《食品经营许可证》新办申请书模板.docx

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《食品经营许可证》新办申请书模板

NO：

《食品经营赞同证》新办申请书

经营者名称（盖印或署名）：

申请日期：

年月日

1

填报说明

1.经营者名称应该与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标明的名称一致。

2.社会信誉代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信誉代码，未获得社会信誉代码的，可填写组织机构代码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会集体以及其余组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写有关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包含：

①公司法人的法定代表人；②个人独资公司的投资人；③分支机构的负责人；④合伙公司的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

4.填写住处、经营场所时要详细表述所在位臵，明确到门牌号、房间号，住处应与营业执照（或组织机构证、有关身份证件）内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指公司内部专职或兼职的食质量量安全负责人。

7.提交的申请资料应该是原件，如需提交复印件的，应该在复印件上

注明与原件一致，并由申请人或许指定代表（拜托代理人）署名（盖印）。

8.提交的申请资料、证件复印件应该使用A4纸。

9.填写申请书应该笔迹工整，使用钢笔或署名笔（蓝色或许黑色）。

10.在申请赞同过程中，申请人应该仔细阅读申请书的内容。

2

附申报资料

资料名称

□

（一）食品经营赞同申请书；

□

（二）营业执照或法人登记证等主体资格证明（复印件，并供应原件查对）。

申请单位食堂赞同，应该提交创办者的法人登记证、社团登记证或营业执照等主体证明文件；

□（三）法定代表人（负责人）、食品安全管理员的身份证明（复印件）；

□（四）与食品经营相适应的主要设备设备布局、操作流程等文件；

□（五）公司食品安全管理制度。

食品安全管理制度包含：

从业人员健康管理制度和培训管理制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查与报告制度、食品经营过程与控制制度、场所及设备设备冲洗消毒和维修养护制度、进货检验和检验记录制度、食品储存管理制度、荒弃物处臵制度、食品安全突发事件应急处臵方案等。

