外科疾病皮肤疾病概述.ppt

外科疾病皮肤疾病概述.ppt

《外科疾病皮肤疾病概述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科疾病皮肤疾病概述.ppt（132页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

1,外科疾病、皮肤疾病概述,南昌大学第一临床医学院TheFirstClinicalMedicalCollegeofNanchangUniversity,2,外科感染急腹症骨折概论皮肤疾病概论,3,概论Introduction,外科感染,4,十九世纪中叶以前，人们对感染缺乏认识，外科感染发生率达90%以上。

1676年显微镜的发明，人类首次观察到细菌（Bacteria）。

1867年、1886年无菌术（Asepsis）建立和完善，对控制感染具有划时代意义。

5,指需要外科治疗的感染，包括创伤（Trauma）、手术（Operation）、烧伤（Burn）等并发的感染。

定义Definition,6,特点Characteristics,7,分类Classification,按病程分类急性、亚急性、慢性。

8,按感染发生的情况分类按感染发生的时间原发感染（Primaryinfection）继发感染（Secondaryinfection）按感染细菌种类混合感染（Mixedinfection）按感染来源内源性感染（Endogenousinfection）外源性感染（Extrinsicinfection）按感染发生的条件二重感染（Superinfection）条件性感染（Oppotunisticinfection）院内感染（Nosocomialinfection）,9,病因Etiology,病原体的致病因素病原体侵入的数量病原体的毒力粘附分子；荚膜或微荚膜毒性或毒素：

胞外酶外毒素exotoxin内毒素endotoxin,人体易受感染的原因局部因素：

皮肤或粘膜的缺损或先有其他病变、管道阻塞、局部组织缺血全身性抗感染能力降低严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不全使用皮貭激素、进行放化疗、严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少AIDS,10,病理Pathology,非特异性感染（Nonspecificinfection）局部急性炎症反应:

病菌及产生酶和毒素,炎症细胞、炎症介质等参与。

此类炎症典型表现是局部的红、肿、热、痛以及体温增高等。

病变的演变结果、炎症好转、炎症扩展、局部化脓、转为慢性炎症影响病变的演变因素1、致病菌毒力2、人体抵抗力3、及时正确的治疗,11,特异性感染（Specificinfection）此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理变化也不同：

、结核病的局部病变:

