国家临床重点专科建设项目申请报告书中医.docx
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国家临床重点专科建设项目申请报告书中医
编号：
□□□□□□□□□
国家临床重点专科建设项目
申报书（中医专业）
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
中华人民共和国卫生部
一、基本信息
医院第一名称
医院类别
医院等次
地址
邮政编码
联系电话
传真电话
医院实际开放床位数
医院业务用房建筑面积
m2
医院在编人数
人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；
法定代表人
联系电话
（办）：
（手机）：
申报专科负责人
电子邮箱
联系电话
（办）：
（手机）：
二、专科基础条件
（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：
专科实际开放床位数
每张病床净使用面积
m2
（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）
（三）近3年医院对专科经费投入情况
年度
投入金额（万元）
主要用途
合计
（四）专科专用设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
运行状况
（五）中医诊疗设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
使用情况
（六）相关科室配套设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
使用情况
（七）中医诊疗方案（中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术、收费项目等内容）
（八）本专科中医临床路径开展情况（参与制定中医临床路径病种名称、制定情况）
（九）本专科优质护理情况（包括中医辨证施护、护理工作模式、整体护理能力、主要做法、患者满意度情况）
三、中医医疗技术队伍
（一）技术团队整体实力的说明：
（二）专科带头人
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
导师
所学专业
从事本专业年限
专长
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语
语种
熟练程度
联系电话
（办）：
（手机）：
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
中医医疗工作（应用中医药解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况）：
主持开展“十一五”重点专科工作情况：
科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）：
（三）专科骨干一览表
姓名
性别
出生年月
学历学位
职称
执业医师类别
从事本
专业年限
（四）（专科骨干姓名）工作情况
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
中医医疗工作（应用中医药解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：
“十一五”重点专科工作情况：
中医医疗工作及科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）：
（专科骨干姓名）工作情况
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
中医医疗工作（应用中医药解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：
“十一五”重点专科工作情况：
科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）
（专科骨干姓名）工作情况
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
中医医疗工作（应用中医药解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：
“十一五”重点专科工作情况：
科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）
（五）年龄结构
人员类别
总计
人数
年龄结构（%）
30岁以下
30-50岁
50-60岁
60岁以上
医师
中医类别
临床类别
护士
技术人员
（六）职称结构
人员类别
总计
人数
职称结构（%）
正高级
副高级
中级
初级
医师
中医类别
临床类别
护士
技术人员
（七）学历学位结构
人员类别
总计
人数
学历学位分类
博士
研究生
硕士
研究生
本科
学士
大专以下学历
医师
中医类别
临床类别
护士
技术人员
（八）护理专科业务培训情况
培训名称
主要内容
举办时间
参加人员数量
（九）护士长情况
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
导师
所学专业
从事本专业年限
专长
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语
语种
熟练程度
联系电话
（办）：
（手机）：
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
护理工作（掌握中医辨证施护、先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：
科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）：
（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：
人员姓名
培训内容
培训时间
主要方向
四、中医医疗服务能力和水平
（一）总体水平
解决疑难病能力（包括主要病种、治疗方法、疗效评估）：
解决疑难病能力（包括主要病种、治疗方法、疗效评估）：
解决疑难病能力（包括主要病种、治疗方法、疗效评估）：
相关指标数据
指标名称
年
年
年
平均值
年出院人数
年门诊人次
平均住院日
中医治疗率
近3年疑难危重病例比例情况
疾病名称
年
年
年
平均值
合计
（二）中医专科特色技术（提供3项技术）
中医专科特色技术名称
近3年开展例数
年
年
年
中医特色技术应用情况说明：
中医专科特色技术名称
近3年开展例数
年
年
年
中医专科特色技术应用情况说明：
注：
特色技术项目较多，可另附页。
（三）诊治能力
1.近3年专科优势病种情况
病种数年专科主要病种（中医病名排名前5）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
病种数年专科主要病种（中医病名排名前5）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