餐饮服务公司还应该提交食品增添剂使用公示制度；

□（六）《受权拜托书》（申请人拜托代理人提出赞同申请时提交）；□（七）其余资料

详见《广州市食品经营赞同证新办申请资料清单》。

注：

1.食品销售经营者将预包装食品拆封、简单加热供应给花费者即时食用的,列为散装食品销售，不需在赞同证上特意标明制售类的经营项目。

此项规定主假如针对便利店、食杂店现场烤肠、蒸包、煮肉丸等的经营活动，食品以预包装冷冻食品为主。

2.餐饮服务经营者供应给就餐者现场花费的酒水饮料等非自制食品，不需在赞同证上特意标明销售类的经营项目。

假如在经营场所销售非现场花费的非自制食品，需申请销售类的经营项目。

3

经营者名称

社会信誉代码

（身份证号码）

住所

经营场所

经营场所使用面积（㎡）库房地点（若有）

主体业态

《食品经营赞同证》新办申请表

市区街道/镇

路门牌号码

广州市区街道/镇

路门牌号码

省市县（区）乡（街道/

镇）路/村门牌号码

□商场商场

□便利店

□食杂店

□食品贸易商

□食品销售经营者□食品自动售货销售商

□网络食品销售商

□药店兼营

□食品销售连锁公司总部（□加盟□直营）

□专卖店

□大型餐馆（1000㎡以上）

□中型餐馆（200～1000㎡，含1000㎡）

□小型餐馆（50～200㎡，含200㎡）

□中央厨房

□集体用餐配送单位（限单班最大生产份数

份）

□餐饮服务经营者

□小餐饮（

50㎡以下，含50㎡；乡村地域

100㎡

以下，含100㎡）

□饮品店（50㎡以上）

□糕点店（50㎡以上）

□餐饮服务连锁公司总部（□加盟□直营）

□餐饮管理公司

□学校食堂

□托幼机构食堂

□养老机构食堂

□单位食堂

□员工食堂

□工地食堂

□其余食堂

最大供餐人数：

人

4

能否含网络经营：

□是，□否；

如展开网络经营，能否同时拥有实体门店：

□是，□否。

主体业态备注

网络经营种类：

□自建网站（网址）

；

□第三方网站（网址）

。

注：

无实体门店的网络食品经营者不得申请全部食品制售项目以及散装熟食销售。

□预包装食品销售

□含预包装冷藏冷冻食品

□不含预包装冷藏冷冻食品

□含散装冷藏冷冻食品

□不含散装冷藏冷冻食品

□散装食品销售

□含散装熟食

□不含散装熟食

注：

散装熟食指烧卤熟肉制品。

□保健食品销售

□特别食品销售

□特别医学用途配方食品销售

□婴少儿配方乳粉销售

□其余婴少儿配方食品销售

□其余类食品销售

详细品种：

注：

应该报国家食品药品监察管理总局赞同后执行，并明确标明。

经营项目

□热食类食品制售

□冷食类食品制售

□含烧卤熟肉

□不含烧卤熟肉

□生食类食品制售

□糕点类食品制售

□含裱花类糕点

□不含裱花类糕点

□自制饮品制售

□含自酿酒□不含自酿酒

□其余类食品制售

详细品种：

注：

应该报国家食品药品监察管理总局赞同后执行，并明确标明。

申请副本数（份）

有效期（年）

经济性质

□公司□个体工商户□农民专业合作社

□其余

员工人数（人）

应体检人数

（人）

邮政编码

E-mail

保证申明

申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真切、合法、有效，复印文本均与原件一

致。

若有不实之处，自己（单位）愿负相应的法律责任，并肩负由此产生的全部结果。

申请人署名（盖印）：

拜托代理人署名：

年

月

日

年

月

日

5

法定代表人（负责人）状况登记表

姓名性别

民族职务

户籍登记地址

证件种类证件号

固定电话挪动电话

备注：

食品经营单位法定代表人（负责人）应该执行以下承诺（申明），并署名加盖单位公章。

法定代表人（负责人）承诺（申明）：

自己向赞同机关郑重申明：

过去五年内，自己担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被撤消食品生产经营（卫生、生产、流通或许餐饮服务）赞同证的情况。

同时，本单位将严格恪守《食品安全法》的规定。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔署名（盖印）确

认。

署名（盖印）：

年月日

6

拜托书

兹拜托（代表或代理人姓名）向食品药品监察管理部

门办理（名称）的《食品经营

赞同证》申请有关手续。

拜托事项及权限：

1、□赞同□不一样意查对申请资猜中的复印件并签订查对建议；

2、□赞同□不一样意改正自备资猜中的填写错误；

3、□赞同□不一样意改正有关表格的填写错误；

4、□赞同□不一样意领取《食品经营赞同证》和有关文书；

5、其余拜托事项及权限（请详尽注明）：

拜托的限期：

自年月日至年月日

拜托代理人署名：

拜托代理人联系方式：

固定电话

挪动电话

拜托人署名或加盖公章：

年月日

备注：

1、拜托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖印；申请人是自然人的由其

自己署名或盖印。

2、拜托事项及权限，由拜托人选择“赞同”或“不一样意”，并在□中打√；

第5项按受权内容自行填写。

7

表1

食品安全管理人员、食品安全专业技术人员状况登记表

人员

姓名

性别

学历

户籍登记地址

证件

证件号

职务

联系电话

任免单位

分类

种类

食品安全

管理人员

食品安全

专业技术

人员

食品经营单位食品安全管理人员应该执行以下承诺（申明），并署名加盖单位公章。

食品安全管理人员承诺（申明）：

自己向赞同机关郑重申明：

过去五年内，自己担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在

备注被撤消食品生产经营（卫生、生产、流通或许餐饮服务）赞同证的情况。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔署名（盖印）确认。