形成侵润、结节、肉芽肿、冷脓肿。

、破伤风：

痉挛毒素引起肌肉强直痉挛，溶血素不引起明显局部炎症。

3、气性坏疽：

多种毒素使血细胞肌细胞等死亡崩解，组织水肿并有气泡。

4、真菌感染：

侵及粘膜和深部组织。

有局部炎症，可形成肉芽肿，出现溃疡、脓肿或空洞。

12,浅部化脓性感染Superficialsuppurativeinfection,13,、疖Furuncles定义：

一个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。

与皮肤不洁、擦伤、环境温度高或抵抗力降低有关。

疖病：

多个疖同时或反复发生身体各部位。

致病菌：

金葡菌、表皮葡萄球菌好发部位：

头、面、颈、会阴部,14,红肿痛小结，中央小脓栓一般无全身症状,危险三角区：

上唇周围及鼻部疖，容易导致颅内海绵窦静脉化脓性炎，表现为眼周红肿疼痛及全身症状，死亡率高。

15,治疗Treatment,局部治疗：

忌挤压理疗外敷药、切开引流全身治疗：

有全身症状使用抗菌素,16,二痈Carbuncle定义：

多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎。

致病菌：

金葡菌,17,好发部位：

颈项背部（糖尿病人易患）临床表现：

稍隆起紫红色浸润区，边界不清，中央多个脓栓，破溃后呈蜂窝状火山口状，含坏死组织脓液，局部剧痛容易引起淋巴管炎及淋巴结炎，全身症状严重；治疗不及时易致脓毒症。

18,1注意个人卫生，及时治疗疖2局部治疗：

早期与疖相同；中晚期手术切开引流（唇痛除外），切口“”“”“”型3全身治疗：

全身应用抗菌素，治疗糖尿病,防治Treatment,19,三皮下急性蜂窝织炎Acutecellulitis定义：

皮下疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症。

致病菌：

溶血性链球菌、金葡菌、厌氧菌。

20,临床表现表浅：

红肿痛、边界不清、中央坏死；深部：

红肿不明显、局部水肿、深压痛、全身症状严重。

口底、颌下、颈部者易致喉头水肿、呼吸困难、窒息。

21,治疗Treatment局部治疗：

理疗、外敷药、切开引流，口底、颌下部位者及捻发音性蜂窝织炎，及早切开引流。

全身治疗：

应用抗菌素,22,四、丹毒Erysipelas定义：

皮內淋巴管网急性炎症致病菌：

溶血性链球菌,23,好发下肢面部，局部呈片状红疹中央色淡、边界很少坏死化脓。

全身症状严重。

足癣、丝虫感染易致反复发作。

反复发作可致皮肤粗厚和肢体肿胀“象皮肿”,临床表现,24,治疗Treatment：

局部外敷药物、理疗、抬高患肢全身应用抗菌素，症状消失后再用35天治疗相关病症：

足癣、丝虫病等,25,26,手部急性化脓性感染Handsacutesuppurativeinfection,27,手部感染的特点1、手的掌面皮肤厚，感染后易形成亚铃状脓肿2、手掌面皮下组织分成密闭小腔，感染后不易扩散，向深部蔓延，引起腱鞘炎、骨髓炎3、手掌面感染，手背常肿胀4、手感染后张力大，压迫神经疼痛剧烈5、手的腱鞘，滑囊，筋膜间隙沟通，感染后易延及全手6、全身炎症反应较明显,28,脓性指头炎Felon定义：

手指末节掌面皮下组织化脓性感染。

致病菌：

金葡菌,临床表现指头剧痛、但红肿不明显容易导致指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。

全身症状严重,29,治疗Treatment,局部治疗：

热盐水浸泡、外敷、切开减压引流全身治疗：

应用抗菌素,30,全身性外科感染Generalsurgicalinfection,31,医学用词脓毒症Sepsis是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

由感染引起的SIRS,包括二层含义Sepsis是由感染引起的，Sepsis是一种SIRS。

菌血症Bacteremia是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。

目前多指临床有明显感染症状者。

32,病因Etiology致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力下降。

常继发于：

严重创伤烧伤后感染和各种化脓性感染静脉导管感染（catheter-relatedinfection）肠源性感染（gut-derivedinfection）糖尿病尿毒症或大量应用皮质激素或抗癌药等的病人，在患化脓性感染后易导致全身性感染,常见致病菌及致病特性,34,病理生理Pathophysiology感染过程中，病菌繁殖和裂解、释放毒素，刺激机体产生炎症介质如TNF、IL-1、IL-6、IL-8等，以及氧自由基、NO等等。

