湖北省武汉市人防地下室基坑支护工程验收表格填写实例汇编.docx
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湖北省武汉市人防地下室基坑支护工程验收表格填写实例汇编
Ⅱ—编号1武汉建设监理规范用表
工程开工/复工报审表（A1）
工程名称：
基坑支护工程
致：
（监理单位）
我方承担的基坑支护工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请开工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
开工报告
单位：
报送日期：
建设单位
建筑面积
工程名称
工程造价
工程地址
开工日期
结构层数
合同竣工日期
施工准备情况及简要说明
基坑支护施工，通过本单位的准备，三通一平、临时设施准备完毕，现场就位17M3空压机4台，锚杆机1台，喷射机1台，注浆机1台，搅拌机1台，电焊机2台，切割机1台，检修试运行并复检合格，施工用水泥已到场并现场取样抽检，经实验室检验安定性等必备项目合格，现场配套机械设备运转正常，施工人员全部到位，施工前准备工作完毕，特申报开工，请建设单位批示。
工程负责人：
专业工长：
单位负责人：
专业负责人：
A4武汉建设监理规范用表
报验申请表
工程名称：
地下室基坑支护工程编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A9武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
地下室基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设项目管理有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
地下室基坑支护
请予以审核。
附件：
1、数量清单
工程材料
水泥PSB32.5200吨
2、质量证明文件
3、自检结果
经过项目部自检，质量合格，可以满足施工需要
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进
场，同意/不同意使用拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
基坑喷锚支护报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑某段的喷锚支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
2、锚喷支护防水检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
某段
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
锚杆土钉长度
±30mm
合格
2
锚杆锁定力
设计要求
／
一般项目
1
锚杆或土钉位置
±100mm
合格
2
钻孔倾斜度
±1°
／
3
浆体强度
设计要求
／
4
注浆量
>1
合格
5
土钉墙面厚度
±10mm
合格
6
墙体强度
设计要求
达到设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚杆及土钉墙支护工程质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
锚喷支护防水检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
某段
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
喷射混凝土所用原材料及钢筋网、锚杆必须符合设计要求
合格
2
喷射混凝土抗压强度、抗渗压力及锚杆抗拔力必须符合设计要求
合格
一般项目
1
喷层与围岩及喷层之间应粘结牢固紧密，不得有空鼓现象
合格
2
喷层厚度有60%不小于设计厚度，平均厚度不得小于设计厚度，最小厚度不得小于设计厚度的50%
合格
3
喷射混凝土应密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、露筋、空鼓和渗漏水
合格
4
喷射混凝土表面平整度的允许偏差30mm，且矢炫比不得大于1/6
合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚喷支护防水质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
A4武汉建设监理规范用表
钢筋网隐蔽工程报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑某段的钢筋网的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录表
表D1-1编号
工程名称
某工程基坑支护
隐蔽日期
现我方已完成___________________（层）_某段____（轴线或房间）___________（高程）边坡（部位）的（钢筋网安装）工程,，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号_02、04_）
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料圆钢
规格/型号@250*250
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加人员签字
建设（监理）单位
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
A4武汉建设监理规范用表
基坑喷锚支护报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑某段的喷锚支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
2、锚喷支护防水检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
CDE段
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
锚杆土钉长度
±30mm
合格
2
锚杆锁定力
设计要求
达到设计要求
一般项目
1
锚杆或土钉位置
±100mm
／
2
钻孔倾斜度
±1°
合格
3
浆体强度
设计要求
>20Mpa
4
注浆量
>1
合格
5
土钉墙面厚度
±10mm
合格
6
墙体强度
设计要求
达到设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚杆及土钉墙支护工程质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
锚喷支护防水检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
CDE
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
喷射混凝土所用原材料及钢筋网、锚杆必须符合设计要求
合格
2
喷射混凝土抗压强度、抗渗压力及锚杆抗拔力必须符合设计要求
合格
一般项目
1
喷层与围岩及喷层之间应粘结牢固紧密，不得有空鼓现象
合格
2
喷层厚度有60%不小于设计厚度，平均厚度不得小于设计厚度，最小厚度不得小于设计厚度的50%
合格
3
喷射混凝土应密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、露筋、空鼓和渗漏水
合格
4
喷射混凝土表面平整度的允许偏差30mm，且矢炫比不得大于1/6
合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚喷支护防水质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
A4武汉建设监理规范用表
钢筋网隐蔽工程报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑CDE段的钢筋网的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录表
工程名称
某工程基坑支护
隐蔽日期
现我方已完成___________________（层）_CDE段____（轴线或房间）___________（高程）边坡（部位）的（钢筋网安装）工程,，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号_02、04__）
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料圆钢
规格/型号φ6.5@250×250
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加人员签字
