人工膝关节置换手术步骤全解.docx

人工膝关节置换手术步骤全解.docx

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人工膝关节置换手术步骤全解

   人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。

人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。

人工关节是人工器官中疗效最好的。

   现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。

    人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。

据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。

什么样的人可以做人工膝关节置换术

1.年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。

2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。

人工膝关节置换手术前需要做哪些准备

1.心肺情况良好，能够耐受手术。

2.肢体无足癣及其他感染性病灶。

3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。

4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节（图1）。

5.术前2天静脉应用抗生素。

人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉

连续硬膜外麻醉或全麻。

人工膝关节置换手术时候的体位

病人取仰卧位，上止血带。

人工膝关节置换手术步骤

1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm（图2）。

2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点（图3）。

3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转（图4）。

4.切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘（图5）。

5.再将胫骨向前方拉出脱位，切除剩余半月板，在关节面以下1cm处行软组织松解，内侧至胫骨内后角（2点处）外侧至中部（9点处）。

对于内翻大于15°畸形者，可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足（图6），并切除胫骨平台增生骨赘（图7）。

对于严重内翻畸形，可行半腱肌延长松解。

对于外翻畸形者可在Gerdy′s结节处松解髂胫束，如进一步松解，可屈膝90°位在股骨止点处骨膜下掀起外侧副韧带及腘肌腱。

如膝关节屈曲畸形大于25°者，行后关节囊股骨、胫骨端剥离，切断后交叉韧带后选用后稳定型假体及切开部分后关节囊来完成。

6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方0.5～1.0cm处钻孔（图8），扩孔后插入足够长度的T形导向杆（图9），应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器（图10），安装的立位对线杆应对准股骨头中心（髂前上棘内二指）（图11）。

 7.安装截骨导向板截骨，通常截骨厚度为10mm（图12）。

用摆锯截除股骨远端多余骨质（图13）将抱髁板两后爪紧贴两股骨后髁放置固定（图14），将合适股骨髁双孔定向板插在抱髁板上，该定位板分左右，有中立位和外旋3°位两种，抱髁板上测量钩应放在股骨前外侧皮质处，旋紧旋钮，测出合适股骨假体大小型号，通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨（图15）。

8.将相应型号滑车托架装上，用滑车磨钻磨出切迹。

如行后稳定型假体置换，可将合适型号髁间窝截骨架按上固定，以骨刀及摆锯行髁间截骨（图16）。

9.胫骨向前拉至半脱位，在前交叉韧带止点处钻孔（图17），并扩大，插入胫骨髓内定向杆，安装胫骨截骨导向器（图18），以获得向后倾斜角度，其中心位于胫骨结节内1/3处（以美蓝标记）（图19），实现旋转对线，在导向器上安装截骨取深器，位于病变较轻一侧腔室的胫骨平台最低点，骨钉固定平台截骨板（图20），取出定向杆，安装切割架及把手，摆锯截骨。

10.修整平台增生骨赘，将胫骨测量板放于截骨后的胫骨平台上（图21）。

测量胫骨平台大小。

根据测量板测得大小型号，安装股骨及胫骨垫试模（图22），复位后测量下肢力线和旋转对线情况。

根据松紧程度选择胫骨垫厚度。

打入胫骨假体柄锉（图23）。

胫骨假体与股骨假体号码应一致或小一号码。

11.外翻髌骨，修整去除骨赘，测量髌骨厚度（图24），安装截骨导向固定器（图25），根据髌骨假体厚度，截骨厚度应小于假体厚度2mm左右，确定髌骨中心时应稍偏向内侧，髌骨固定钻孔，以髌骨测量器测出髌骨假体大小（图26）。

安装髌骨假体试模，巾钳复位固定关节囊，观察髌骨滑动轨迹，注意切骨不可过多，以不低于髌腱为限。

12.取出试模，冲洗创面，拭干。

将截下骨块做成骨塞塞入股骨及胫骨钻孔处，调骨水泥后植入假体（图27）。

髌骨以髌骨加压器固定，待骨水泥固化后取出多余骨水泥，冲洗创面，去除多余骨水泥及碎骨屑。

置引流管，可吸收线缝合关节囊，包扎固定，按负压吸引装置。

人工膝关节置换手术的注意事项

1.全身应用抗生素及防止深静脉血栓形成的药物。

2.术后2天内加压包扎，注意刀口引流管情况。

3.术后2天行CPM锻炼，并鼓励病人行股四头肌等长运动。

4.骨水泥固定者7天扶拐下地行走，无骨水泥固定者可在术后6周完全负重。