感染发展，炎症介质失控，并互相介导，致SIRS，严重可致SepticShock、MODS。

35,（一,（一,）,临床表现Clinicalphenomenon脓毒症主要表现：

起病急、病情重。

发展迅速，体温达4041，或低体温。

头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色白或潮红，出冷汗。

神志淡漠、烦燥、谵妄、昏迷。

脉搏细速、呼吸急促、肝脾肿大、黄疸、出血点。

血WBC增高，中毒颗粒代谢失调，肝肾损害。

感染性休克或MODS。

36,三大类型脓毒症的临床表现,37,稽留热,38,根据原发感染灶基础上、出现典型表现，即可诊断。

根据原发感染灶性质、特征性表现判断脓毒症类型;血、脓液细菌培养检查。

诊断Diagnosis,39,细菌培养：

多次或一天内连续数次采血培养。

抽血时间在预计寒颤、发热前。

必要时骨髓细菌培养。

厌氧菌、真菌培养。

40,治疗Treatment综合性治疗：

处理原发灶；制菌和拮抗毒素；全身支持疗法。

原发灶的处理积极处理原发病灶，去除感染源。

抗菌药物的应用早期、大剂量、联合用药。

根据药敏试验选用抗菌素。

拮抗内毒素的制剂。

支持疗法提高全身抵抗力，少量多次输血，早期肠道营养、进食高热量、易消化饮食。

对症处理降温、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

41,有芽胞厌氧菌感染-破伤风Tetanus定义：

是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

发生在创伤后及不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

42,病因Etiology致病菌：

破伤风梭菌致病环境：

缺氧,43,病理生理Pathophysiology缺氧环境是破伤风梭菌发育繁殖的条件，外毒素是导致破伤风临床症状的主要因素；外毒素：

（1）溶血毒素组织局部坏死和心肌损害；

（2）痉挛毒素对神经（脊髓，脑干）有特殊亲和力，抑制突触释放抑制性递质，运动神经元因失去中枢抑制而持续兴奋，导致随意肌紧张与痉挛；（3）影响交感神经引起自汗，血压不稳，心率加快，体温升高。

44,临床表现Clinicalphenomenon潜伏期：

612日，个别12日，长的数月或数年前驱症状：

乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，局部肌肉发紧扯痛，反射亢进典型症状：

肌阵发性强烈痉挛，顺序：

咬肌面肌颈项背、腹肌四肢膈肌、肋间肌相应表现：

张口困难蹙眉，口角下缩，“苦笑”颈项强直角弓反张或侧弓反张呼吸肌群持续痉挛呼吸停止,轻微刺激可诱发抽搐；发作间隙期长短不一，发作频繁者常表示病情严重；发作时神志清楚，表情痛苦病程一般34周，缓解期平均约一周,45,局部破伤风：

受伤部位肌持续性强直，可持续数周或数月新生儿患此病表现不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或困难并发症：

肌断裂，骨折，尿潴留，呼吸骤停死亡原因：

窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症,46,诊断和鉴别诊断：

根据受伤史和临床表现一般可诊断；与下列疾病鉴别：

（1）化脓性脑膜炎；

（2）狂犬病；（3）其他：

颞颌关节炎、子痫、癔病等；,47,预防（prevention）：

预防的关键：

早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫：

注射类毒素，产生抗体，维持较长时间被动免疫：

注射TAT15003000U作用短暂有效期10天用前须皮试,48,治疗综合治疗：

1、消除毒素来源；2、中和游离毒素：

抗毒素1万6万破伤风人体免疫球蛋白3、控制和解除痉挛：

（1）去除诱因；

（2）轻者：

安定5mgtid或安定10mg与鲁米那钠0.1im交替注射（3）稍重：

氯丙嗪50100mg5%G.S250mlivgtt慢（4）严重者：

硫喷妥钠0.5gim（气管切开者用）冬眠合剂：

5%G.S500ml氯丙嗪50mg异丙嗪50mg度冷丁100mgivgtt慢,49,4、防治并发症：

A、纠正水电解质，酸碱紊乱B、抗感染：

青霉素质万Uimq46h或ivgtt甲硝唑gp.o或ivgtt710天C、保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包D、加强营养,50,气性坏疽,定义：

由梭状芽胞杆菌所引的一种严重的急性特异性感染,（Gasgangrene）,分类：

芽胞菌性肌坏死芽胞菌性蜂窝织炎,51,-*9,外科急腹症,52,学习内容,概述腹痛发生机制诊断方法和诊断思路常见外科急腹症的临床特点治疗原则和治疗方法,53,一、概述,以突发腹痛为首要症状的疾病，临床上统称急性腹痛，也称急腹症，其特点:

