群体创伤患者急救.ppt
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群体创伤事件急救,群体性伤害,群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者。
群体性伤害事件特征,结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:
车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。
男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。
结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。
生物病原体所致疾病,食物中毒,群体性创伤,自然灾害,不明原因引起的群体性疾病,突发公共卫生事件,有毒有害因素污染造成的群体中毒,职业中毒和三恐事件等。
检伤分类表,分诊流程,接诊问诊查体记录分流、搬运抢救、手术、或留置、住院,接诊,方法:
病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群,诊察每个病员时间30-60秒,迅速判断是否有以下情况:
窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤,决定病员的救治顺序,特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。
问诊,基本信息:
姓名、年龄、住址伤情信息:
受伤时间,有无昏迷,受挤压时间,出血量,查体,“CRASHPLAN”查体法,测血压等生命体征C:
心脏R:
呼吸A:
腹部S:
脊柱H:
头P:
骨盆L:
四肢A:
动脉N:
神经,记录,填写分检伤贴,院前急救的内容,评估维持气道抗休克与止血简单固定转运记录:
创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
A:
维持气道与颈椎保护,视、听、感:
异物,面、颌骨骨折,气管、吼骨折。
(chinlift,jawthrust)颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
(颈椎保护),B:
呼吸与通气支持,通过视、触、叩、听发现:
张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。
注意:
张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速,正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
C:
循环与止血,失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血:
活动性外出血采用局部加压包扎止血,不用止血带、止血钳等。
注意:
胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
注意:
老年人,E:
暴露与保温,彻底暴露利于对患者的全面检查。
环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。
注意:
减少失血量,减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
头部,眼睛的检查:
瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
颌面部骨折:
影响气道时紧急处理。
注意筛骨骨折时,胃管从口腔。
颈部与颈椎,头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤,实施颈椎固定并检查。
颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。
颈部血管的损伤。
(超声、造影)急诊医生不要探察颈部的穿通伤:
动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。
一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部,视:
开放性气胸与连枷胸、血肿。
触:
锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
听诊:
肺,气胸,血胸。
注意心包填塞与张力性气胸的表现。
X线检查注意:
老年患者心、肺代偿功能差。
儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。
腹部,具体的诊断通常是困难的,关键是判断手术指征。
腹部的体征随时间变化。
诊断:
腹腔盥洗、腹部超声,循环稳定时CT。
骨盆骨折可以合并大量的失血。
腹膜后器官的损伤:
十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。
会阴、直肠、阴道,会阴区检查:
挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。
直肠检查:
出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。
阴道检查:
出血、裂伤。
注意:
骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。
注意:
HCG检查,骨骼、肌肉,四肢:
畸形、触痛、运动功能。
骨盆:
髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折,体检要轻。
肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。
注意:
不检查患者的背部,不是完整的检查。
创伤急救的“七救”,心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克,