病种数年专科主要病种（中医病名排名前5）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
2.近3年专科疑难病种诊治情况
年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
3.提供3-5例疑难病种病历摘要
2.近3年专科危重病种诊治情况
年专科危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
年专科危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
年专科危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医病名
西医病名
3.提供3-5例危重患者病历摘要
（五）创新能力（围绕优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面有创新）
创新项目简介（包括如下内容：
本专科的治疗方法被诊疗方案或指南采纳；理论创新；新批准的医院制剂；新技术、新疗法、新设备；有本专科中医特色疗法或创新点，并有明显临床效果等。
）
（六）辐射能力
1.近3年的相关数据
项目内容
省外患者比例
进修医生、护士数量
来自三级医院
进修人员数
覆盖省市数
年
2.近3年技术推广情况
项目名称
举办年度及培训班次数
受训人数
3.近3年对口支援情况
受援医院名称
支援年度
支援人员数量及工作时间（人天）
4.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告
报告名称
学术会议名称及年度
报告人
五、中医医疗质量状况
（一）质量概况
1.辨证论治情况
年度
辨证论治优良率（%）
理法方药一致性（%）
2.中药及非药物疗法使用情况
年度
门诊中药饮片处方比例（%）
门诊中成药处方比例（%）
非药物疗法占门诊人次比例（%）
3.近3年病人满意度
年
年
年
4.近3年医疗事故发生例数
年
年
年
医疗事故相关情况说明：
（二）近3年单病种质量及费用
年单病种质量及费用
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
年单病种质量及费用
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
年单病种质量及费用
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
（二）病区质量
1.近3年相关病区质量指标
指标名称
年
年
年
诊断符合率
临床主要诊断、病理诊断符合率
甲级病案率
出院患者随访率
择期手术患者术前平均住院日
基础护理合格率
危重患者护理合格率
院内感染率
（三）门诊质量
指标名称
年
年
年
年均专家出诊人次所占比例
年门诊人均费用
日均专病门诊数量
门诊预约挂号比例
六、科研与教学
1.学术影响
姓名
职称
学术团体（杂志）名称
学术任职
任职期限
2.近3年主办学术会议情况
年度
会议名称
会议地点
会议时间
参会人员数量
专科的中医临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）
（二）近3年立项的科研项目
主要科研课题项目名称
级别
项目批准
单位
立项时间
（年）
参加研究单位（人）排位
（三）近3年临床方向的科技奖励情况
主要科研成果名称
获奖名称与等级
获奖时间
（年）
获奖项目单位
（人）排序
近3年论文发表情况
作者（序号）
主要发表论文题目
发表期刊及
年、卷、期、页
期刊
类别
近3年专利发表情况
发明人姓名
专利名称
专利批准年度
专利类别
专利证书号
（四）学生教育
年度
本科
硕士
博士
进修生
近3年承办省级以上继续医学教育项目情况
继续教育项目名称
项目类别
举办年度
参加人员数量
中医住院医师规范化培养情况说明：
近三年参加国家中医药管理局、卫生部、教育部普通高等院校规划教材编写
人员姓名
教材名称
出版社名称
人员类别
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
单位公章
年月日
专科发展目标
专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）
项目设计
一、项目设计简介
项目设计（目标、内容）
二、项目先进性、可行性
（一）项目的先进性（500-2000字）
（二）项目的可行性（500-2000字）
（三）项目现有工作基础及建设意义（1000-2000字）
（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）
三、项目规划
围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（500-2000字）
四、项目实施需解决的关键问题
（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（500-2000字）
（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000字）
（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）
（四）项目实施需解决的其他问题
五、项目经费总预算
项目经费总预算金额：
______________________万元
其中：
申请卫生部拨款金额：
______________万元
单位配套金额：
__________________万元
其他经费金额：
___________________万元
（一）项目支出详细预算：
支出科目
金额（万元）
计算根据及理由
经费来源
设备费
实验材料费
科研协作费
组织实施费
其他
费用
合计
-----------------------
-----------------------
注：
金额以人民币计；
如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。
（二）仪器设备费详表
No
品名
参考型号
生产厂/国别
数量
单价（万元）
金额
（万元）
备注
合计（数量、总金额）：
（金额以人民币计，需要进口设备的可在备注栏注明美元金额）
六、申请项目装备主要仪器的必要性及预期效益
（1000-2000字）
七、项目负责人承诺
我保证上述填报内容是真实的。
如获批准，我与本项目组成员将严格遵守国家临床重点专科建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。
项目负责人（签章）
年月日
主管部门意见：
负责签字人：
（单位公章）
年月日
省级卫生行政部门初审意见：
负责签字人：
（单位公章）
年月日
国家临床重点专科建设项目评估专家组意见：
专家组成员签字：
年月日
回避专家申请表
请
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