全血和成分血使用.docx
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全血和成分血使用
1范围
本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法。
本标准合用于医疗机构展开临床输血治疗的全过程。
2规范性引用文件
以下文件关于本文件的应用是必不行少的。
凡是注日期的
引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包含所有的改正单）合用于本
文件。
GB18469全血及成分血质量要求
WS/T203输血医学常用术语
WS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范
3术语和定义
GB18469及WS/T203界定的以及以下术语和定义合用于本文件。
大批失血massivebloodloss24h内丢掉一个自己血容量（正常成人体重的7%；小孩体重的8%～9%）；或3h内丢掉50％自己血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到（kg·min）超出20min；失血致使缩短压低于90mm/Hg或成人心率超出110次/min。
一般冰冻血浆frozenplasma
冰冻血浆的一种，含有稳固的凝血因子。
去冷积淀血浆plasmacryoprecipitatereduced
冰冻血浆的一种，也称为冷上清，重新鲜冰冻血浆中分别出冷积淀凝血因子后的血浆。
4缩略语
以下缩略语合用于本文件。
APTT：
活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime）
DIC：
弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation）
Hb：
血红蛋白（hemoglobin）WS/T623—20183Hct：
红细胞压积（hematocrit）
INR：
国际标准化比值（internationalnormalizedratio）
PT：
凝血酶原时间（prothrombintime）
SCID：
严重联合免疫缺点（severecombinedimmunedeficiency）
TACO：
输血有关循环超负荷（transfusionassociatedcirculatoryoverload）
TA-GVHD：
输血有关移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease）
TRALI：
输血有关急性肺损害（transfusionrelatedacutelunginjury）
TTP：
血栓性血小板减少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura）
vWF：
血管性血友病因子（vonwillebrandfactor）
5公则
不行代替原则只有经过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。
最小剂量原则临床输血剂量应试虑输注可有效缓解病情的最小剂量。
个体化输注原则临床医生应针对不一样患者的详细病情拟订最优输血策略。
安全输注原则输血治疗应以安全为前提，防止对患者造成额外损害。
合理输注原则临床医生应付患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。
有效输注原则临床医生应付患者输血后的成效进行分
析，评论输注的有效性，为后续的治疗方案供给依照。
全血及成分血的特色和使用方法
6
全血
特色全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致，采
集后跟着保留期的延伸，全血中血小板及不稳固凝血因子渐渐失掉生物学活性。
当前临床应用较少。
功能提升血液携氧能力，增添血容量。
适应证合用于大批失血及血液置换的患者。
WS/T623—20184不合用于切合成分血输注指征的患者；也不
宜用于治疗凝血阻碍、纯真性扩大血容量、促使伤口愈合或是改良人体状态。
输注原则依照ABO及RH同型且交错配血相合的原则进行输注。
输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧状况等。
红细胞
功能提升血液携氧能力，缓解缺氧惹起的临床症状。
适应证合用于改良慢性贫血或急性失血致使的缺氧症
状，也可用于血液置换，如严重的重生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等[3]。
不合用于药物治疗有效的贫血；也不该作为扩大血容量、促使伤口愈合或是改良人体状态的治疗手段。
红细胞制剂常有种类红细胞制剂常有种类的特色及适应证见表1。
表1红细胞制剂常有种类的特色及适应证
品名
特色
适应症
浓缩红细胞
最小限度扩大血容
合用于存在循环超
量，减少受血者循
负荷高危要素的患
环负荷，并减少
者，如充血性心
血液增添剂对患者
力弱竭患者及婴幼
的影响
儿患者等
清洗红细胞
去
去除了全血中98%
合用于以下患者改
以上的血浆，可降
善慢性贫血或急性
低过敏、非溶血
失血引起的缺氧
性发热反响等输血
症状：
a）对血浆
不良反响
成分过敏的患者；
b）IgA缺乏的患
者；c）非同型造
血干细胞移植的患
者；d）高钾血症
及肝肾功能阻碍的
患者；e）重生儿
输血、宫内输血及
换血等。
冰冻解冻去
甘油
冰冻红细胞保留期
合用于罕有血型患
红细胞
长；解冻、清洗
者及有特别状况患
过程去除了绝大多
者的自体红细胞
数白细胞及血浆
保留与使用等
悬浮红细胞
Hct适中（~），
合用于以上患者之
输注过程较为流
外的慢性贫血或急
畅
性失血患者
输注指征
WS/T623
—20185
血流动力学稳固的患者血流动力学稳固的患者红细胞输
注指征见表2。
拟订输血策略应同时参照临床症状、Hb
水
平、心肺功能、组织氧供与氧耗等要素，不该将Hb作为输注红细胞成分的独一指征。
表2血流动力学稳固的患者红细胞输注指征