发病突然、发展快、病情重、病情也复杂，涉及临床数多学科，有的需要紧急外科手术（外科急腹症），若误诊、误治和延误治疗，后果严重，临床医生一致高度重视。

-误诊误治时有发生,可怕的事！

54,概述,客观原因病种多、同病异症异病同症、诊断时间少，甚至腹腔外的病变和全身性病变可引起急性腹痛。

主观原因经验不足认识不够，资料掌握不充分，不坚持主动思维等。

误诊原因,55,二、腹痛发生机制,为什么会发生腹痛？

传递痛觉的神经纤维受到刺激。

腹痛是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。

56,腹痛发生的机制,疼痛刺激,植物神经,脊神经,脊髓,丘脑、大脑皮层,57,腹痛发生机制,内脏性腹痛（炎症缺血脏器收缩扩张）特点：

1、疼痛定位不明确，多为持续性钝痛、不适、灼痛或少有的痉挛性绞痛。

2、不伴有皮肤感觉过敏常伴有恶心、呕吐和出汗等自主神经症状。

一般分为：

内脏性腹痛、躯体性腹痛和反射性腹痛。

58,腹痛发生机制,躯体性腹痛（炎症化学物理牵拉）特点：

1、持续性剧烈锐痛。

2、定位准确，病变部位一致。

3、伴有肌肉痉挛，压痛、肌紧张和反跳痛。

反射性腹痛又称牵涉痛，内脏神经冲动入脊髓后扩散到相应脊神经，产生远离病变的体表痛。

躯体性疼痛也有。

59,牵涉痛,60,腹痛发生机制,反射性腹痛特点1、体表部位于病变内脏有一定距离，可出现在胸部和背部，反之，假性腹痛。

2、痛觉比较剧烈，定位明确，多位于两侧。

3、显节段性分部，可有皮肤感觉过敏、压痛和肌紧张。

-有一定规律,61,62,63,三、常见急腹症的临床特点,急性阑尾炎临床特点转移性右下腹痛；右下腹固定压痛；炎症重或穿孔有腹膜炎三联征。

可伴有消化道和全身症状。

血像高，有时B-us有阳性发现。

儿童、孕妇、肥胖、老人不典型。

64,65,转移性右下腹痛,66,67,急性阑尾炎临床特点,右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎急性克罗恩氏病胃十二指肠溃疡穿孔阑尾变异引起症状不典型,不典型与下列疾病鉴别,68,常见急腹症的临床特点,胃十二指肠溃疡穿孔临床特点青壮年、男性多见，70%有溃疡病史，且发病前3天多有“胃病”加重史，多有诱因。

突发上腹部持续性剧烈疼痛，“刀割样”，上腹部开始，迅速扩散到全腹。

呈屈曲状，不愿移动体位，腹式呼吸减弱或消失；“板状腹”，70%80%肝浊界缩小或消失，“安静腹腔”，,69,胃十二指肠溃疡穿孔临床特点,腹穿有消化液，X线片膈下游离气体。

临床上有时误诊为急性阑尾炎？

70,常见急腹症的临床特点,急性胆囊炎临床特点多见于中年女性，90%以上有胆囊结石引起，发作前往往有饱餐或进油腻食物史，多在夜间发作。

突发右上腹持续性胀痛，如有结石嵌顿可出现阵发性加剧，可向腰部或右肩部放散，恶心、呕吐。

71,急性胆囊炎临床特点,右上腹压痛，Murphyssign，1/3胆囊大，20%轻度黄疸。

首选B-us，腹平片20%阳性结石。

非结石性胆囊炎、手术后或创伤后并发急性胆囊炎易误诊！

72,急性胆囊炎临床特点,右下大叶性肺炎急性右心衰、冠心病右侧胸壁带状疱疹,不典型与下列疾病鉴别,73,常见急腹症的临床特点,肠梗阻临床特点发病急，多在脐周，显阵发性绞痛，呕吐、腹胀、停止排气排便四大主症。

常见原因有机械性、功能型性、血运性3类，病因不同，腹痛程度、发作间歇时间及伴随症状有差别。

临床上机械性肠梗阻多见，,74,肠梗阻临床特点,功能性常为继发性病变，血运性不多见。

机械性肠梗阻具体病因以粘连、疝、套叠、扭转、肿瘤和肠蛔虫为多见。

既往有相关病史。

典型特征腹部膨隆,75,肠梗阻临床特点,肠形、蠕动波,76,肠梗阻临床特点,压痛或触及包块肠鸣音变化X线片小肠梗阻,77,肠梗阻临床特点,结肠梗阻,仅仅诊断肠梗阻是不够的！

单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,78,肠梗阻临床特点,单纯性肠梗阻：

伴有肠鸣音亢进的阵发性绞痛、局限性腹痛、全身情况良好，多为不完全性梗阻。

绞窄性肠梗阻：

腹痛剧烈、持续性、阵发性加剧、腹部有明显压痛、肌紧张、腹胀不对称、肠鸣音消失、白细胞上升，伴发热或休克表现。

79,常见急腹症的临床特点,急性胰腺炎临床特点发病前，多有饱餐、油腻食物或饮酒史，急性发作上腹痛，可左，可右，持续性，胀痛、绞痛，腰部放散，“束带感”，呕吐频繁，前顷坐位缓急痛，可有黄疸。

