人体解剖生理学-血液循环.ppt

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血液循环bloodcirculation,概念,血液循环（bloodcirculation）：

心脏与相通的血管构成了密闭的循环系统，心脏推动血液在心血管系统内周周而复始的定向流动称为血液循环,血管,血液,心脏,血液循环系统,心脏的重要性,80岁的一生中：

心脏跳动30亿次之多！

输送的血液达3亿多升，可装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！

所作的功，相当于将3万公斤物体举到喜马拉雅山顶峰所作的功！

心跳是机体生命存在的标准，一旦心跳停止标志着生命结束。

心脏的泵血功能及调节。

动脉血压的形成及影响因素，中心静脉压，组织液的生成及其影响因素，心血管活动的神经与体液调节。

熟悉,静脉回心血量及其影响因素。

各类心肌细胞的生物电现象及形成机制，心肌的电生理特性心电图各波段的意义，微循环的血流动力学。

冠脉循环的特点和调节，肺循环的特点和调节，血-脑脊液屏障和血-脑屏障。

大纲要求,第一节心脏生理,

（一）心动周期心动周期（cardiaccycle）：

心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间，称为一个心动周期。

一、心脏的泵血功能,心动周期与心率呈反比关系，心动周期60/心率,

（二）心脏的射血过程,快速射血期减慢射血期动脉瓣开放心室容积明显缩小血液由心室射入动脉历时约0.25s,1.心室收缩期,等容收缩期：

房室瓣、动脉瓣均关闭心室收缩但容积不变历时约0.05s,第一节心脏生理,2.心室舒张期,等容舒张期室内压高于房内压动脉瓣、房室瓣关闭状态历时约0.08s,快速充盈期减慢充盈期房室瓣开放心室增大历时约0.42s,第一节心脏生理,（三）、心脏射血功能的评价1.每博输出量和射血分数

（1）每博输出量（strokevolume）：

心脏每博动一次由一侧心室射出的血量。

（2）射血分数（ejectionfraction）：

每博输出量占心舒期的容积百分比。

2.每分输出量与心指数

（1）心输出量（cardiacoutput）：

每分钟由一侧心室输出的血量。

即每分输出量。

（2）心指数（cardiacindex）：

空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。

第一节心脏生理,（四）心脏射血功能的调节：

决定于博出量和心率,2.心率对心输出量的影响,1.搏出量的调节：

决定于前负荷、后负荷和心肌收缩力

（1）异长自身调节通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化

（2）等长自身调节通过影响心肌收缩能力来调节搏出量（提高射血分数）,心输出量,搏出量,心率,前负荷（静脉回流量）,后负荷（主动脉压）,心缩力,体液因素,神经因素,第一节心脏生理,（五）心泵血功能的贮备心力储备（cardiacreserve）：

心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

心力贮备大：

剧烈运动时心排出量可达30L/分，是安静时的5-6倍体育锻炼可提高心力贮备,第一节心脏生理,心房、心室有规律地收缩和舒张以心肌细胞生物电为基础心肌细胞分为：

工作细胞具有收缩功能心房肌和心室肌自律细胞具有自动产生节律性兴奋功能构成心脏特殊传导系统（窦房结、房室交界区、房室束、左右束支及普肯耶纤维）两类心肌细胞的生物电现象有所不同,二、心肌的生物电现象和生理特性,第一节心脏生理,

（一）、生物电现象1.静息电位（restingpotential）2.动作电位（actionpotential）,二、心肌的生物电现象和生理特性,概念极化（polarization）：

静息状态下，细胞膜外为正电位，膜内为负电位的状态。

去极化（depolarization）：

细胞受到刺激后，膜内外电位差逐渐减小，极化状态逐步消除，这种过程称为去极化。

复极化（repolarization）：

由去极化状态恢复到极化状态的过程。

超极化（hyperpolarization）：

原有的极化程度增强，静息电位的绝对值增大，兴奋性降低的状态。

第一节心脏生理,

（一）、生物电现象,0期：

去极化1-2msNa+内流（快Na+通道）1期：

快速复极初期10msK+一过性外向电流2期：

平台期100-150msCa2+内流（慢Ca2+通道），K+外流3期：

快速复极末期100-150msK+外流（外向钾电流）4期：

静息期Na+-K+交换（Na+-K+泵）;Na-Ca2+交换,心室肌细胞动作电位分期,第一节心脏生理,

（二）生理特性1.自律性（excitability）组织细胞在没有外来因素作用下，自动地发生节律性兴奋的特性。

自律细胞：

窦房结细胞100次/分房室交界区50次/分蒲肯野细胞30次/分兴奋频率最快的窦房结细胞成为全心活动的起搏点,窦房结控制的心搏节律，称为窦性心律节律为100次/min。