Hb水平建议临床表现
＞100g/L
不介绍输注
特别状况（比如心
肺功能重度阻碍等
患者）由临床医生
依据患者病情决定
能否输注
80g/L
～100g/L
一般不需要
术后或患居心血管
输注，特别状况
疾病的患者出现临
可考虑输注
床症状时（胸痛；
体位性低血压或液
体复苏无效的心动
过速；贫血所致的
充血性心力弱竭
等）；重型地中
海贫血；镰状细
胞贫血患者术前；
急性冠状动脉综合
征等
70g/L
～80g/L
综合评估各
术后；心血管疾
项要素后可
病等
考虑输注
＜70g/L
考虑输注
重症监护等
＜60g/L
介绍输注
有症状的慢性贫血
患者Hb＜60g/L可
考虑经过输血减少
症状，降低贫血相
关风险；无症状
的慢性贫血患者宜
采纳其余治疗方
法，如药物治疗等
注：
高海拔地域及婴少儿患者可依照病情适合提升Hb阈值。
活动性出血患者活动性出血患者由临床医生依据出血状况及止血成效断定能否输注红细胞。
输注原则
浓缩红细胞、悬浮红细胞依照ABO同型且交错配血相容性原则进行输注。
清洗红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞依照交错配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。
输注剂量
患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量依据病情和
预期Hb水平而定。
输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提升约5g/L（或使Hct提升约）。
婴少儿每次可输
注10mL/kg~15mL/kg，Hb水平提升20g/L~30g/L。
患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。
清洗红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分成细胞，用量可适合增添。
血小板WS/T623—20186
功能预防或治疗因血小板数目减少或功能异样而惹起的出血或出血偏向。
适应证合用于血小板数目减少或功能异样惹起的凝血功能阻碍。
不合用于与血小板数目减少或功能异样没关的出
血，也不合用于自己免疫性血小板减少
症，
TTP，或肝素
引诱的血小板减少症，除非出血危及生命。
血小板制剂常有种类
3。
血小板制剂常有种类及特色见表
表3血小板制剂常有种类及特色。
品名
特色
浓缩血小板
从全血中分别制备的血小板，浓度及纯度高，
根源于200mL全血中分别
制备的血小板含量
≥×1010个，见GB18469；一般需多袋联合
使用
混淆浓缩血小
两袋及两袋以上的浓缩血小板聚集在同一血袋
板
内的血小板制剂，血小
板含量≥×1010×混
合单位数，见GB18469。
单采血小板
采纳血细胞分别机从单个献血者循环血液中采
集，纯度高，血小板含
量≥×1011个/治疗剂
量，见GB18469；与混淆浓缩血小板对比，
可降低同种免疫反响的发生率
输注指征
惯例输注指征血小板输注指征见表4。
表4血小板输注指征
血小板计数临床表现
≤100×109/L
≤80×109/L
神经外科或眼科手术；心
胸外科手术患者凝血指标异
常，并陪伴大批微血管出
血。
椎管内麻醉。
≤50×109
/L
急性失血或有创操作（择期
诊疗性腰椎穿刺和非神经轴
索手术等）。
≤20×109
/
中心静脉导管置入；
病情
不稳固（如伴有发热或感染
等）的非出血患者。
≤10×109
/L
病情稳固的非出血患者，预
防自觉性出血。
体外循环心脏手术WS/T623—20187血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不介绍惯例预防性输注
血小板。
若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异样，围手术期出血时建议输注血小板。
使用抗血小板药物使用抗血小板药物的患者血小板功能
正常时不介绍惯例预防性输注血小板；有创操作前可考虑
预防性输注，出血危及生命时应输注。
血小板功能阻碍先本性或获取性血小板功能阻碍的患者
重点部位出血或重要手术前，不论血小板计数水平怎样均
应进行血小板输注。
血小板功能阻碍与血小板自己没关时
（比如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等）一般不
输注血小板。
输注原则
依照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注次侧相容性血小板。
血小板输注无效时，可展开血小板配型选择相容性血小板。
血小板应一次足量输注。
输注剂量
患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数。
往常成人每次输注一个治疗剂量。
患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血状况及止血成效。
输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可高升4×109/L~8×109/L血小板，小孩（18kg）大概可高升17×109/L；婴少儿输注血小板5mL/kg~10mL/kg，血小板可高升40×109/L~80×109/L。
血浆
功能增补凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏惹起出血或出血偏向。
适应证无相应凝血因子浓缩制剂应用时，可用于多种原
因致使的凝血因子缺乏，也可用于大批输血、大面积烧
伤、创伤、血浆置换等。
不合用于纯真扩大血容量和高升
蛋白浓度，也不合用可经过其余方式（如维生素K、冷沉
淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等）治疗的凝血阻碍。
血浆制剂常有种类血浆制剂常有种类的特色及适应证见表
5。
表5血浆制剂常有种类的特色及适应证
品名特色