署名（盖印）：

年月日

—8—

表2

从业人员状况登记表

序号

姓名

性

证件种类

证件号

职务/岗位

联系电话

健康证明

有效期

健康证明发证

别

编号

单位

—9—

表3

食品安全设备设备登记表

序

设备设备名称

数目

地点

备注

号

保证申明

申请人保证：

本申请书中所填内容及所附资料均真切、合法。

若有不实之处，自己（单位）愿负相应的法律责任，并肩负由此产生的全部结果。

申请人署名（盖印）：

拜托代理人署名：

年月日年月日

注：

本表不够填写可另附有关资料。

—10—

表4

门店名单存案表

序号食品经营赞同证编号经营者名称经营场所地点负责人联系方式备注

注：

本表不够填写可另附有关资料。

—11—

表5

配送产品清单

序号食品类型品种配料加工流程门店加工流程备注

注：

列明使用的食品增添剂品种，承诺使用的增添剂切合《GB

2760-2011

食品增添剂使

用标准》的要求。

—12—

表6

凉茶中药材原料清单存案表

序号产品名称中药材原料配方

注：

本表不够填写可另附有关资料。

—13—

经营设备空间布局图

经营主体名称：

社会信誉代码：

营业执照注册号：

★需注明经营场所进出口，经营场所内食品与非食品、生食品与熟食品分区摆放的位臵，标明各

地区的用途以及主要设备、设备等。

★单位食堂、集体用餐配送单位、餐馆、快餐店、农庄（农

家乐）、饮品店、现场制售的糕点店等餐饮服务经营者的设备设备空间布局图需经两方认同署名

后提交，现场核查查收以两方署名认同的设备设备空间布局图为准。

食品经营操作流程

—14—

⑴审验供应商的经营资格—→⑵计划、采买、索票索证（查

验供货者的赞同证和食品合格的证明文件）—→⑶运输（运输和

装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，保持洁净）—→⑷查收检查—→⑸记入台账（记录食品的名称、规格、数目、生产批

号、保持期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容）—→⑹储存食品（依据保证食品安全的要求储存食品）—→⑺上货架（食品与非食品、生食品与熟食品分区摆放）—→⑻食质量量自检（实时清理变质或许超出保质期的食品）—→⑼销售食品（售货人员应该保持个人卫生，生产、销售食品时，将手洗净，穿着洁净的工作衣、帽；盛放直接进口食品的容器，使用前洗净、消毒，保

持洁净；直接进口的食品有小包装或许使用无毒、洁净的包装材

料，销售直接进口食品时，使用售货工具）—→⑽售后服务

负责人署名：

年月日

食品经营安全承诺书

为了仔细贯彻执行《食品安全法》，保护食品经营安全，本经营者郑

重承诺：

一、严格依据《食品安全法》等法律法例从事食品经营活动，对社会

和民众负责，诚信经营，保证食品安全，接受社会监察，肩负社会责任。

二、拥有与经营的食品品种、数目相适应的食品原料办理和食品加工、

包装、储存等场所，切合以下要求：

—15—

（一）经营场所与有毒、有害场因此及其余污染源保持规定距离；

（二）经营场所与个人生活空间分开；

（三）经营场所保持内部环境整齐。

三、拥有与经营的食品品种、数目相适应的消毒、换衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、清洗以及办理废水、寄存垃圾和荒弃物的设备或许设备，切合以下要求：

（一）设备及设备空间布局和操作流程设计合理；

（二）储存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，保持

洁净，切合保证食品安全所需的温度等特别要求，不将食品与有毒、有害

物件一起运输；

（三）备有数目足够、安全无害的工具、容器，标记显然，防备直接进口食品与非直接进口食品、原料与成品交错污染；

（四）食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开。

四、执行从业人员健康管理制度。

经营人员每年进行健康检查，获得健康证明后方从事食品经营活动。

保持个人卫生，销售食品时洗净双手，穿着洁净的工作衣、帽。

五、装备专职或许兼职的食品安全管理人员，拟订保证食品安全的规章制度。

被撤消食品生产、经营（流通或许餐饮服务）赞同证的单位，其直接负责的主管人员自处分决定之日起五年内不从事食品经营管理工作。

六、成立食品进货检验记录制度。

采买食品时检验供货者的赞同证和食品合格的证明文件，并照实记录食品的名称、规格、数目、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。