第一节心脏生理,心脏的起搏细胞的分布,正常起搏点：

窦房结潜在起搏点：

窦房结以外的自律细胞受窦房结控制，自律性表现不出来。

异位心律：

病理情况下,潜在起搏点发出兴奋控制全心所表现出的节律性活动。

第一节心脏生理,有效不应期ERP相对不应期RRP超常期SNP,

（二）生理特性2.兴奋性（excitability）心肌兴奋性的周期性变化,第一节心脏生理,兴奋的周期性变化与心肌收缩关系,心室肌AP、机械收缩曲线与兴奋性的关系,心肌细胞有效不应期长，延续到心肌舒张早期。

决定了心室肌不会发生强直收缩。

第一节心脏生理,期前收缩与代偿间歇,期前收缩：

心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前。

代偿间歇：

1次期前收缩之后出现一段较长的舒张期。

第一节心脏生理,

（二）生理特性3.传导性心脏内特殊传导系统,窦房结结间束房间束（优势传导通路）房室交界心房肌房室束左、右束支蒲肯野纤维心室肌,第一节心脏生理,心房肌（0.4m/s）窦房结房室交界房室束浦肯野纤维心室肌0.020.05m/s1.5m/s4.0m/s1m/s,特点：

房室延搁：

房室交界传导速度慢。

保证心房先收缩，心室后收缩，有利于心室充盈；浦肯野细胞传导速度快：

保证所有心室肌细胞同步收缩，有利于心室射血。

第一节心脏生理,

（二）生理特性4.收缩性心肌收缩的特点,不发生强直收缩：

有效不应期特别长，不会发生强直收缩，保正心脏收缩和舒张交替进行。

第一节心脏生理,体表心电图,人体ECG记录的方法,心电图（ECG）：

将引导电极安置在机体内外的某些特定部位，所记录到的心电变化曲线。

第一节心脏生理,正常人心电图,第一节心脏生理,

（一）、主要血管的结构和功能特点,第二节血管生理,动脉和静脉结构特点,血管分为动脉、毛细血管和静脉三类,动脉血管：

管壁坚厚富含弹性纤维具有可扩张性和弹性,静脉血管：

口径粗、管壁薄通透性大易扩张、容量大具有血液贮存库左右,毛细血管：

数量多口径细、通透性大血流缓慢物质交换场所,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,交换血管,Cap后阻力血管,容量血管,第二节血管生理,按血管功能分类,

（二）血流方式,层流：

液体中各质点流动方向一致，与血管长轴平行。

轴心处流速最快，越接近管壁流速越慢。

湍流：

流速快，液体中各质点流动方向不一致。

第二节血管生理,（三）血流阻力（R）,R=8L/r4,（L:

血管长度，:

血液粘滞度，r:

血管半径）,1.概念：

血液在血管内流动遇到的阻力。

是血压逐渐降低的原因。

2.影响因素,血流阻力主要受血管半径的影响，小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位。

第二节血管生理,1.概念：

血液对单位面积血管壁的侧压力，单位：

mmHg、KP,（四）血压（bloodpressure）,2.分类：

动脉血压静脉血压毛细血管血压,（1mmHg=0.133kPa）,第二节血管生理,3.动脉血压,收缩压：

心缩期动脉血压上升达到最高值。

舒张压：

心舒期动脉血压下降至最低值。

脉压：

收缩压与舒张压之差（3040mmHg）。

平均动脉压：

一个心动周期中动脉血压的平均值。

（舒张压+1/3脉压），接近100mmHg。

第二节血管生理,各段血管压力梯度：

主动脉100mmHg;小动脉:

85mmHg;毛细血管:

30mmHg;静脉始端:

10mmHg;心房（大静脉）0,第二节血管生理,临床动脉血压的测量：

第二节血管生理,

（一）动脉血压形成机制,1.前提条件循环系统内足够的血液充盈（循环系统平均充盈压是形成血压的基础）,2.心脏的动力作用,1/3形成推动血液向前流动的动能2/3形成血液对血管壁的侧压力,心脏收缩产生的能量,3.外周阻力：

主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。

第二节血管生理,

（二）主动脉和大动脉的弹性储器作用,缓冲和减小血压波动：

缓冲收缩压；大动脉弹性回位作用是形成舒张压的动力。

使心室的间断射血变为动脉内的连续血流：

第二节血管生理,（三）影响动脉血压的因素,1.搏出量：

主要影响收缩压。

收缩压的高低主要反映心室收缩力的强弱。

2.心率：

主要影响舒张压。

3.外周阻力：

主要影响舒张压。

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

4.大动脉弹性：

缓冲动脉血压的波动幅度。

5.循环血量的变化,第二节血管生理,中心静脉压：

右心房和胸腔内大静脉的血压。

（一）静脉血压,临床意义：

反映了心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，是判断心血管功能的一项指标。

正常值：

412cmH2O,外周静脉压：

各器官静脉血压。

4、静脉血压与静脉回心血量,第二节血管生理,中心静脉压是判断心脏功能的一项指标心功能好：

中心静脉压低心功能弱：

中心静脉压高通过测量中心静脉压掌握输液速度（休克病人）过高:

