先心业务查房.ppt

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伊一,业务查房小儿先心介入术的护理,学习内容,护理措施及健康指导,我们一起过儿童节,病史资料汇报,相关知识回顾,病史汇报,PPT制作：

小鱼,定义：

简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的10倍。

PPT制作：

小鱼,病因：

尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。

遗传因素：

染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

环境因素：

孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

分类,左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭,右向左分流型（青紫型）先天性心脏病中最严重的一组常见的有法洛四联症和大动脉错位,无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄,室间隔缺损VSD,最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%），主要是左右心室之间有一异常交通。

根据缺损部位分3类：

膜部，漏斗部，室间隔肌部临床表现：

小型室间隔缺损（缺损少于0.5cm），无明显症状中型（缺损0.5-1.0cm）、大型（缺损大于1.0cm）室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。

根据解剖病变的不同可分为：

卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现：

缺损小可无症状。

缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。

房间隔缺损ASD,动脉导管未闭PDA,占先心发病总数的15%-20%，女多于男。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：

管型；漏斗形；窗型。

临床表现：

取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。

导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。

是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。

由4种畸形组成：

肺动脉狭窄（最主要）；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚临床表现：

1.青紫主要表现。

出生不明显，3-6个月后渐明显，随年龄的增加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。

2.缺氧发作多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。

每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。

法洛四联症TOF,法洛四联症TOF,3.蹲踞症状婴儿常喜采用胸膝卧位。

年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。

4.杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。

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小鱼,占先心总数的10%-20%按狭窄部位不同分为：

肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。

临床表现：

轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。

重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。

肺动脉狭窄PS,病史汇报,1.患儿朱美霖，女，2岁。

2.主要表现为：

患儿以“确诊室间隔缺损3月，要求介入术治疗”为主症。

3月前发现患儿心脏有杂音，在我院行心脏彩超检查结果示“室间隔缺损”，不伴心累，气促，无面色，唇周发绀等表现，未予治疗。

今为行“先心病”介入治疗，门诊收入院。

3.既往史：

无特殊。

4.主要体征：

T：

36.8，P：

112次/分，R：

28次/分，神情，精神可，面色口唇红润，呼吸规则，唇周无发绀，无杵状指几甲床发绀，心前区无隆起，心尖搏动有力，心前区几心底部可闻及SMII/VI杂音，粗糙，无明显传导。

5.辅助检查：

2016.02.16门诊心脏彩超检果示“先天性心脏病：

室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流”。

病史汇报,6.诊疗计划：

儿科护理常规，一级护理，完善三大常规，胸片，心电图，肝功，肾功，血凝常规等相关辅助检查，拟行心脏介入治疗。

2016-02-18三大常规，血凝常规（凝血酶时间20.5sec）、肾功，胸片，检查无异常，心电图示窦性心律不齐，电轴不偏，T波改变（高尖）2016-02-19肝功、输血前检查无异常2016-02-20在全麻下行室间隔缺损介入封堵术，手术顺利2016-02-21复查心电图示窦性心律，电轴不偏。

心脏彩超结果示封堵器位置正常。

予头孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25病儿夜间有发热，提问38.2，无寒战及抽搐，伴哭吵，行B超结果示腹腔淋巴结炎，予口服布洛芬降温。

2016-02-26病儿有发热，全天最高体温39，口服布洛芬能将至正常2016-02-28病儿体温正常，今日出院,护理诊断,1.活动无耐力与氧的供需失调有关。

2.有感染的危险与机体免疫力低下有关。

3.营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。

4.潜在并发症

（1）脑血栓：

与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。

（2）心力衰竭：

与心脏结构缺损，肺充血有关。

（3）感染性心内膜炎：

与心内膜损伤及感染有关。

5.恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。

先心病介入治疗简介,不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。

先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管（一般采用大腿根部血管）将导管及特制器材（球囊导管或金属封堵器），送至病变部位进行治疗的一种微创方法。

适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。

先心病封堵术示意图,介入术护理,

（一）术前护理1.介入术前防止患儿发热、感冒，以免影响手术。

减少探视，保持室内空气新鲜。

2.注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证介入术前晚充足的睡眠。

3.介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻,术前护理,4.入院后测量身高，体重。

第1天抽血，化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、输血前全套、血型等，了解各项指标是否在正常范围。

介入术前一天上午抽备血（尤其小婴儿），用于做血液配型。

5.协助作胸片，心电图，心脏彩超等检查。

6.术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是作好手术穿刺部位清洁，如腹股沟等。

剪除过长的手、脚指（趾）甲。

7.行碘帕醇实验,静脉碘过敏试验阳性的判断标准为：

静脉注射碘克沙醇1ml，观察1小时有无反应（血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性）。

注意观察患者有无恶心、呕吐、荨麻疹、瘙痒和呼吸困难。

注射前、中、后测量患者的生命体征。

注射碘克沙醇时应确保是否在血管内。

碘克沙醇,术中护理,1.接患儿进入手术室前，查对床号、姓名、登记号，诊断、手术名称、检查结果等。

2.协助将患儿平卧于手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在2426，检查供氧、吸引系统，备齐抢救药品及物品。

3.建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉。

连接三通管，根据HR和BP调整液体速度。

4.连接心电监护仪，监测ECG、HR、Sp02、血气及电解质。

5.吸氧。

术中护理,6.局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。

7.全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息8.术中密切配合熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。

9.抗凝药物的应用一般在血管穿刺好后给予肝素0.5-1.0mg/kg，1小时后追加首次剂量的半量。

术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。

术中护理,10.术中严密观察血压变化。

11.术中及时发现和处理心律失常。

12.手术完毕穿刺部位点状按压止血5-10分钟后，用弹力绷带加压包扎再点状压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时。

术后护理,1.术肢取伸直位严格制动12小时，平卧24小时。

一般24小时后病人可逐步下床活动。

2.床旁监护，观察、记录病人的心率、心律、血压、心电图波ST-T及生命体征的变化。

3.随时观察术肢肢体远端的血运情况：

脚趾末梢温度、顏色的变化。

如苍白、疼痛、麻木感、皮温低等异常情況。

注意保暖。

4.如施行麻醉者，检查完毕后，需注意观察患儿意识恢复情形。

待其意识清醒后可先试着喝些开水，若无呕吐或其他不适可进食。

5.局麻患儿如无恶心等不适可恢复进食，多喝水，以利于造影剂的排除。

6.输入抗生素,术后护理,7.溶血（上封堵器的患儿）：

观察尿液颜色，有无血尿等。

8血栓

（1）静脉血栓：

注意有无静脉压增高迹象（静脉回流受阻），如颈静脉怒张，腹胀，下肢浮肿等。

（2）动脉血栓：

术后观察双足背动脉搏动情况，伤口、皮温等情况。

9.封堵器脱落：

比较罕见。

一般脱落于右心系统，随血流封堵器堵塞肺动脉分叉处，发生肺梗死。

注意病人有无气短、呼吸困难等表现。

10.定期复查术后1天复查心电图，术后1周、3-6月、1年复查心脏彩超.,健康指导,1.休息与活动指导适当休息，劳逸结合，避免过度劳累，如果患儿能够胜任，尽量和正常儿童一起生活学习，但要防止剧烈运动，3个月后运动可不受限制，避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

2.饮食指导给予高蛋白高能量富含维生素易消化的食物，避免过饱，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便及屏气。

3.指导家长及患儿口服抗凝药物4.定期至门诊随访，术后1、3、6个月，1年定时做心电图及心脏彩超检查,每年9月的最后一个星期六为“世界心脏日”谢谢观赏,PPT制作：

小鱼,