银屑病的概述.docx

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银屑病的概述

银屑病的概述

银屑病俗称牛皮癣,是一种常见的,慢性并且容易反复发作的,以红斑脱屑,表皮增生过度为主要皮损的皮肤病

银屑病的发病率:

全国总患病率为1.23‰（1984年的统计数字）男性多于女性，男性多于女性。

以25-45岁青壮年为多，约占81%.女性为15-39岁为最多.北方多于南方，城市高于农村。

冬春季加重而夏秋季节多缓解,初发年龄男性大多为20-39岁，女性大多为15-39岁。

近十年来发病率有上升和提前的趋势。

普遍认为与工业污染和工作环境有关。

现多认为本并属多基因遗传占32%，同时受环境因素影响，免疫功能异常，代谢障碍，感染因素及促发诱因（精神失常，外伤，手术，季节变化，潮湿，射线照射，内分泌变化，妊娠，刺激性食物及某些药物（如心得安、抗症药等）均可以诱发本病或使之加重

患病人数;约122.9万人其中

南方城市1.53‰12.5万人北方城市2.27‰10.9万人

南方农村0.78‰42.8万人北方农村1.76‰56.7万人

1984年各省市发病率

四川---渡口1.25‰成都1.70‰重庆0.98‰南京2.59‰

山东—滨州2.22‰淄博3.41‰济南1.33‰郑州1.37‰

山西—太钢2.99‰合肥0.84‰兰州2.20‰上海2.57‰

乌鲁木齐2.36‰西山矿务局4.00‰河南—焦作3.46‰

江苏—泰州1.47‰安徽—淮南2.41‰江西—南昌0.31‰

石家庄1.08‰浙江—温州0.37‰贵州—贵阳2.25‰

吉林—延边1.01‰湖南—株洲市2.97‰武汉2.14‰

北京3.04‰首钢4.86‰

北方发病率高于南方发病率;城市发病率高于农村发病率其中（东北吉林德惠县发病率4.2‰北京首都钢铁公司发病率4.86‰）

银屑病的病因（西医）

1遗传因素：

银屑病是一种多基因遗传病，多基因遗传病是一些在人群中发病率较高并且常有家族性患病现象。

银屑病的家族阳性率在32%-48%左右，一般情况是，如果父母双方都是银屑病患者，子女发病率为50%－66%；如果父母中只有一方是银屑病患者，子女发病率为16.4%左右。

临床统计表明I型银屑病各级亲属患病率均高于II型银屑病。

2感染因素：

最常见的是上呼吸道感染，如扁桃体炎、慢性咽炎、慢性鼻炎等。

上呼吸道感染既是银屑病的始发因素也是银屑病的复发因素。

尤其是儿童和急性点滴状银屑病患者，绝大多数是由上呼吸道感染引发，此外，居住或工作环境潮湿也是常见的诱发因素。

3精神因素：

精神因素对银屑病的发生和加重影响很大，30%－50%患者在经历重大生活事件后发病，70%－80%患者因精神紧张而复发或皮损加重。

银屑病患者中有79%自诉精神压抑。

银屑病患者中A型性格是B型性格的4.7倍，提示患者具有不稳定神经质倾向，更易出现定神紧张、情结抑郁，患者性格除偏执外，还存在多方面的心理障碍，社交困难。

4皮肤屏障功能降低：

皮肤的角质层可阻止外部环境中的刺激物和过敏原侵入，同时还可防止体内的水分流失。

5免疫功能紊乱：

机体的免疫性就是机体具有保护自己免受其他物质损害的特性。

银屑病皮损中，表皮和真皮内都有过多活化了的T细胞存在。

6药物因素：

临床和研究表明某些药物可以诱发或加重银屑病，如β－肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、锂制剂、抗疟药物、抗血脂类药物、四环素、吲哚美辛等，这些药可能与某些酶代谢、cAMP、淋巴细胞活化等有关。

需要强调注意的是含有解热止痛作用的感冒类药物和某些抗生素对本病的诱发作用。

有些患者一感冒或咽痛就服用此类药物服药后感冒、咽痛减轻，但随后或1－2周后皮损加重，皮损加重时就外用或服用免疫抑制类药物，随后皮损加重，即出现感冒、咽痛，因此又服上述抗感染药，随后皮损又加重，如此反复而进入恶性循环。

碳酸锂是治疗躁狂症的代表药，有安定作用，被临床广泛应用。

7饮酒是诱发因素:

银屑病患者不能喝酒,喝酒会促使发病和原有的皮损加重.

