急诊常用医疗设备使用及保养.ppt

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急救中心潘欣2013.9.24,急诊常用医疗设备使用及保养,飞利浦心电监护除颤仪（M4735A）,飞利浦M4735A除颤监护仪具有低能量智能化和阻抗补偿双相波的除颤技术，世界上充电速度最快的除颤器，充电到最高能量200焦耳所需时间小于3秒，能够在3秒钟之内快速充至最高能量。

SMART双相波技术（飞利浦独家专利）：

阻抗补偿。

测量胸壁阻抗并根据病人个体化的物理条件发出低能量的电击。

快速充电。

可以在3秒钟之内快速充电至最高能量200焦耳。

同步心脏电复律。

阻抗：

就是除颤器电极垫或是电极板之间对电流的电阻，除颤器必须克服该电阻才能发放出有效的能量。

不同病人的阻抗有所不同，会受到包括皮肤上的胸毛，湿度，涂抹的乳剂以及粉剂等因素的影响。

低能量双相波形为一种阻抗补偿的波形，按照设计，它可以适用于多种类型的病人。

优点：

操作简便，改善除颤效果，降低除颤后对心肌的损伤，ST段压低及传导阻滞明显改善，除颤后的复发率降低。

应用简介,飞利浦M4735A除颤起搏监护仪主要功能：

除颤监护仪+起博+血氧+AED功能参数具有手动和AED操作，可选报警上下限，EL电致发光显示屏，可打印，数据存储，事件概要，事件标记，具有除颤、起博、心电、血氧、等等功能；我院有起搏功能配置，无血氧功能配置。

心电除颤仪主要应用于抢救治疗严重快速心律失常病人，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。

能消除某些心律紊乱，使心律恢复正常，也可提供无创的起搏。

使用人员为受过专业训练的医护人员，并在医师的指令下使用。

M4735A主界面,M4735A构造介绍后视图,记录纸按装,M4735A除颤手柄构造介绍,接触指示器,电极板接触指示器，检查除颤手柄是否与皮肤接触良好，避免因接触不好而灼伤病人,什么是AED模式？

AED模式是专供BLS（初级救生员）应用的。

它分析病人的ECG，建议您是否要施加一次除颤电极。

语音提示向您提供指示与病人资料，引导您一步步完成除颤过程。

手动模式操作流程,开机能量选择涂上导电凝胶选择除颤检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好按上手柄黄色按钮充电同时按动两个手柄上的红色按钮放电CPR除颤有效连接导联线监护,除颤的正确位置,紧急除颤技术操作流程,注意事项,除颤前确认患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开伤口两电极板间距离不少于10cm。

如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位2.54cm（尽可远离）除颤时无导电糊可用8层以上生理盐水纱布代替除颤前确认操作者本身不能与患者和金属类物品接触，周围人无直接或者间接与患者接触。

ECG监护,皮肤准备,剃毛清洁/摩擦皮肤干透皮肤贴附电极前，一定要正确地准备病人的皮肤要获得可靠的监护结果，正确地放置与贴附电极是至关重要的。

电极与皮肤之间的良好接触减少了运动伪差与信号干扰的影响。

除颤有效连接导联线监护,SystemMessage,病人的心率/资料,导联的选择,打印条图,生成一份病人记录除颤仪为每一名新病人生成一份“事件概要”病人记录，在其内部存储器中保存，一直到您开始护理下一名新病人为止。

电源断开时间超过2分钟，记录一项新事件；电源断开时间不到2分钟，除颤仪认为你要继续使用。

打印内部“事件概要”,Patient（病人）Operator（操作员）DeviceOn03Jan1312:

41:

00（设备电源通）LastEvent03Jan1313:

15:

00（最后事件）TotalShocks2（总除颤电击次数）Incident（事故号）：

0000045SerialNumber（串号）US0000000,设备的保养,进行日常的工作班次/系统检查：

是确定除颤仪是否良好的重要组成部分，在您需要它时随时准备好正常工作。

按以下7个步骤：

断开除颤仪电源如果一直在使用数据卡，把它插入除颤仪拔掉交流电源线（要正确的试验电池，电源必须断开）核实：

除颤仪中已经装入了一个充好电的电池持续按下（条图）按钮，同时转动“能量选择旋钮”到“AEDON”位置按照屏幕上显现的提示进行测试试验完成后，会在1分钟内自行回顾打印出来的报告,工作班次/系统检查报告,除颤仪系统检测程序,除颤仪手动检测程序,电池的维护,“不频繁使用”是指少于每天使用一次。

“短时间使用”指的是15次电击，或30分钟的监护，或6次电击加20分钟的监护。

清洁保养方法,显示屏出现lowbattery（电池低电压）提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次200J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走，请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。

不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。

除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗专人维护保养登记,呼吸机,Drager,760,DragerSavina重症治疗呼吸机,微虑器应每年更换一次,灰尘过滤器每4周更换和清洗,1,2,流量传感器70%酒精浸泡1小时，晾干30分钟,3,4,呼气阀每个患者高压消毒9310分钟,呼吸机管路：