腹膜炎体征，Cullen征，Gray-Turner征，休克征。

80,急性胰腺炎临床特点,淀粉酶血：

26h，12h24h高峰，3d下降，尿：

12h24h，12周。

血钙、血糖腹穿液可有血性，淀粉酶高B-us、CT：

影像特点有时诊断困难，采取排除法：

急性胆囊炎、穿孔、绞窄性梗阻、心梗,81,四、外科急腹症的处理原则,原发性腹膜炎，盆腔器官感染腹膜炎。

原因不明、腹膜炎体征不重、全身情况好。

病情已晚，病变性质发生变化。

如阑尾脓肿。

合并其他严重疾病，不能耐受手术。

观察生命体征、腹部体征，辅助检查动态查禁食,非手术治疗,非手术治疗措施,82,外科急腹症的处理原则,胃肠减压水电解质酸碱平衡应用抗生素阴性、厌氧菌抗休克止痛诊断不明，禁用，掩盖病情，耽误治疗。

非手术治疗措施,83,外科急腹症的处理原则,非手术治疗无效，进行性加重。

穿孔大，腹膜炎不局限。

肠梗阻疑绞窄原因不明，腹膜炎明显，非手术不缓解或加重。

手术治疗,提供最完美的治疗,84,小结,1外科急腹痛的特点是先有腹痛，后有发热等其他症状。

2壁层腹膜神经支配属体神经系统，脏层腹膜神经支配属植物神经系统。

3各类急腹痛在病理过程中可以发生转化4腹痛的病史询问注意其部位、性质、程度、诱发原因、缓解方法等。

85,5诊断思路步步深入，先排除内科急腹痛，然后定位，再定性，结合病史、辅助检查、尽可能明确原发病因。

6急性阑尾炎有转移性腹痛，胃十二指肠溃疡穿孔为化学性腹膜炎，肠梗阻具有痛、吐、胀、闭四大症状，急性胆囊炎Murphy征阳性，急性胰腺炎上腹呈束带状痛、腹胀。

86,骨折概论,87,骨折的定义:

骨的完整性或连续性中断,88,骨折成因,1.直接暴力2.间接暴力传导、杠杆或旋转作用3.肌拉力4.积累性劳损5.骨骼疾病,89,直接暴力,90,2.间接暴力传导、杠杆或旋转作用,91,3.肌拉力,92,4.积累性劳损,93,分类,一.根据骨折处是否与外界相通1.闭合性2.开放性二.根据骨折的程度及形态1.不完全骨折

（1）裂缝骨折

（2）青枝骨折,94,青枝骨折,95,开放性骨折,96,2.完全骨折,横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折骨骺分离,97,骨折类型,98,骨折类型,99,3.稳定性,稳定性骨折不稳定性骨折,100,骨折的临床表现及X线检查,全身表现1.休克2.体温局部表现

（一）骨折的专有体征1.畸形2.反常活动3.骨擦音或骨擦感三个体征只要发现其中之一即可确诊,101,

（二）骨折的其他表现,疼痛与压痛局部肿胀与淤斑功能障碍骨折的X线检查1.证实临床判断肯定或否定诊断2.了解骨折的程度、移位等情况3.深在部位骨折X线摄片的位置,102,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊拆除外固定后上肢1公斤1分钟下肢3分钟30步观察2周不变形,103,影响骨折愈合的因素

（1）,全身因素1.年龄2.健康状态局部因素1.骨折的类型和数量2.骨折部位的血液供应

（1）两骨折端血液供应均良好如干骺端

（2）一骨折端血液供应差如胫骨中、下1/3骨折（3）两骨折端血液供应均差如胫骨多段骨折（4）骨折端完全丧失血液供应如：

股骨颈骨折,104,105,影响骨折愈合的因素

（2）,3.软组织损伤程度4.软组织嵌入5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次的手法复位2.切开复位3.开放骨折清创时造成骨缺损4.骨牵引造成骨端的分离5.骨折固定不牢固6.过早和不恰当的功能锻炼,106,骨折的急救,目的：