8环境污染是诱发因素:

环境污染严重地区的患病率明显高于其他地区;如首钢,太钢,焦作及山西西山矿务局的年发病率高达0.299%--0.486%,北京的市的年患病率是0.293%,而位于北京市的首都钢铁厂的年患病率却是0.486%.长期处于井下掘进,采煤工种的患病率最高.

9气候干燥、寒冷是诱发因素:

气温的升降变化小发病率低,变化大则发病率高.北方比南方发病率高.高原缺氧或对环境不适应等可成为不利因素促发银屑病发病.

银屑病病因病机（中医）

银屑病不仅是皮肤的病变，它内达脏腑、骨髓，因此无论是分析病因机，还是辩证诊治，都要以中医完整的内科理论为基础。

1禀赋特性:

中医有禀赋和禀受之说，两者概念不完全一致，禀赋即是单纯禀受父母的先天概念，又是与后天外界环境有关的概念。

2肝阴不足:

银屑病是禀赋肝阴不足,肝藏血主疏泻,藏血为阴,疏泻为阳.

3气郁化火:

银屑病患者的气郁原因是阴血不足,气郁不甚时,当以养阴血为主,气郁甚时既是气有余,当以散郁去火.

4木火刑金:

人体气机的运行是遵循动态平衡的规律,运行平衡的理论是“五运六气”.银屑病患者肝阴不足,肝火亢盛,此人若肺金不衰或木火不能刑金,其病变不会发展太甚,当金主令时也不会施加报复,肝木得养,病从轻化;反之,此人若肺金衰或木火烈,木火得以刑金,肺金伤,当金主令时必施加报复,肝木被扰,不得濡养,肝阴更需,肝火更旺,病从重化.

5肌肤百骸失气血津液濡养：

气血津液是维持机体存活的基本物质，它们的生成依赖于脏腑之间的相承共济，它们的作用结果，返还予脏腑，脏腑百骸得气之温煦、血之濡养、津液之滋润才得以存活，才能发挥其个自正常的功能。

银屑病不是单纯的皮肤自身问题，银屑病是从皮到骨、从卫到营、从脉络到筋经的病谱，在这病谱穿插着气血津液的病变。

从银屑病病变部位看，初病者以皮肤四末最明显，久病者四肢百骸皆可受累，变病者可因气血津液所变不同而出现不同的症状，如气血郁滞成瘀、津液不化成湿，气行妄动成风等，所以临床所见除有主症外多有杂症。

张景岳解释说：

“脉气由此而出，如井泉之发，其气正深也”。

以单位面积算，四肢末端的穴位更加密集，阴阳之气相接、金木之气相交多在于四末和头部。

这些部位也是银屑病好发的部位。

此外，指（趾）甲和眼也是银屑病常见的病变部位，这仍因于肝主筋，其华在爪，开窍于目之理，肝血不足以濡养筋肤，则肌肤甲错、爪甲失华、目涩不明。

6风邪同化，燥邪自生：

风邪有来于外者，也有生于内者，内生者多源于肝。

清代《外科大成》曰：

“白肤如疹疥，色白而痒，……由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。

临床所见银屑病的症状虽然风寒湿热等邪皆可有之，但主要以风邪为主，这是因为银屑病禀赋肝阴不足所决定的。

银屑病症状的多变性主要由风随人体阴阳偏差化变而成。

肝阴不足，最怕肺金伐之，燥伤阴津可使肝阴更匮乏；燥邪易伤及肺卫，肺卫不固则风邪更易入侵，而使病情复发和加重；燥邪伤津，津伤则阴亏，故燥盛易动风生火；风燥易合而为患，使人心急意乱、烦躁欲狂，肌肤瘙痒难忍、干燥欲裂，鳞屑重生，层出不穷等。

