下肢静脉曲张的激光微创治疗.ppt

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下肢静脉曲张的激光微创治疗（EVLT）,晋城大医院普外科徐峰朱乐意,概述,下肢静脉曲张的流行病学特征,下肢静脉曲张的病因和机制,下肢静脉曲张的分级,目录,1,2,3,4,5,下肢静脉曲张的表现和危害,6,下肢静脉曲张的治疗方法,7,下肢静脉曲张的激光微创治疗,一、下肢静脉曲张的概述,原发性下肢静脉曲张（Primarylowerextremityvaricoseveins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。

下肢静脉曲张是一种常见病。

研究表明：

我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。

据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。

女性患病多于男性，左侧多于右侧。

患病年龄多在3070岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。

二、下肢静脉曲张的流行病学特征,1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；2、静脉损伤、水肿、湿疹；3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。

下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险：

一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。

三、下肢静脉曲张的临床表现和危害,四、下肢静脉曲张的病因和机制,a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。

（1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；

（2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。

正常血流,瓣膜受损后的血流,四、下肢静脉曲张的病因和机制,分级：

0级：

静脉曲张不可见或不可触及；l级：

毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：

浅静脉曲张；3级：

水肿但无皮肤改变；4级：

水肿、静脉疾病致皮肤改变（色素沉着、湿疹、硬皮病）；5级：

皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：

皮肤改变伴有活动性溃疡。

五、下肢静脉曲张的分级,六、下肢静脉曲张的治疗,下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。

（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）

（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗,六、下肢静脉曲张的治疗,微创治疗方法包括：

静脉腔内激光灼闭术（EVLT）静脉腔内射频闭合术（RFO）透光直视旋切法（TIPP）内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS）体外冲击波治疗（ESW）等其中，以静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。

非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的疗效，但不易巩固，较易复发。

（一）非手术治疗,

（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,虽然是一种根治性手段，但手术损伤较大；切口多，痛苦大，手术时间长；术后恢复慢；并发症发生率高，深静脉血栓形成等；术后瘢痕多，欠美观。

（三）硬化剂注射治疗,起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。

长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也有不足和风险：

一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死；二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至发生肺栓塞。

近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：

微泡沫技术（Microfoam）的出现，使得闭塞效果更好减少了并发症。

然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。

（三）硬化剂注射治疗,近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。

其中以静脉腔内激光闭合术（EVLT）的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。

静脉腔内激光灼闭术,七、静脉腔内激光闭合术（EVLT）,激光灼闭治疗是利用光纤维血红蛋白吸收激光能量，在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。

静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法。

静脉腔内激光治疗（EVLT）,上世纪末，西班牙学者BoneS和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究；之后，北美和欧洲相继开展；国内从2001年开展该项技术；目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。

（一）静脉腔内激光闭合术的发展,

（二）激光治疗静脉曲张的优势,1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠；2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小；3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动；4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险；5、术后恢复快，复发率低；6、住院时间短，经济、安全；7、瘢痕小，美观。

激光与传统手术对照,激光手术传统手术手术麻醉局麻或腰麻腰麻手术切口一般无或小310处手术时间30分钟左右13小时术后下床立刻3天术后住院10天术后疼痛轻较剧烈恢复工作2周术后复发8%,（三）激光微创和传统手术的优势比较,晋城大医院普通外科激光灼闭治疗下肢静脉曲张,我院从2012年2015年，应用静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张200余例，疗效满意。

微创手术器械,静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统,EVLT治疗方法：

1.手术前准备：

a.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。

静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,2.麻醉方法：

选择腰麻或局麻。

3.手术操作：

a.在卵圆窝下方4cm做纵行小切口约23cm，于深浅筋膜之间显露大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，于隐股交界下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉。

静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,b.内踝处显露大隐静脉，18G套管针穿刺。

静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,b.分别置入泥鳅导丝和4F套管；c.再次置入400m光纤至卵圆窝处，回抽套管使光纤超出套管3厘米。

静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,d.选用810nm激光器，根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚憋缩。

静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,静脉腔内激光闭合术示意图,静脉腔内激光闭合术（EndoVenousLaserTreatment,EVLT）,e.至踝静脉停止光凝，抽出套管和光纤局部压迫23min。

手术要点,术毕患肢用弹力绷带加压包扎。

待麻醉期后患者即可下床活动。

术后检查有无残余曲张静脉，配穿弹力袜。

术后第二天即可出院。

穿弹力袜3周。

术后1、3、12个月复查，超声检查确认治疗静脉是否闭合。

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