胶质瘤分类与诊断.ppt

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胶质瘤影像诊断及鉴别诊断,大连医科大学第一附属医院郎志谨,胶质瘤:

是脑部常见的肿瘤可分为：

星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤,混合性胶质细胞瘤,大脑胶质瘤病等.他们的影像学表现是多种多样的,现将分述如下:

大连医科大学附属第一医院,一.星形细胞瘤（Astrocytoma）

（一）分类,1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类（HistologicalClassificationofTumoroftheCentralNervousSystemEdII）星形细胞瘤（Astrocytoma）分为:

局限型：

I级弥漫型:

II-IV级,大连医科大学附属第一医院,星形细胞肿瘤（Astrocytoma）分类,大连医科大学附属第一医院,两种分级法对比,大连医科大学附属第一医院,

（二）星形细胞瘤病理改变,病理:

纤维细胞型、原浆细胞型、胖细胞型局限型边界清楚,含水量高;弥漫型呈浸润性生长,边界不清.,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现毛细胞型星形细胞瘤（I/WHO）是一种星形细胞瘤的特殊类型，以青少年为多，占儿童胶质瘤的30%。

肿瘤边界清楚，细胞伴有致密的纤维组织，肿瘤细胞形成致密的平行束，肿瘤含有长形的单级或双级细胞，血管贫乏，可形成单或多囊。

大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,局限型一级星形细胞瘤:

占5-10%.多见于后颅凹,毛细胞型:

儿童多见.CT:

85%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu.钙化10%；+c:

可不增强.MRI:

T1WI:

低或等信号；T2WI:

高信号.Gd-DTPA增强,不均匀增强,增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性或多囊性,增强后可见厚壁环及结节。

大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I/WHO）常发生在结节性脑硬化的病人常位于Monro孔附近组织学上可见有大的Plump细胞似星形细胞，很少发生钙化，核分裂缺如或罕见。

肿瘤生长缓慢，常常静止，可用手术治愈。

大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,室管膜下巨细胞性星形细胞瘤常位于Monro孔附近CT可见钙化.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现多形性黄色星形细胞瘤（/WHO）部分较浅在，混有多形性肿瘤细胞，从纤维星形细胞到巨大、多核的细胞，后者常可见脂质小泡，呈黄色。

生物学行为是局限的，预后良好。

大脑半球颞叶多见，可见结节与囊,在影像学上可见50-60%为囊,增强结节位于脑膜下囊壁不增强，罕见出血,40%为实质性，85%可有增强。

大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,多形性黄色细胞型星形细胞瘤:

多位于大脑皮层表浅部位.CT:

50-60%囊性,+c囊内有结节增强,可见钙化及出血.40%实质性,85%可见增强.MRI,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现,型星形细胞瘤（/WHO）CT、MRI表现侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。

CT:

园形或椭园形低密度区.10-15%钙化，一般不增强.MRI:

很少形成囊变.水肿轻,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,间变星形细胞瘤（III/WHO）局部或弥漫间变，细胞数增加，多形改变，核不典型及核分裂活跃，血管增多及坏死缺如。

生物学行为似胶母细胞瘤，可以很快转为胶质母细胞瘤。

三.星形细胞瘤的影像学表现,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,间变性星形细胞瘤.CT:

边界不清低密度或等高密度，有水肿、肿块效应；+C局部增强或不增强.MRI:

病灶边缘不清,T2WI混杂信号，+C局部增强或不增强.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现多形性胶质母细胞瘤（IV/WHO）又称恶性胶质母细胞瘤，可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤。

间变性，可见肿瘤细胞分化不好，梭形、圆形或变形性细胞，有时可见多核的细胞，组织学上诊断是存在明显的血管增生或/和坏死。

大体上可见各种颜色，系由于退行性改变、坏死及偶然的出血所致。

大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,CT:

高中低混杂密，肿瘤边界模糊.95%中心低密度.钙化罕见,出血常见.增强的厚壁环及结节.或团状增强.MRI:

T1WI,T2WI均见信号不均匀,出血,含铁血黄素沉着.增强后见不规则厚壁环及团状增强,不均匀增强.指套状水肿.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,二、少枝胶质瘤较少见.占5-7%大多数位于于額叶及額、颞叶,少数起自大脑深部,位于室管膜附近,形成室管膜下.少枝胶质瘤.可分为低度及间变性。

大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现CT:

边缘不规则肿块,等密度,有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点,可有囊变.MRI:

可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈蜂窝形改变。

强化见实质性及周边性强化。

大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,三、室管膜瘤在脑室内，60%在侧脑室，40%在四脑室。

可向脑实质生长,到脑皮质表面.CT:

边缘不规则肿块,等或混杂性密度,囊变,钙化,均匀强化.MRI:

边缘清楚或不规则高信号（T2WI）,肿瘤明显强化.室管膜下室管膜瘤：

常发生于四脑室，病变较良性，中度增强或不增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,四、脉络膜胶质瘤（Chordoidglioma）:

一种新的临床病理病种肿瘤发生在丘脑下部、第三脑室前部CT：

密度较皮质稍高MRI：

T1W等信号，T2W稍高信号，一致性增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,五、大脑胶质瘤病（I-II级）属于胶质瘤的一种特殊类型病变璄界不清,弥漫性生长强化不明显,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,胶质瘤的术后反应性强化及复发：

反应性强化：

54-100%因素：

BBB的破坏。

血管肉芽组织增生过度灌注,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,鉴别诊断单发性转移瘤脑膜瘤海绵状血管瘤脉洛丛乳头状瘤脑脓肿及炎症恶性淋巴瘤脑梗塞AVM,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,谢谢大家,大连医科大学附属第一医院,