银屑病首发症状与征兆

因为银屑病的诱发原因不同和患者的个体体质不同，所以首次发病时应有不同的表现。

临床常见的首发症状和易患者的先兆症状可有以下几种情况：

1以感染为主要诱因的首发症状:

青少年患者，尤其是20岁以下的青少年患者多是因咽部感染而诱发。

在皮损出现之前，患者曾有感冒、发烧、咽痛或咽干等症状，随后全身或局部出现一些小红点，稍微有些痒或不痒，持续一周左右后可自行消退，因反应不明显常常不被患者本人和家人注意。

当再次感冒、发烧、咽痛后，红点越来越大、越痒、越不易消退，同时红点上出现了一层白皮，很多人在这时才意识到自己得了皮肤病，但在此之前，即便去了医院也常常被忽略或误诊。

此类患者的皮损大部分是以寻常型、点滴状为主，皮损可遍布全身包括头皮、黏膜等。

皮损的波动性大，易消退也易复发，对外界刺激敏感，常有明显的季节性发作现象，患者多兼有慢性扁桃体炎或慢性咽炎。

2以精神、情绪为主要诱因的首发症状:

一些岁数较大的中老年患者，常常是因遇到某些负性事件。

突然头皮局部或身上某局部出现点滴状斑块状的红疙瘩，边界清楚，自觉瘙痒。

随后皮损逐渐在局部扩大或泛发全身，同时可见红疙瘩上面覆盖着的鳞屑也越来越多、越厚。

此类患者的皮损大部分初始是以寻常型、点滴状为主，而后变为斑块状，也有初始即为斑块状者。

3以地域、气候、环境为主要诱因的首发症状:

随着流动人口的变迁，地域、气候、环境为主要诱因而发病的银屑病患者比以往有所增多，以往临床所见的多是因居住或工作环境的潮湿而诱发的患者，现在的患者群中，以到北方打工的南方人在增多，他们的特点是回到南方乡村后皮损可自行减轻至消退，一来到北方城市皮损就加重。

4掌跖银屑病的首发症状:

有部分患者的皮损始终以掌跖部为主，而且皮损的形态也与一般的银屑病皮损不同，它是以皮下出脓疱为特点，所以易造成误诊，尤其是局限于手足掌部的初期皮损。

5易患银屑病人群的先兆症状:

银屑病是一种多基因遗传病，所以若与自己有血源关系的亲属中有银屑病者（有银屑病家族史），说明你也有可能带有易感银屑病的基因，但不等于你必定要患银屑病。

有家族史者比无家族史者患病率高而已。

银屑病一般常见的先兆是

①自觉咽喉部位不舒服，经常红肿、疼痛，或扁桃体经常肿大、疼痛、不易消退。

②女性在40岁以后、男性在50岁以后开始进入更年期，随着内分泌的变化，免疫功能的稳定性减弱，以往并不能引起　感染、洗涤物品、食物（尤其是酒）、药品、负性事件等，此时都会成为引发银屑病的诱因，若发生过这些事情之后，发现或身上某局部瘙痒，搔后局部有出血点呈现时就须注意。

③身上的皮肤划破后或注射针刺破的针眼等，长时间不愈合，呈现为红斑疹，靖红疹上面不断有银白色鳞屑脱落，并伴有不同程度的瘙痒。

银屑病的分型

牛皮癣学名银屑病，是一种常见的皮肤病，在祖国医学中又有松皮癣、干癣、风癣等名称，临床表现呈多样化，根据皮损可分为四种类型：

寻常性、关节型、脓疱型、红皮病型另外还有一些特殊类型的银屑病如下:

1小儿银屑病:

与链球菌感染,遗传因素更为密切,绝大多数患者发病前有扁桃体炎或上呼吸道感染史,半数以上的患儿伴有扁桃体慢性肿大,70%左右的患儿有明显的家族史.皮损常以寻常型,点滴壮为主,关节型及甲损害较少见.冬季重.夏季轻的现象.

