人感染H7N9禽流感防控培训课件.pptx

人感染H7N9禽流感防控培训课件.pptx

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人感染H7N9禽流感疫情防控,2017年2月,概述,流感病毒可分为甲（）、乙（）、丙（）三型。

其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。

而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。

H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。

禽流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。

H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。

普遍对热敏感，加热至6530分钟或1002分钟以上可灭活。

对低温抵抗力较强，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

病原学,3,血凝素基因:

A/鸭/浙江/12/2011（H7N3）-类似神经氨酸酶基因:

A/野生鸟类/韩国/A14/2011（H7N9）-类似6个内部基因:

A/燕雀/北京/16/2012（H9N2）-类似,RongbaoGao,etal.NEnglJMed2013;368:

1888-97.,病原学,H7N9禽流感病毒,除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

4,流行病学,传染源:

为携带H7N9禽流感病毒的禽类。

目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

潜伏期:

多为7天以内，也可长达10天。

传播途径:

呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。

高危人群:

在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

临床表现,症状、体征：

肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。

重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。

常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

实验室检查：

1.血常规。

早期白细胞总数一般不高或降低。

重症患者淋巴细胞、血小板减少。

2.血生化检查。

多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。

采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。

标本留取后应及时送检。

（1）核酸检测

（2）甲型流感病毒通用型抗原检测（3）病毒分离：

从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

（4）血清学检测:

动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

胸部影像学检查：

发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。

重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。

发生ARDS时，病变分布广泛。

预后：

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。

影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

诊断,流行病学史：

发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。

疑似病例,流行病学史,临床表现,确诊病例,临床表现,病原学检测阳性,重症病例,符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。

7,人感染H7N9禽流感疫情防控方案要点（第三版）,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,2014年1月27日，国家卫生计生委印发国卫办疾控发20149号文件，在对人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）修订的基础上，形成了人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）。

一、病例的发现、报告

（一）病例定义。

人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）。

一、病例的发现、报告

（一）病例定义。

2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。

在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

一、病例的发现、报告

（二）发现与报告。

1、各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

2、在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

3、报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

二、病例的流行病学调查、采样与检测

（一）流行病学调查。

县级疾控中心按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。

单例病例：

调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。

疑似聚集性病例和聚集性病例：

在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

二、病例的流行病学调查、采样与检测

（二）标本采集、运送与实验室检测。

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。

有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测。

二、病例的流行病学调查、采样与检测

（二）标本采集、运送与实验室检测。

各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。

各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。

具体操作要点参见中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略。

三、信息管理1、确诊病例：

（1）报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分；

（2）所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分；（3）如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。

接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况；（4）根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。

2、死亡病例：

要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。

三、信息管理3、聚集性病例：

一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

4、开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。

四、病例管理和感染防护医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。

疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

五、可疑暴露者和密切接触者的管理

（一）可疑暴露者的管理。

定义：

可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。

管理：

由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。

五、可疑暴露者和密切接触者的管理

（二）密切接触者管理。

定义：

1、密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2、在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；3、或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。

管理：

由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。

一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。

六、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。

各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。

七、疫情形势研判建议各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。

各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：

在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。

八、做好健康教育工作各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。

九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。

各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。

十、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。

要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案要点,单例病例调查内容和方法,调查内容主要包括：

病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。

（一）诊疗情况。

疾控机构通过查阅病历，询问病例、知情人和就诊医生，获得病例的完整发病就诊经过。

医疗机构负责收集病例的临床相关信息包括临床表现、既往健康状况、治疗、并发症、结局等。

（二）病例家庭及家居环境情况。

通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽饲养和病死情况等。

（三）病例发病前10天内暴露史。

1.与禽类接触及防护情况：

饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触及防护情况。

2.环境暴露情况，如在禽类养殖场所或有活禽摊位的农贸市场等暴露情况。

3.与H7N9禽流感病例或其他发热呼吸道病人的接触情况：

接触方式、时间、接触时采取防护措施情况等。

4.旅行情况，以了解其是否到过有人间病例出现的地区、或H7N9禽流感病毒检测阳性地区旅行。

（四）病例密切接触者情况。

确定病例发病前一天至隔离治疗前或死亡前的详细活动范围，追踪密切接触者。

（五）对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本、环境污水等标本开展病原学检测。

聚集性病例现场调查内容,通过核实病例诊断，开展流行病学、血清学和病原学调查，重点调查聚集性病例的可能感染来源，以帮助判断是否存在可能的人间传播或共同暴露。

（一）明确诊断采集可疑病人的呼吸道标本（咽拭子、气管抽取物等）、血清等任何可能的标本，收集任何现存的病例标本，进行实验室检测和诊断。

（二）流行病学调查详尽调查病例发病前10天各自和/或共同的禽类相关暴露史以及相互之间的接触史，按照时间序列，记录和分析暴露（接触）的时间、方式、频次和强度，判断其可能的感染来源。

（三）血清学调查1、密切接触者：

尽可能采集密切接触者（包括病例的家庭或社会密切接触者、无防护或防护不足诊治或护理过病例的医护人员密切接触者）的接触病例后7天内的第一份和接触后3-4周的第二份血清，通过血清学调查的结果和医学观察，了解在密切接触者中是否存在人际传播，并完善对疾病谱的了解。

2、可疑暴露者：

在怀疑聚集性病例可能有共同暴露史时（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒实验室检测阳性证据的禽类，或共同暴露于某一活禽市场等）,应尽可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天内的血清，并在23周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的单份血清）。

（四）病原学调查采集所有病例的呼吸道标本，以及可疑传染来源如禽类粪便和环境相关标本等进行检测。

调查用表,调查表格-人感染H7N9禽流感病例调查表-临床部分,一、基本信息二、发病诊疗经过三、既往健康信息四、治疗五、并发症六、结局,调查表格-人感染H7N9禽流感病例调查表-流行病学部分,一、基本信息二、流行病学调查信息第一部分发病就诊经过第二部分职业情况第三部分暴露史第四部分旅行史三、密切接触者情况,密切接触者医学观察一览表,如果出现发热呼吸道症状者，则填写下表。

人感染H7N9禽流感病例的有症状密切接触者信息一栏表,谢谢！