建设（监理）单位
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
A4武汉建设监理规范用表
基坑喷锚支护报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑EFA段的喷锚支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
2、锚喷支护防水检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
EFA段
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
锚杆土钉长度
±30mm
合格
2
锚杆锁定力
设计要求
达到设计要求
一般项目
1
锚杆或土钉位置
±100mm
／
2
钻孔倾斜度
±1°
合格
3
浆体强度
设计要求
>20Mpa
4
注浆量
>1
合格
5
土钉墙面厚度
±10mm
合格
6
墙体强度
设计要求
达到设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚杆及土钉墙支护工程质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
锚喷支护防水检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
某工程基坑支护
分部（子分部）工程名称
地下室基坑支护工程
验收部位
EFA
施工单位
湖北勘察基础工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
喷射混凝土所用原材料及钢筋网、锚杆必须符合设计要求
合格
2
喷射混凝土抗压强度、抗渗压力及锚杆抗拔力必须符合设计要求
合格
一般项目
1
喷层与围岩及喷层之间应粘结牢固紧密，不得有空鼓现象
合格
2
喷层厚度有60%不小于设计厚度，平均厚度不得小于设计厚度，最小厚度不得小于设计厚度的50%
合格
3
喷射混凝土应密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、露筋、空鼓和渗漏水
合格
4
喷射混凝土表面平整度的允许偏差30mm，且矢炫比不得大于1/6
合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚喷支护防水质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
A4武汉建设监理规范用表
钢筋网隐蔽工程报验申请表
工程名称：
某工程基坑支护工程编号：
致：
武汉某工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑EFA段的钢筋网的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录表
工程名称
某工程基坑支护
隐蔽日期
现我方已完成___________________（层）_EFA段____（轴线或房间）___________（高程）边坡（部位）的（钢板网安装）工程,，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号_02、04__）
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料圆钢
规格/型号φ6.5@250×250
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加人员签字
建设（监理）单位
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
A4武汉建设监理规范用表
基坑喷锚支护报验申请表
工程名称：
长山安居花园一期三组团人防地下室基坑支护工程编号：
致：
武汉土木工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑C1D段的喷锚支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
2、锚喷支护防水检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
长山安居花园一期三组团
分部（子分部）工程名称
人防地下室基坑支护工程
验收部位
C1D段
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
锚杆土钉长度
±30mm
合格
2
锚杆锁定力
设计要求
／
一般项目
1
锚杆或土钉位置
±100mm
合格
2
钻孔倾斜度
±1°
／
3
浆体强度
设计要求
／
4
注浆量
>1
／
5
土钉墙面厚度
±10mm
合格
6
墙体强度
设计要求
达到设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚杆及土钉墙支护工程质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
锚喷支护防水检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
长山安居花园一期三组团
分部（子分部）工程名称
人防地下室基坑支护工程
验收部位
C1D段
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
喷射混凝土所用原材料及钢筋网、锚杆必须符合设计要求
合格
2
喷射混凝土抗压强度、抗渗压力及锚杆抗拔力必须符合设计要求
合格
一般项目
1
喷层与围岩及喷层之间应粘结牢固紧密，不得有空鼓现象
合格
2
喷层厚度有60%不小于设计厚度，平均厚度不得小于设计厚度，最小厚度不得小于设计厚度的50%
合格
3
喷射混凝土应密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、露筋、空鼓和渗漏水
合格
4
喷射混凝土表面平整度的允许偏差30mm，且矢炫比不得大于1/6
合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
锚喷支护防水质量检验合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
A4武汉建设监理规范用表
钢板网隐蔽工程报验申请表
工程名称：
长山安居花园一期三组团人防地下室基坑支护工程编号：
致：
武汉土木工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑C1D段的钢筋网的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录表
工程名称
长山安居花园一期三组团人防地下室基坑支护工程
隐蔽日期
现我方已完成___________________（层）_C1D段____（轴线或房间）___________（高程）边坡（部位）的（钢板网安装）工程,，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号_02、04__）
设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。
材质：
主要材料钢板网
规格/型号@50*100
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题：
参加人员签字
建设（监理）单位
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
技术负责人
质检员
工长
A4武汉建设监理规范用表
基坑喷锚支护报验申请表
工程名称：
长山安居花园一期三组团人防地下室基坑支护工程编号：
致：
武汉土木工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基坑DE段的喷锚支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
2、锚喷支护防水检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010204口口
单位（子单位）工程名称
长山安居花园一期三组团
分部（子分部）工程名称
人防地下室基坑支护工程
验收部位
DE段
施工单位
湖北大地科技工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
湖北省地方标准-《深基坑工程技术规程》（DB42/159-2004）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
位验收记录
主控项目
1
锚杆土钉长度
±30mm
合格
2
锚杆锁定力
设计要求
达到设计要求
一般项目
1
锚杆或土钉位置
±100mm
／
2
钻孔倾斜度
±1°
合格
3
浆体强度
设计要求
升级会员 