2老年银屑病:

①从青少年即患银屑病,但不严重,延续至今.

②原本无银屑病患病史,当年龄到50岁左右时因内分泌失调或精神刺激,或感染等发生银屑病.

③皮损从点滴壮突然转变为大斑块状或者是原皮损经治疗已痊愈,近日皮损又突然发生或在原皮损部位出侵润性斑块,并呈持续性进展.

3孕妇银屑病:

当女性患者一旦怀孕,皮损就会明显减轻甚至消失,不过在其分娩后,皮损会重新复发.

4不稳定型银屑病:

5疱疹样银屑病:

6重金属中毒性银屑病:

7黏膜部位银屑病:

8褶皱部位银屑病:

银屑病的临床表现

一、寻常型银屑病:

寻常型银屑病是临床上最常见的一种，约占95%以上皮损一般比较广泛，身体各个部位均可发生，呈对称性，但好发于头皮、肘、膝伸侧面和臀部。

初起多在头皮或四肢出现粟粒至绿豆大小红色样丘疹,渐扩大或融合成斑块,边缘清楚,上覆银白色鳞屑

1.

（1）点滴状皮损以直径在0.1－0.5cm大小的红丘疹为主，散布于全身各处，多见于20岁以下患者，儿童最多见。

此类患者常伴有咽喉部不适或扁桃体炎，尤其是初次发病者或因感冒发烧、扁桃体炎而引发的银屑病患者，绝大多数的皮损是点滴状表现。

（2）小斑块状（钱币状）当点滴状皮损逐渐扩大、相互融合，由红丘疹状变为斑块状，但块的直径一般在5cm以内。

（3）大斑块状　红丘疹的直径一般大于5cm，丘疹的形态与小斑块状相似，但鳞屑的厚度较小斑块状厚，皮损可遍布全身，但多见于四肢，其次是背部，多伴有甲损害。

一般病程在5年以上。

也有部分患者初起就是斑块状，这样的患者多有家族史，皮损易固定在头皮、发际边缘及肘、膝部等。

（4）地图状整修皮损形状如地图状。

（5）蛎壳状（疣状）多伴有骨损害和严重的甲损害，多数患者曾使用过诸多治疗方法。

2.临床上依据病情的发展分期

（1）进行期新皮损不断出现，旧皮损继续扩大，是病情的发展期，也有称其为急性期。

（2）静止期新皮损未见消退。

是皮损处于不发展的阶段，也有称此为稳定期或慢性期。

是临床最常见的病情。

（3）消退期，新皮损未见出现、旧在消退。

皮疹逐渐缩小、变平。

一般点滴状、小斑块状消退较快，斑块状。

地图状等消退较慢。

发病时间越短，消退相对赶快些。

患病时间长、反复发作次数多，消退相对缓慢。

3.寻常型银屑病特殊体征

（1）头发特征:

头皮是银屑病的好发部位,常见一些患者初始发病起于头皮.头皮的皮损多为圆形,易融合成小块、斑块状、鳞屑较厚,皮损部位的头发聚拢在一起,呈现着很有特点的外观形态,尤其是在留短头发的男性患者中,可见到一簇如毛笔头状的头发,但毛发本身正常.边界清楚的斑块、厚厚的鳞屑、毛笔头状的发型和毛发本身正常这些特点是与其他病变区别的要点.

（2）指（趾）甲特征:

患银屑病的儿童中有10%左右甲损害,成人中80%-90%有甲损害.受损害的指（趾）甲上可见点状凹坑（顶针样指甲）、纵脊变色增厚.受损的指甲数目不等,程度也轻重不一.同时可见甲缘红肿、溃烂、脓疡严重着甲板下也可见脓疱.