输液过多过快过低：

输液不足,

（二）中心静脉压临床意义,第二节血管生理,1.静脉对血流的阻力,（三）静脉血流,2.静脉回心血量及其影响因素,体循环平均充盈压,心脏收缩力量,体位改变,骨骼肌挤压作用：

促进下肢静脉回流,呼吸运动：

胸内负压的影响,第二节血管生理,微循环概念：

微动脉经毛细血管网到微静脉的血液循环,5、微循环,Cap前括约肌,通血Cap,真Cap,微动脉,后微动脉,微静脉,动-静脉吻合支,第二节血管生理,

（一）微循环的组成和血流通路,迂回通路,直捷通路,动-静脉短路,第二节血管生理,

（二）毛细血管,数量：

全身约400亿根毛细血管；不同器官毛细血管密度不同面积：

总的有效物质交换面积1000m2,调节和维持血量：

安静时20%-35%毛细血管处于开放状态。

组织内毛细血管开放与关闭交替进行，受局部代谢产物的影响。

第二节血管生理,6、组织液的生成与回流,

（一）组织液的生成,组织液是存在于组织细胞间隙的细胞外液；由血浆经毛细血管壁滤过生成的。

第二节血管生理,

（一）组织液生成的动力：

有效滤过压,有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,第二节血管生理,

（二）影响组织液生成与回流的因素,第二节血管生理,一、神经调节,第三节心血管活动的调节,1.交感缩血管神经纤维,

（二）血管的神经支配,起源与作用,脊髓胸、腰段节后纤维去甲肾上腺素,去甲肾上腺素与受体结合的能力较2受体强，故交感缩血管纤维兴奋时主要引起缩血管效应。

第三节心血管活动的调节,交感缩血管神经纤维的特点,分布密度：

皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管；同一器官，动脉静脉大多数血管受交感缩血管神经的单一支配调节血压作用大持续发放紧张性冲动,第三节心血管活动的调节,（三）心血管中枢（cardiovacularcenter）,生理学将与控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为心血管中枢。

1.延髓心血管中枢（基本中枢）,控制心血管活动的神经元分布在从脊髓到大脑皮层的各个水平。

基本的心血管活动调节中枢在延髓。

第三节心血管活动的调节,1.颈动脉窦及主动脉弓压力感受性反射降压（减压）反射,

（1）反射弧感受器：

颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入神经：

窦神经、迷走神经（或主动脉神经）神经中枢：

延髓心血管中枢传出神经：

心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经效应器：

心脏、血管,（四）心血管反射,第三节心血管活动的调节,

（2）压力感受性反射过程（以血压升高为例）,血压升高,颈动脉窦、主动脉弓感受器兴奋,窦神经和迷走神经传入冲动增加,延髓孤束核,心迷走神经紧张，心交感神经紧张，交感缩血管神经紧张,心率减慢，心肌收缩力减弱，血管舒张,血压下降,第三节心血管活动的调节,（3）窦弓反射特点,（4）生理意义,典型的负反馈调节，具有双向调节能力；适宜刺激是血管壁受到的的机械牵张；对正常范围内突变的血压敏感；,对动脉血压进行快速调节，维持血压稳定。

第三节心血管活动的调节,

（一）肾上腺素和去甲肾上腺素,1.循环血液中肾上腺素和去甲肾上腺素的来源：

肾上腺髓质的分泌肾上腺素（epinephrine.E）：

80；去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）：

20,二、体液调节,第三节心血管活动的调节,

（二）肾素血管紧张素醛固酮系统,血管紧张素原（肝）,血管紧张素I,*血管紧张素II,血管紧张素III,近球细胞肾素,转换酶,肾血流量,失血,血管紧张素酶A,2.血管紧张素II作用,促进全身微动脉收缩使交感神经末梢释放NE作用于中枢交感缩血管紧张性促进肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,保钠保水,第三节心血管活动的调节,（三）血管升压素（vasopressin,VP）,作用：

来源：

下丘脑视上核和室旁核合成。

储存：

垂体后叶（神经垂体）。

生理浓度加强肾小管对水的重吸收（抗利尿作用）；大剂量有缩血管作用，使血压升高。

第三节心血管活动的调节,小结,心脏的泵血过程？

心动周期、搏出量、心输出量、动脉血压的概念？

心脏的前负荷和后负荷及其对泵血功能的影响？

心室肌AP分期？

心室兴奋后兴奋性的变化规律，有效不应期生理的特点和意义？

心脏的正常起搏点在哪里？

房室延搁的意义？

动脉血压形成的基本条件是什么？

影响动脉血压的因素有哪些？

影响组织液生成主要因素有哪些？

支配心脏的神经是什么，对心脏的作用如何？

减压反射的感受器？

反射过程？

特点和生理作用？

血管加压素对心血管活动的调节？

肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动调节？