食品进货检验记录真切，保留限期许多于二年。

在条件成熟时尽量使用电子方式记录台帐。

推行一致配送经营方式的食品经营公司，由公司总部一致检验供货的赞同证和食品合格的证明文件，进行食品进货检验记录。

—16—

七、依据保证食品安全的要求储存食品，按期检查货架及库存食品，实时清理变质或许超出保质期的食品。

八、关于自检或行政部门宣布的不合格食品，立刻采纳下架封存、停止销售等举措，通知有关生产经营者和花费者，记录停止经营和通知状况，并辅助做好不合格食品的召回工作。

九、食品广告的内容真切合法，不含有虚假、夸张的内容，不波及疾病预防、治疗功能。

十、经营预包装食品的，同时切合以下要求：

（一）依据食品标签标示的警示标记、警示说明或许注意事项的要求销售；

（二）进口预包装食品的包装上有中文标签、中文说明书，载明食品原产地以及境内代理商的名称、地点、联系方式。

十一、经营散装食品的，同时切合以下要求：

（一）储存散装食品，在储存位臵注明食品的名称、生产日期、保质期、生产名称及联系方式等内容；

（二）销售散装食品，在散装食品的容器、外包装上注明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容；

十二、经营直接进口食品的，同时切合以下要求：

（一）患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传得病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或许溢出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不从事经营活动；

（二）有小包装或许使用无毒、洁净的包装资料、餐具；

（三）使用无毒、洁净的售货工具；

（四）用水切合国家规定的生活饮用水卫生标准；

（五）使用的清洗剂、消毒剂对人体安全、无害；

—17—

十三、经营食品储存、运输和装卸业务的，同时切合以下要求：

（一）储存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，保持洁净；

（二）不将食品与有毒、有害物件一起储存、运输和装卸。

十四、经营食品批发业务的，同时切合以下要求：

（一）出拥有溯源功能的销售凭据，照实记录食品的名称、规格、数目、生产批号、保质期、购货者名称及联系方式、销售日期等内容，此中一联用于成立销售台账；

（二）在条件赞同状况下，设臵食品检测室，装备特意的检测设备，有专职的检测人员，每日展开食品检测工作，并将检测结果在醒目位臵公示。

十五、食品集中市场创办者、柜台出租者和展销会举办者，同时切合以下要求：

（一）审察入场食品经营者的赞同证，明确入场食品经营者的食品安全管理责任，按期对入场食品经营者的经营环境和条件进行检查；

（二）发现食品经营者有违犯有关法律规定的行为的，实时遏止并立刻报告食品药品监察管理部门。

十六、若有销售明知是不切合食品安全标准食品的行为，承诺补偿花费者损失，并支付价款十倍的补偿金。

十七、自觉接受民众监察。

获得食品经营赞同证后，将食品经营赞同证正本悬挂在经营场所的惹眼处。

十八、以上承诺若有违犯，自发接受食品药品监察管理部门依据法律法例规定赐予的处分。

申请人署名（盖印）：

—18—

日期：

年月日

食品经营赞同环保、消防有关事宜见告书

一、依据《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国城镇燃气管理条例》、《广东省实行<中华人民共和国消防法〉方法》等法律法例的规定，在新建、改建、扩建食品经营场所时，应主