二、关节型银屑病当银屑病患者伴有明显的骨头关节病变时被称为“关节病型银屑病”。

关节病型银屑病除有典型的银屑病样皮肤损害外，患者还伴有类风湿样关节炎症状。

除有银屑病皮损外尚有关节肿痛,活动受限,可发生于大小关节,其关节症状的轻重与皮损的轻重相一致,多数患者（大约75%）的关节病变是继发于银屑病之后；少数患者（大约占10%）的关节病变发生在银屑病之前；关节型银屑病大体可分为以下几类：

（1）不对称的少关节性关节炎，此类大约占70%，以近端指、趾关节及掌指关节为主，膝关节、髋关节也常受累，可因指、趾腱鞘炎而引起香肠状指。

（3）远端指、趾节间关炎，此类约占5%－10%，远端指趾间关节受侵蚀、关节腔狭窄、关节内和关节周围积液，少数可见笔置于杯状畸形并伴有明显甲营养不良。

（4）对称性多关节炎，此类不足25%，与类风湿性关节炎相似，但病情较轻，血清中类风湿因子为阴性，

（5）脊椎型关节炎，此类以男性多见，骶髂关节炎或不对称性脊椎旁韧带骨赘的发生为特点，并且常无症状。

（5）毁形性银屑病性关节炎，大约有5%的患者外周关节炎出现受累指趾骨的骨质溶解，引起指趾骨叠进、缩短，致使严重畸形，该类型常始于早年，有时可见发热、体征减轻等全身症状，具有皮损广泛和骶髂关节炎频繁发作的特征。

（6）前胸壁慢性复发性无菌性髓炎型，又名掌趾脓疱病伴胸锁骨关节炎，有2%关节型银屑病患者可出现胸骨柄和肋胸关节受累而形成的“前胸壁综合征”

三脓疱型:

较少见,发病急,可分全身性及手足部,在皮损的基础上出现密集性针头大小浅在性无菌性脓疱,覆有鳞屑,并伴高热,关节肿痛,重者可累及肝、肾等内脏而危及生命.脓胞型又分成泛发性脓胞型银屑病和局限性脓疱型银屑病

1泛发性脓胞型银屑病

多是因感染或用药不当等造成的，不正确地使用糖皮质激素类药物造成的“反跳”现象，是引发泛发性脓胞型银屑病的最常见的现象。

据统计30%~40%脓胞型银屑病患者既往有系统性使用及局部使用强效的糖皮质激素治疗史，提示撤用糖皮激素与脓胞型银屑病的暴发有显著关连。

全身泛发脓胞型银屑病多见于中老年患者，其中有一部分在银屑病发病2年内发生，多与不正确使用外用药有关。

症状为在炎性红斑性皮肤上出现脓胞，几乎周身受累，常伴有发热、外周血中白细胞明显增多，急性期时可伴有低血钙。

寻常型斑块状银屑病当皮损因受刺激而发红时，可在燔红的斑块上发生脓胞，寻常型银屑病皮损与脓胞型皮损同时存在，所以有称其为“混合型银屑病”。

此外，临床上可有3种情况：

①急性发作型起病迅速，在寻常型皮损的基础突然发红，红斑周围绕有红晕，红斑上出现2~3mm大小的黄色浅表性脓胞，这种现象也可同时在原正常皮肤上出现。

可伴有发热、乏力、关节不适等全身症状。

皮损可呈周期性反复发作，并进行性加重。

②发疹型起病急，很快泛发，但消退也快。

常见由感染或药物激发。

③环型环形红斑边缘出现脓疱，皮损呈亚急性或慢性表现，系统性反应较少见。

2局限性脓疱型银屑病

局限性脓疱型银屑病以掌跖脓疱型银屑病相对多见。

“掌跖脓疱型银屑病”是临床常见的局限性银屑病中的一个类型。

皮损的特点是：

在红斑的基础上出现2~3mm大小的黄色浅表性脓疱，较密集，有的呈环状、半环状排列。

因脓疱是从真皮中出来的，所以越小的时候上面的皮越厚、越不易破溃。

脓疱可逐渐长大并融合，有的脓疱相互融合成直径为1~2cm的脓湖。

特点是“无菌性”，脓疱经1~2周后可自行干枯、结褐色痂，痂脱落后形成小片鳞屑，此时在鳞屑下或原无皮损处又出现新的脓疱，如此反复发作，以致在同一块斑片上可同时见到脓疱、结痂、鳞屑等不同期的皮损。