一次性7天更换非一次性每7天高压灭菌,贮水器和收集罐：

每日倾倒，及时倾倒,灰尘过滤器每4周更换和清洗,吸气细菌过滤器,呼气细菌过滤器,每个病人高压消毒，使用100次丢弃,为什么呼吸机需要自检？

为了保证每台呼吸机的正常工作，在使用之前必须进行自检，呼吸机自检一般要对下列构件进行自检，压力传感器、流量传感器、空氧混合器、呼气阀、安全阀、管路的密闭性、报警等一一进行检查。

所以自检应在呼吸机不使用时早进行以尽早发现问题。

呼吸机自检是为了保证病人使用中的安全！

病人数据,呼吸机设置,呼吸机状态,760呼吸机面板,1、开机假如呼吸机已开始通气，必须关机，然后再开机且无通气（在通气中选择自检，不能使用）！

自检步骤,2、按下菜单（MENU）键转动旋钮3、信息窗显现,3.Selftest,4、按下确认键,SST（快速自检）检查呼吸机呼吸回路的漏气和测量呼吸机回路的顺应性,EST（扩展自检）检查电子部分和气动部分，是呼吸机全部工作完善性彻底的测试,Shortselftest,Extendedselftest,5、呼吸机预热：

可按清除键跳过此步,ExtendedselftestVentwarming,6、病人是否脱开？

按下“确认”键,7、阻塞Y形管塞上,Isptdisconnected?

Blockwye,按下“确认”键,8、没有加热丝“确认”,9、成人管路“确认”,10、选择管路的型号“确认”,Noheatedwire,Adulttubing,ETsize:

7.5mm,11、脱开O2气源,完成此项操作后“确认”,DisconnectO2supply,12、再连接O2气源,完成此项操作后“确认”,ReconnectO2supply,13、呼吸机自检“请等待”,14、脱开吸气管路,完成此项操作后“确认”,Pleasewait,DisconnectItubing,14、重新连接吸气管路,完成此项操作后“确认”,ReconnectItubing,I/EfiltertestUnblockwye,15、不阻塞Y形管,完成此项操作后“确认”,16、阻塞Y形管,完成此项操作后“确认”,Blockwye,17、脱开呼气管道,完成此项操作后“确认”,DisconnectEtubing,18、重新连接呼气管道,完成此项操作后“确认”,ReconnectEtubing,19、阻塞吸气过滤器口,检测中“等待”,完成此项操作后“确认”,Pleasewait,Blockinspfiltport,20、重新连接吸气管道,完成此项操作后“确认”,ReconnectItubing,21、灯-指示器测试“确认”,Lights-displaystest,22、键测试“确认”,23、主报警测试“确认”,24、备用报警测试“确认”,EST测试通过！

ESTfinishedtestingESTpassed,25、不阻塞Y形管,26、正确连接呼吸机管路“确认”,Unblockwye,760呼吸机自检的要点,记住几个单词和几个动作：

监护仪,DASH3000,迈瑞,小角度地弯折会缩短导联线的寿命！

电动洗胃机,洗胃机使用步骤,连接各液管接通电源，打开背面电源开关将进液管和出胃液管放入各桶中，开机循环2次关机下胃管到胃内适当位置将胃液管接头与胃管连接，按计数复位键回零按工作开关洗胃因胃管堵塞，确定进液量多于出液量时，按液量平衡键洗胃完毕关闭工作开关和电源，拆除进出胃液管与胃管的连接,洗胃机清洗消毒步骤,将进出胃液管与进液管放入水温50净水桶中，其它管道不动，保证水桶内有充足净水开机循环4-5次，清除管路内污物，关机将三根液管同时放入消毒液桶内，消毒液不少于3000ml，开机循环20次，关机用2000ml清洁水，将三根液管置于其中，开机循环3-4次。

再将三根液管抬离水面，循环2次将机内存水排空即可关闭工作开关和电源，拆除管路，擦干洗胃机外壳。

空气消毒机,空气消毒机使用注意事项,使用空消机时，需关闭门窗，避免与室内外空气流通，以确保消毒效果。

每日消毒1-2次需开机60分钟才能达到消毒要求当消毒机工作到1000小时后，需检查更换紫外线消毒灯管,同前同前每次开机2小时才能达到消毒要求紫外线灯管的平均寿命为5000小时，超过5000小时且影响消毒效果时，应更换,课后试题,以下单词的意思DisconnectO2supply（），ReconnectO2supply（），DisconnectItubing（），ReconnectItubing（），Unblockwye（），Blockwye（），Blockinspfiltport（），DisconnectEtubing（），ReconnectEtubing（）使用空气消毒机前要（），每日消毒（）次，老肯每次消毒（）时间，使用（）换紫外线管，巨光每次消毒（）时间，使用（）换紫外线管。

如何对除颤仪日常工作班次系统检查？

（7步骤）洗胃机清洁消毒步骤？