动向消防主管部门申报消防报建，

配足配齐消防设备设备，

定人

准时检查保护，出现故障或发现隐患问题实时整顿并上报消防主

管部门。

二、依据《广州市餐饮场所污染防治管理方法》有关规定，

除不设厨房和中央空调的兑制冷热饮品、

凉茶、零售烧卤熟肉食

品、食品复热的餐饮场所，不设炒炉和无煎、炒、炸、烧烤、

焗

等产生油烟和废气制作工序的甜品、

炖品、西式糕点、中式包点

等餐饮场所外，新建、改建、扩建餐饮场所，应该依法执行环境

影响评论制度，并严禁在以下场所新建、改建、扩建餐饮场所：

（一）不含商业裙楼的住所楼；

（二）未建立配套规划专用烟道

的商住综合楼；（三）商住综合楼内与居住层相邻的楼层；

（四）

与周边住所楼等环境敏感建筑的距离少于

5米的场所，此中，新

建餐饮场所与周边环境敏感建筑的距离少于

9米的。

餐饮服务经

营者应该在新建、改建、扩建餐饮场所时严格恪守上述规定，

同

时到环保部门办理餐饮场所环境影响评论等有关手续，

防止造成

时间和经济上的两重损失。

—19—

特此见告。

自己（单位）已知悉上述见告事项，并承诺恪守《中华人民

共和国消防法》、《中华人民共和国城镇燃气管理条例》、《广州市餐饮场所污染防治管理方法》等法律法例规章的规定。

法定代表人（负责人）署名：

日期：

年月日

—20—

核发《食品经营赞同证》状况登记表

赞同证号赞同证副本数目

打证人署名打证日期年月日

发证人署名发证日期年月日

自己领取了赞同证正本1份，副本份。

领取赞同证状况

领取人署名（盖印）：

年月日

电话：

—21—

NO：

《食品经营赞同证》改正申请书

申请者名称（盖印或署名）：

申请日期：

年月日

—22—

填报说明

1.经营者名称应该与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标明的名称一致。

2.社会信誉代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信誉代码，无社会信誉代码的填写组织机构代码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会集体以及其余组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写有关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包含：

①公司法人的法定代表人；②个人独资公司的投资人；③分支机构的负责人；④合伙公司的

执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

4.填写住处、经营场所时要详细表述所在位臵，明确到门牌号、房间号，住处应与营业执照（或组织机构证、有关身份证件）内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指公司内部专职或兼职的食质量量安全负责人。

7.提交的申请资料应该是原件，如需提交复印件的，应该在复印件上注明与原件一致，并由申请人或许指定代表（拜托代理人）署名（盖印）。

8.提交的申请资料、证件复印件应该使用A4纸。

9.填写申请书应该笔迹工整，使用钢笔或署名笔（蓝色或许黑色）。

10.在申请赞同过程中，申请人应该仔细阅读申请书的内容。

11.有改正内容的，请在相应表格内勾选、填写。

—23—

附申报资料

资料名称

□

（一）《食品经营赞同证》改正申请书；□

（二）营业执照或许其余主体资格证明文件复印件；□（三）《食品经营赞同证》正本、副本；□（四）与改正食品经营赞同事项有关的其余资料；□（五）《受权拜托书》（申请人拜托代理人提出赞同申请时提交）。

—24—

《食品经营赞同证》改正申请表

赞同证编号

布局流程、设备设备等

项目

□经营者

名称□社会信誉代码（身份

□无（食品经营条件无变化申明）

□有（另附变化状况说明资料）

原赞同事项申请改正加

□经营场所

□住处

□经营场所使用面积（㎡）

□主体业态

广州市

镇

码

广州市

镇

码

□食品销

售经营者

□餐饮服

务经营者

□单位

食堂

区

街道/

广州市

区

街

路

门牌号

道/镇

路

门牌号码

注：

仅限地点变化。

经营场所发生变化

的，应该从头申请食品经营赞同。

区

街道/

广州市

区

街

路

门牌号

道/镇

路

门牌号码

□商场商场

□食品

□商场商场

□便利店

销售经

□便利店

□大型餐馆

□餐饮

□大型餐馆

□中型餐馆

服务经

□中型餐馆

□学校食堂

□学校食堂

□托幼机构食堂

□托幼机构食堂

□员工食堂

□单位

□员工食堂

□养老机构食堂

□养老机构食堂

食堂

□工地食堂

□工地食堂

□其余食堂

□其余食堂

最大供餐人数

人

最大供餐人数

人

—25—

□主体业态备注

能否含网络经营：

□是，□否；

能否含网络经营：

□是，□否；

如展开网络经营，能否同时拥有实体门

如展开网络经营，能否同时拥有实体门

店：

□是，□否。

店：

□是，□否。

网络经营种类：