掌跖脓疱型银屑病的发生可与口腔感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎等以及锂剂治疗诱发有关系。

而最常见的诱发因素是外用药，尤其是外用糖皮质激素类药物或氮芥、斑蟊等发疱性、刺激性药物，其次是因局部接触碱性物质、洗衣粉、洗涤剂、染发液等诱发。

四红皮病型:

少见而严重,常由于不适当的治疗所引起,表现为全身弥漫性潮红肿涨,浸润明显,上有多量糠秕样或大片鳞屑。

不断脱落,瘙痒剧烈,并伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。

一般冬天加重夏天减轻。

关节病型、红皮病型及脓疱型皆有其特殊的改变。

初始即为红皮症型银屑病较罕见，多是突然停用糖皮质激素类药物或其他类型的免疫抑制剂而造成的，也常见于因外治不当、刺激过大或感染发热而出现的继发症状，泛发性脓疱型银屑病容易转为本型。

此外，因上呼吸道感染、严重失眠或情绪波动、日晒等也可引发红皮病型银屑病。

常累及体表达75%以上。

红皮病型银屑病发作时临床表现为剥脱性皮炎。

初起时，在原有皮损部位出现皮肤潮红，然后逐渐扩大，并有轻度水肿或浸润，皮肤大多干燥，少数可呈湿润结痂，同时伴有严重瘙痒。

此时，银色鳞屑及点头出血点等银屑病特征往往消失，而当皮损缓解时可出现大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染而鳞屑较厚腻，掌跖部常呈大片脱皮。

发作前或发作时，多有发烧，可高达40度，与皮损的严重程度成正比。

此外可伴有淋巴结肿大、关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，伴有外周血中血细胞增多、白蛋白水平降低、电介质紊乱，偶有肝、肾功能异常。

此间需注意患者情绪，不可急而乱用药，否则会加重病情，或暂时缓解，停药或减量后随即加重。

银屑病的诊断

银屑病的诊断要点及一般检查

1、寻常型银屑病根据好发部位以及界限清楚的红斑、明显的鳞屑、典型的薄膜现象、清楚的筛状出血点即可诊断。

光镜检查：

寻常型银屑病患者可见红细胞的平均体积（MCV）平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）及体积分布宽度（RDW）4顶指标异常。

2、关节型银屑病关节型银屑病与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时存在，大小关节皆可受累，尤其以指关节最易受累，受累关节可肿胀、疼痛。

特点是游走性、不对称、类风湿因子检查为阴性。

实验室检查：

类风湿因子阴性，血沉可增快。

X线检查：

受累骨关节边缘有轻度肥大性改变，部分患者呈类风湿性关节炎的骨关节破坏，但常累及远端指间关节，如软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄、软组织肿胀、骨质疏松等。

⑶、脓疱型银屑病脓疱型银屑病主要特点是在寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，并且反复发生。

实验室检查：

血细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。

4、红皮病型银屑病红皮病型银屑病皮肤呈弥漫性发红、干燥、覆以薄鳞屑。

特点是在弥漫的皮损之中，有正常皮肤形成的“皮岛”。

因患者绝大多数都有明确的银屑病病史，所以比较容易诊断。

实验室检查：

白细胞计数增高。

寻常型、关节型银屑病与脓疱型、红皮病型银屑病相互间可移行变化，将这样反复移行变化的类型称为不稳定型银屑病。

疱疹样银屑病是少见的一种皮损类型，主要见于产后妇女及中壮年男性。

皮损以四肢伸侧及背后为多，可泛发全身。

早期皮肤上出现红斑，不久表面出现针头或绿豆大小的脓疱，脓疱周围皮肤可有角化过度现象，脓疱与脓疱之间界限清楚，这是本病的特点。

银屑病的治疗

皮质激素类：

主要分外用、内服两种

.外用皮质激素：

外用药用的有:

