消化科常见管道的护理.ppt

消化科常见管道的护理.ppt

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消化科常见管道的护理,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。

常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。

消化科常用管道,鼻胃管鼻肠管鼻胆管三腔二囊管PICC管尿管,一、胃管,胃管既可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。

护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。

若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。

此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

C.保持胃管的通顺，防止打折。

搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。

3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A观察胃液的颜色、性质：

正常空腹胃液应为无色透明。

如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。

B准确记录胃液的量：

若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。

4插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。

鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。

生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

二、鼻肠管,螺旋型鼻肠管是，X光下可见，在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过幽门肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平,护理,1.妥善固定，严格交接表，保持在位通畅，防止滑脱。

2.输注营养液时取半卧位。

3.严格掌握输注营养液的速度和量【起始速度20ml/h，以后根据患者情况加速30ml/h，直至80-120ml/h】4.保持管道通畅，每班用温开水冲管一次，如有堵管可用少量生理盐水低压冲洗5.观察患者有无腹部不适，如腹痛、腹胀、腹泻等，及时评估患者营养状况改善情况。

三、鼻胆管,经内镜鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。

它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。

ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。

ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。

护理,1.取舒适体位，妥善固定鼻胆管，保持导管在位通畅，并严格交接班。

2.监测生命体征的变化，观察并记录引流液的性状、量，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。

3.置管后常规禁食1-2天，然后根据医嘱逐步给予流质或半流质饮食。

4.如有堵管，可用生理盐水低压冲洗，也可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免诱发或加重感染。

冲洗前先用注射器抽吸胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，记录冲洗液量及抽出胆汁的量及性质，需无菌操作。

5.ENBD一般不宜留置过久，留置期间做好患者的口腔护理。

6.根据患者情况做好心理护理与健康指导。

四、三腔二囊管,三腔二囊管：

是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。

本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。

主要用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。

护理,1.使用前，向患者解释插管的重要性，取得配合。

检查三腔二囊管是否在位通畅，气囊有无变形，有无漏气，若有异常需更换。

2.置管后食道气囊注气80-100ml，胃气囊注气250-300ml，牵引重量0.5kg。

3.初次压迫6-12小时，需每4-6小时放气一次，放气时间20-30分钟，以防粘膜缺血坏死，同时密切观察有无出血，并遵循“放气先食管囊后胃囊”，“充气先胃囊后食管囊”的原则，若需服药，将药物碾碎后从胃管内注入，然后注入少许冷开水，以防管腔堵塞。

4.保持管道通畅，牵引有效，定时从胃管内抽吸胃液，观察有无出血。

口腔护理一天两次。

5.出血停止24小时后，气囊放气留观24小时，无出血现象方可拔管，拔管前口服石蜡油20-30ml，轻柔拔出，拔管后清洁口腔，观察有无出血并做好交接班。

PICC管,经外周静脉置入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

护理,1操作前接受PICC的相关知识，解除患者及家属的紧张情绪，签署同意书。

2严格按“PICC操作流程”，进行操作，置管后在穿刺静脉上方贴增强型透明体及湿热敷，预防机械性静脉炎。

3.冲管与封管

（1）给药前用生理盐水10-20ml冲管，给药后先用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，再用稀肝素2-3ml（成人每mlNS含50-100U，儿童每mlNS含10U）正压封管。

（2）禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。

不可暴力冲管，不可用高压注射泵推注药物。

（3）输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用20mlNS冲管后再接其他输液，24h持续补液，必须保证每日冲管一次。

如无特殊需要不可抽回血，以免发生导管堵塞。

4.更换辅料：

置管后24h更换敷料一次，以后每周更换1-2次，如穿刺点有渗血渗液，应使用棉质敷料。

出汗多、被污染或可疑污染、潮湿、脱落随时更换。

5.正压接头每10d更换一次，肝素帽每周更换一次，有污染或有可能被破坏及时更换。

观察处理并发症6.严密观察PICC穿刺点及沿静脉走向有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，及早发现和处理静脉炎。

7.观察PICC输液的速度，如持续输液大于5ml/h，如流速变慢或堵塞应及时处理在留置导管一侧的臂部，不可扎止血带或血压计袖带。

睡眠时注意不要压迫穿刺导管，每班观察导管的体外部分长度。

8.拔除导管时不可暴力，如遇阻力，热敷20-30分钟，在继续拔管。

拔管后检查长度的完整性，必要时送导管标本做细菌监测。

尿管的护理,1、保持尿道口清洁。

按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。

2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。

3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期4、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。

怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。

5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。

夹闭导尿管，每34h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。

总结,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。

切勿应小而不为。

加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。

并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。

使每根管道都发挥其应有的效能。