安全备案明白纸大厅.docx

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安全备案明白纸大厅

办理建设工程安全生产监督备案需提供的资料

明白纸

建设单位：

1、定兴县建设工程安全监督备案登记表；

2、定兴县建设工程安全生产监督备案表；

3、项目安全负责人的任命文件或委托书及身份证复印件；

4、安全防护、文明施工措施费交纳票据复印件（按工程造价的2%，审票据原件）；

施工单位：

5、总、分包单位《安全生产许可证》复印件；企业资质证书复印件。

6、总、分包单位出具项目部安全管理人员的任命书、人员证书及身份证复印件（安全管理人员包括：

建造师、专职安全员、土建施工员、电气施工员、资料员、材料员。

其中建造师证书、建造师安全考核证书、专职安全员安全考核合格证书留原件），专职安全员数量按《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》（建质[2008]91号）文件配备；

7、特种作业人员汇总表及证书、身份证复印件（审原件），人员数量按照河北省住建厅《关于建筑施工现场特种作业人员配备的意见》（冀建安【2012】688号）文件配备；

8、施工安全技术措施、专项施工方案（临电、模板、基坑、脚手架）、应急预案及报审表，（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程提交专家论证方案及审查报告）；

9、安全防护、文明施工措施使用计划、清单；

10、办理意外伤害保险手续的票据及保单复印件（审原件）；

监理单位：

11、监理人员现场登记表

12、现场监理人员安全考核合格证书复印件（审原件）。

备注：

以上资料由标准A4纸打印，资料每页加盖建设、监理、施工单位公章，填写内容微机打印，封皮为硬纸，由建设单位胶订成册一式四份（安监站、建设、监理、施工各一份），另备一份《定兴县建设工程安全生产监督备案》在胶订资料外单放。

定兴县建设工程安全监督备案登记表

建设的工程，

根据中华人民共和国国务院第393号令《建设工程安全生产管理条例》及有

关规定，办理安全监督备案手续。

一、工程概况

工程名称

工程地点

建筑面积（m2）

结构类型

开、竣工

日期

工程造价

（万元）

其中

桩机

土建

安装

装修

钢构

二、参建单位

建设单位

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

施工现场安全生产负责人

联系电话

地址

现场电话

备案手续办理人

联系电话

勘察单位

单位全称

资质等级证号

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

安全生产负责人

联系电话

地址

设计单位

单位全称

资质等级证号

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

地址

监理单位

单位全称

资质等级证号

法人代表

联系电话

总监理工程师

联系电话

安全生产负责人

联系电话

地址

现场监理人员电话

施工单位

单位全称

资质等级证号

法定代表人

联系电话

项目经理

项目经理联系电话

项目经理证书编号

项目经理

安全考核证书编号

安全员

安全员安全考核

证书编号

安全员

安全员安全考核证书编号

安全员联系电话

特种作业人员

姓名

工种

证件号码

备注：

三、申报材料（一式四份）

序号

申报资料名称

有

无

备注

定兴县建设工程安全备案登记表

定兴县建设工程安全生产监督备案表（一式五份）

建设单位项目安全负责人的任命文件或委托书及身份证复印件

建设单位安全防护、文明施工措施费交纳票据复印件

施工单位提供总、分包单位《安全生产许可证》；

总、分包单位出具项目部安全管理人员的任命书、人员证书及身份证（安全管理人员包括：

建造师证书、建造师及专职安全员安全考核合格证书、土建施工员、电气施工员、资料员、材料员）

特种作业人员汇总表及证书、身份证

施工安全技术措施、专项施工方案（临电口、模板口、基坑口、脚手架口）、应急预案及报审表，（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程提交专家论证方案及审查报告）；

安全防护、文明施工措施使用计划、清单

意外伤害保险手续的票据及保单

监理人员现场登记表

现场监理人员安全考核合格证书（审原件留复印件）

四、施工单位安全科、监理单位、建设单位备案意见

备案意见

企业安全科负责人或项目经理：

施工单位（公章）

年月日

监理总监：

监理单位（公章）

年月日

建设单位负责人：

建设单位（公章）

年月日

定兴县

建设工程施工安全生产

备

案

表

定兴县建筑工程施工安全监督站制

定兴县建设工程安全生产监督备案表

建设单位

章

年月日

工程名称

工程地点

结构

形式

建筑面积

地下面积

层数

地下层数

建筑高度

造价

跨度

长度

联系人

联系电话

安全保证体系人员

性别

年龄

学历

职务

专业

安全培训情况

监理单位

章

年月日

法人代表

资质等级

联系人

联系电话

地址

工地监理姓名

性别

年龄

学历

职务

职称

专业

安全培训情况

施工单位

章

年月日

计划施工

工期

自

至

资质等级

安全生产许可证编号

法人代表

项目经理

联系人

联系电话

公司地址

公司电话

现场安全保证体系人员名单

姓名

性别

年龄

职称

职务

专业

安全生产考核

合格证书编号

分包企业情况

企业名称

资质类别

资质等级

安全生产许可证号

负责人

分包企业安全保证体系

姓名

性别

年龄

职称

职务

专业

安全生产考核

合格证书编号

分包企业情况

企业名称

资质类别

资质等级

安全生产许可证号

负责人

分包企业安全保证体系

姓名

性别

年龄

职称

职务

专业

安全生产考核

合格证书编号

安全生产文明施工目标

审

查

意

见

年月日

领导审核：

年月日

附件资料：

（封皮硬纸）

定兴县

建设工程安全生产监督备案资料

（字体为宋体一号字）

工程名称：

XXXXXXXXXXXXX

建设单位：

XXXXXXXXXXXXX

监理单位：

XXXXXXXXXXXXX

施工单位：

XXXXXXXXXXXXX

编制日期：

年月日

（字体为宋体二号字）

建设单位：

1、定兴县建设工程安全监督备案登记表；

2、定兴县建设工程安全生产监督备案表；

3、项目安全负责人任命文件或委托书、身份证复印件；

4、安全防护、文明施工措施费交纳票据复印件;

施工单位：

5、总、分包单位《安全生产许可证》；

6、总、分包单位出具项目部安全管理人员的任命书、人员证书及身份证；

7、项目特种作业人员汇总表、资格证书及人员身份证；

9、安全防护、文明施工措施使用计划、清单；

10、办理意外伤害保险票据及保单复印件；

监理单位：

12、监理人员现场登记表

13、施工现场监理人员安全考核合格证书。

项目安全负责人任命书

我（法定代表人姓名）系（公司名称）的法定代表人，任命为我公司关于工程项目的安全生产负责人。

任命期限：

自任命之日起至本项目全部完成。

任命人：

（签字或盖章）性别：

年龄：

任命人身份证号：

公司名称：

（盖章）

法定代表人：

（签字或盖章）

日期：

年月日

附：

被任命人身份证原件扫描件

安全费用投入清单

（一）

单位：

元

名称

规格

数量

金额（元）