五种性病诊断标准.ppt

五种性病诊断标准.ppt

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GDSTDCenterLGYang,五种性病的诊断标准,广东省皮肤性病防治中心广东省皮肤病医院杨立刚主任医师Tel：

020-87255824Email:

五种常见的性病,梅毒：

法定报告传染病淋病：

法定报告传染病沙眼衣原体尖锐湿疣生殖器疱疹,GDSTDCenterLGYang,2023/7/20,3,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,淋病,淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的性传播疾病主要通过性交传播阴道交、口交和肛交均可传播此病潜伏期：

210天,2023/7/20,4,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,临床表现,无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,2023/7/20,5,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,淋病实验室检查,男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性,2023/7/20,6,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,确诊病例同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项,淋病诊断,淋病的治疗,头孢曲松250mg，单剂肌注；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或头孢噻肟1g，单剂肌注替代方案头孢克肟400mg，顿服；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物,GDSTDCenterLGYang,梅毒,梅毒螺旋体引起性接触传播及母婴传播全身系统性损害,GDSTDCenterLGYang,GDSTDCenterLGYang,一期梅毒的两大主要表现,硬下疳：

触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大,GDSTDCenterLGYang,GDSTDCenterLGYang,二期梅毒的临床表现,皮肤损害75%80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发,10%,GDSTDCenterLGYang,二期梅毒皮肤损害,斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹多分布于躯干和四肢皮损颜色呈“生火腿”或铜红色掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性,GDSTDCenterLGYang,GDSTDCenterLGYang,二期梅毒粘膜损害扁平湿疣,好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜烂,GDSTDCenterLGYang,扁平湿疣,GDSTDCenterLGYang,三期梅毒（晚期梅毒）,约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒,GDSTDCenterLGYang,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害2岁为晚期先天梅毒,GDSTDCenterLGYang,潜伏梅毒,没有临床表现但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据,GDSTDCenterLGYang,潜伏梅毒分期,病期在2年以内，为早期潜伏梅毒病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒,梅毒的实验室诊断,-病原学检测：

暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA-ABS,RPR/TRUST,可用于疗效观察、判定复发及再感染可能有生物学假阳性（滴度常1:

8）:

急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关）,TPPA,敏感性和特异性高:

对未经治疗的梅毒的敏感性：

一期76，二期100，潜伏97，晚期94。

特异性99一般不会转阴，即使有效治疗后，仍然终生阳性TPPA阳性可以是现症感染，也可以是已治愈后的梅毒患者,梅毒血清学检查用于诊断先天梅毒,常用的梅毒血清学检查，无论是RPR，还是TPPA，其检查的抗体均可通过胎盘屏障，因此新生儿梅毒血清学检查阳性不能代表新生儿感染梅毒,GDSTDCenterLGYang,梅毒感染后的血清学反应,检测阳性者比例%,梅毒诊断难点,可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很容易和别的疾病混淆可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）血清学结果存在假阳性，前带现象等,GDSTDCenterLGYang,GDSTDCenterLGYang,梅毒诊断标准,GDSTDCenterLGYang,一期梅毒病例定义,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）,GDSTDCenterLGYang,二期梅毒病例定义,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）,GDSTDCenterLGYang,三期梅毒病例定义,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（螺旋体试验）或（脑脊液异常）或（组织病理）,GDSTDCenterLGYang,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。

无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性脑脊液检查：

无异常发现,GDSTDCenterLGYang,隐性梅毒病例定义,疑似病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例符合疑似病例和3中（螺旋体试验）和（脑脊液无异常）,2023/7/20,34,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,生殖道沙眼衣原体感染,潜伏期：

15周，一般23周（淋菌性尿道炎26天）,沙眼衣原体,有15个血清型,A,B,Ba,C,DK,L1,L2,L3A，B，Ba和C型最常引起沙眼DK型主要感染泌尿生殖道L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿,2023/7/20,36,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,常见临床表现,男性-尿道炎、附睾炎，等女性-宫颈炎、盆腔炎等,2023/7/20,37,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,生殖道沙眼衣原体感染实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性,2023/7/20,38,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,确诊病例同时符合1（流行病学史）（可缺）和2（临床表现）和3（实验室检查）,生殖道沙眼衣原体感染诊断,病原携带者符合3（实验室检查）且无症状,沙眼衣原体的治疗,推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。

替代方案米诺环素100mg，每日2次，共10d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或四环素500mg，每日4次，共10d，或罗红霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。

GDSTDCenterLGYang,2023/7/20,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,40,生殖器疱疹,病原学-单纯庖疹病毒分为HSV-1及HSV-2两种亚型.人是HSV的自然宿主.,2023/7/20,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,41,原发生殖器感染的临床表现,潜伏期212天.典型表现为红斑,水庖,靡烂,结痂.可拌有局部疼痛.可引起排尿困难,尿道/阴道分泌物增加,尿滁留.全身症状可包括发热,全身不适,头痛等.持续约1520天.,2023/7/20,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,42,2023/7/20,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,43,生殖器庖疹的实验室检查,细胞培养.细胞学检查-姬姆萨或巴氏染色.ELISAPCR免疫荧光.血清学试验.,2023/7/20,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,44,生殖器庖疹的诊断,接触史典型的临床表现实验室检查,2023/7/20,45,广东省皮肤性病防治中心杨立刚,临床诊断病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）,生殖器疱疹病例定义,确诊病例符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项,生殖器疱疹的治疗（原发）,阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共710d；或泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共710d。

GDSTDCenterLGYang,生殖器疱疹的治疗（复发）,阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共5d；或泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5d。

GDSTDCenterLGYang,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒是最小的DNA病毒有100多种亚型，不同型别的致病性不同,临床表现,好发年龄：

性活跃的年轻人潜伏期：

13月,临床表现,好发部位：

男性包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊女性大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周,实验室检查,醋酸白试验方法：

5%醋酸涂抹于可疑之处，35分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性意义：

阳性有助于尖锐湿疣的诊断假阳性：

为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等注意：

醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析,组织病理,角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生棘细胞层有凹空细胞，表现为核大小不一，核深染和固缩，核周围胞浆空泡化真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润,诊断,病史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触患者用过的带病毒的用品等）临床表现有典型的临床表现，呈丘疹型、乳头型或菜花状增生的疣体醋酸白试验阳性或组织病理上有典型的表现，有条件者可做分子生物学检测,GDSTDCenterLGYang,临床诊断病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）,尖锐湿疣病例定义,确诊病例符合临床诊断病例和3（实验室检查）,问题：

Q&A,GDSTDCenterLGYang,