新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因
子
单采新鲜冰冻血浆同新鲜冰冻血浆
病毒灭活新鲜冰冻降低经输血流传疾
血浆病的风险，但会损
失部分凝血因子，
尤其是不稳固凝
血因子（V和
VIII）
一般冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相
比，缺乏不稳固凝
血因子（V和
VIII）
去冷积淀血浆与新鲜冰冻血浆相
比，缺乏VIII因
子、XIII因子、
vWF、纤维蛋白原
及纤维联合蛋白
等；但白蛋白和其
他凝血因子与新
鲜冰冻血浆含量相
当
适应证
合用于增补凝血因子缺乏惹起的出血或出血倾向
同上
同上，宜增添使用剂量
合用于增补稳固的凝血因子
合用于TTP患者的输注或血浆置换
输注指征
血浆输注宜参照凝血功能检测结果及临床出血状况。
PT
大于正常范围均值的倍和/或APTT大于正常范围上限的
倍，或INR大于时可考虑输注血浆。
凝血试验结果不
易获
取时，由临床医生依据患者出血状况决定能否输注血浆。
华法林治疗患者发生颅内出血时建议赐予血浆输注。
输注原则按交错配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。
优先选择ABO同型血浆。
输注剂量由临床状况和患者体重决定，往常成人为10mL/kg~20mL/kg，婴少儿10mL/kg~15mL/kg。
用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时，参照实验室凝血功能检测结果。
冷积淀
功能增补VIII因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原和纤维联合蛋白。
适应证主要合用于纤维蛋白原缺乏惹起的出血，也可用
于无特异性浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺乏症、ⅩⅢ因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异样及纤维蛋白原缺乏
症；也可用于大批输血、DIC以及其余治疗方法无效的尿毒症出血。
有特异性浓缩制剂可供使用时冷积淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。
输注指征大批输血或DIC伴纤维蛋白原水平＜L时，可
输注冷积淀凝血因子。
创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原保持在L~L。
输注原则依照交错配血次侧相容性原则输注，献血者不
规则抗体筛查阴性的冷积淀凝血因子可直接进行性输注。
ABO相容
输注剂量WS/T623—20189输注剂量和频次取决于纤维蛋白原耗费速度、恢复时间和半衰期。
纤维蛋白原在无
其余耗费（如出血、DIC等）的状况下半衰期大概是4d。
往常成人每5kg~10kg输注2U，婴少儿输注2U/kg~4U/kg。
（1U：
由200mL全血分别的血浆制备，且符
合GB18469质量要求。
）单采粒细胞
功能提升机体抗感染能力。
适应证合用于出现感染、抗生素治疗48h无效且中性粒
细胞绝对值小于×109/L的患者及天生性粒细胞功能阻碍
患者（如慢性肉芽肿病等）。
不合用于抗生素治疗有效的
感染，也不合用于骨髓移植后粒细胞的重修。
输注原则
依照ABO同型原则输注；如患者发生同种免疫反响或输注无效时，可输注白细胞抗原相合的献血者单采粒细胞。
单采粒细胞制剂应辐照后输注。
输注剂量介绍成人和年纪较大的小孩每次输注剂量为
4×1010~8×1010个粒细胞，婴少儿每次输注
1×109~2×109个粒细胞/kg。
粒细胞输注频次宜参照患者病情，一般每天1次，严重感染时可1日2次，输注4d~6d，直到感染获取控制。
去白细胞血液
功能减少非溶血性发热反响、白细胞抗原同种免疫反响及巨细胞病毒（CMV）和人T淋巴细胞病毒（HTLV）-I/II感染等。
适应证合用于需多次输血、有非溶血性发热反响史、免
疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等。
不合用
于预防TA-GVHD。
输注原则与同种类非去白细胞血液制剂同样。
辐照血
液
功能预防免疫功能低下的患者发生TA-GVHD。
适应证宫内换血和宫内输血；已知或疑似免疫缺点的儿科患者；
先本性细胞免疫缺点症（如SCID、先本性胸腺和甲状旁腺发育不全）和霍奇金病；粒细胞输注；家属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制）；人类白细胞抗原
（HLA）配型的血液成分输注；接受移植手术的患者输血；患者正在接受克制T细胞功能的治疗（如嘌呤核苷类药物-氟达拉滨、苯达莫司汀、咪唑硫嘌呤；阿仑单抗
等）等。
WS/T623—201810与同种类非辐照血液制剂同样。
输注原则
与同种类非辐照血液制剂同样。
7输血不良反响输血治疗可能发生发热、过敏等不良症
状，医务人员应有效辨别和上报输血不良反响类型，并有
效办理。
临床医生能够依据不一样成分血的特色选择相应血
液制剂降低不良反响的发生率。
输血不良反响的分类主
要有输血有关循环超负荷、输血有关急性肺损害、输血相
关呼吸困难、过敏反响、输血有关低血压反响、非溶血性
发热反响、急性溶血性输血反响、迟发性溶血性输血反
应、迟发性血浆反响、输血有关性移植物抗宿主病、输血
后紫癜、感染性输血反响、其余/未知。
8注意事项
使用时间与输注速度
全血和成分血出库后，应在
4h
内达成输注，不该再进行
保留。
输注速度宜先慢后快，开端的15min慢速输注，严实监测能否发生输血不良反响，若无不良反响，以患者能够耐受的最迅速度达成输注。
输血器械
输血器械使用注意事项见
WS/T433—2013
中
及。
药物增添物。
除生理盐水外，血液制剂中不得增添任何药
血液加温血液置换、大批输血及患者体内存在拥有临床
意义的冷凝聚素时宜进行血液加温。
血液加温宜采纳专用血液加温仪。
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