用最简单而有效的方法抢救生命、保护肢体、迅速转运。

1.抢救休克2.包扎伤口止血骨折端的处理3.妥善固定

（1）避免骨折端造成新的损伤

（2）减少骨折端的活动，减轻疼痛（3）便于运输4.快速转运,107,治疗骨折的原则,一复位

（一）复位的标准1.解剖复位：

恢复了正常的解剖关系对位：

两骨折端的接触面对线：

两骨折端在纵轴上的关系2.功能复位:

标准:

1.旋转、分离移位完全矫正2.短缩移位成人1/3，干骺端3/4,108,治疗骨折的原则,二骨折的固定

（一）外固定1.小夹板固定指征；优点；缺点2.石膏绷带固定指征；优点；缺点；注意事项3.外展架固定指征4.持续牵引皮牵引、骨牵引5.外固定器指征：

开放骨折广泛软组织损伤合并感染和骨折不愈合截骨矫形或关节融合术后优点：

固定可靠，易于处理伤口，不限制关节,109,治疗骨折的原则,三功能锻炼1.早期阶段1-2周内目的：

促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。

方法：

患肢肌主动舒缩为主，骨折上、下关节暂不动。

2.中期阶段2周以后目的：

防止肌萎缩、关节僵硬方法：

开始骨折上、下关节的活动，强度和范围渐增加3.晚期阶段：

骨折已达临床愈合标准。

目的：

恢复正常功能方法：

物理治疗、外用药、器械等促进关节活动、肌力恢复,110,皮肤病学概述,111,皮肤性病的临床表现包括症状和体征

（一）自觉症状：

主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等，与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。

112,

（二）体征皮肤损害（简称皮损或皮疹）,1原发性损害（primarylesion）是皮肤病理变化直接产生的结果。

斑疹斑块丘疹风团水疱脓疱结节囊肿,113,1.原发性损害,

（1）斑疹（macule）为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。

直径大于2cm的斑疹称斑片（parch）小于2mm的称斑点。

114,1原发性损害,

（2）斑块（plaque）直径大于lcm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。

115,1原发性损害,（3）丘疹（papule）：

为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于lcm。

其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致、其颜色、表面不相同。

斑丘疹（maculopapule）；丘疱疹（papul-ovesicle）；丘脓疱疹（papulopustule）；,116,1原发性损害,（4）风团（wheal）：

为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。

发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。

117,1原发性损害,（5）水疱（vesicle）水疱为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害直径小于lcm者称水疱，直径大于lcm者称大疱（bulla）。

疱液可为浆液性或血性。

疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。

118,1原发性损害,（6）脓疱（pustule）：

含有脓液的疱。

脓液混浊，可粘稠稀薄，周围常有红晕。

脓疱可由化脓菌或非感染性炎症引起。

119,1原发性损害,（7）结节（nodule）：

为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。

2cm的结节，称肿块（mass）。

120,1原发性损害,（8）囊肿（cyst）：

含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。

一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触之可有弹感，如皮脂腺囊肿。

121,2继发性损害（secondarylesion）,可由原发性损害转变而来，或由于搔抓或治疗不当引起。

糜烂溃疡鳞屑浸渍裂隙瘢痕萎缩痂抓痕苔藓样变,122,2、继发性损害,

（1）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。

由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

愈后不留瘢痕。

123,2、继发性损害,

（2）溃疡（ulcer）皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。

溃疡面常有浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。

溃疡愈后留有瘢痕。

124,2继发性损害,（3）鳞屑（scale）：

为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。

鳞屑的大小、厚薄和形状不一。

125,2继发性损害,（4）浸渍（maceration）：

为皮肤变软变白，甚至起皱。

由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态角质层吸收较多水分所致。

浸渍处表皮容易脱落或继发感染。

126,2、继发性损害,（5）裂隙（fissure）也称皲裂，为线状的皮肤裂口，通常深达真皮。

常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层过度