肤轻松、肤疾宁、皮康王、乐肤液、恩肤霜等

内服药用的有:

强的松、地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松（ｕｓｐ）

皮质激素控制银屑病虽然见效快、使用方便，但副作用很大，能使患者短期发胖，嗓音发粗，汗毛骤长，骨质疏松，甚至骨折。

成为重症牛皮癣的主要诱因，故对一般患者不能滥用激素，必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用，否则易使局部皮肤萎缩或突然停药，即出现严重的反跳复发，使病情更加恶化。

外用药物:

⑴焦油制剂：

可治疗顽固性银屑病。

⑵蒽林：

可用0.1％到5％或更强的制剂。

副作用小，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。

⑶钙泊三醇：

可用于轻中度银屑病的治疗。

⑷外用维A酸法：

这是一种有效治疗银屑病的外用药。

可治疗轻度和中度的寻常性银屑病。

⑸其他：

喜树碱软膏、水杨酸软膏等外用制剂也有一定的疗效。

紫外线疗法：

PUVA疗法一般需在专科医生的指导下进行，治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损有较好的疗效。

也可与外用药物疗法联合使用。

内服药物治疗：

氨甲喋呤（MTX）：

是一种治疗中重度银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服和注射针剂两种给药形式。

维A酸：

是治疗脓疱型和红皮型银屑病的强效药物。

环孢菌素A：

适用于成年顽固性寻常型银屑病和关节病型银屑病。

柳氮磺胺嘧啶：

疗效及副作用都比氨甲喋呤小，可治疗慢性中度到重度斑块状银屑病和银屑病性关节炎。

联合交替疗法：

对于大面积和重度银屑病，可选用焦油制剂和紫外线的治疗方法。

由于上述每一种方法长期使用都有副作用，而如果联合交替使用，就可以缩短时间，减少副作用。

中医中药疗法：

按简易辨证法有血热型和血燥型之分。

血热型治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿，常用药物有生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参等。

血燥型以养血润肤、活血散风，常用药物有土茯苓、当归、威灵仙、生地、蜂房等。

还有多种治疗银屑病中成药如复方青黛丸、郁金银屑片、制银灵片等。

抗肿瘤药：

控制银屑病的主要药物有:

乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等。

此类药物治疗银屑病的依据是抑制表皮细胞增生的某个环节，虽然对银屑病有效，但副作用很大，可引起脱发、恶心、口腔溃疡。

且对正常细胞的生长分裂破坏很大，特别是对肝细胞、骨髓细胞破坏更大，且严重破坏了人体正常的免疫功能，甚至诱发白血病，继而危及生命。

因服用这类药引起死亡的报道屡见报端。

重金属盐类：

有的江湖游医把轻粉、雄黄、樟丹、汞、砷等有毒的成分掺入所谓的秘方中内服或外用，造成患者中毒或死亡。

光化学疗法:

PUVA治疗银屑病（补骨脂注射液+紫外线）

随着对中药的信任、普遍地应用，患有重金属中毒性银屑病的患者越来越多，其表现有：

服药期间可出现指、甚者可见消化道溃疡、出血；尿中出现蛋白、尿量增多或减少，甚者出现水肿；还可见烦躁不安、失眠多梦、手足麻木等神经系统症状以及白细胞降低等等。

【机制】

•补骨脂素+紫外线（波长320-400nm的长波）

•直接光化学反应

表皮细胞DNA双螺旋上的胸腺嘧啶形成光加合物表皮细胞DNA合成减少

治疗银屑病表皮细胞增生速度减慢表皮细胞丝状分裂减少

补骨脂素是一种强的光敏物质，可通过芳香环连接氢键、疏水键和范德华力等与双链德超螺旋DNA相互作用，其吸收光谱主要在长