传染病和寄生虫病.docx

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传染病和寄生虫病

第十四章传染病和寄生虫病

一、基本要求[190]

二、形态观察指导[190]

（一）结核病[190]

1．肺结核病[190]

2．肺外结核病[193]

（二）麻风[196]

（三）伤寒[197]

（四）细菌性痢疾[199]

（五）钩端螺旋体病[200]

（六）流行性出血热[201]

（七）梅毒[201]

（八）阿米巴病[205]

三、专业词汇[223]

四、相关基础医学课程综合复习参考纲目[224]

一、基本要求

（一）掌握结核病（肺内：

原发性、继发性；肺外）、麻风、伤寒、细菌性痢疾、梅素、淋病、艾滋病、尖锐湿疣等传染病1和阿米巴病、血吸虫病等寄生虫病2的病因、发病机制、病变、病理与临床联系。

（二）熟悉钩端螺旋体病、流行出血热、主要深部真菌病的病因、发病机制、病变、病理与临床联系。

二、形态观察指导

（一）结核病

[结核病3的病变性质？

]

1．肺结核病4

1）肺原发综合征5

[概念？

肉眼形态特点？

与继发性肺结核病的比较？

]

肉眼小儿肺。

于肺的剖面上，在上叶下部（或下叶上部）近胸膜处见一大致圆形的干酷样坏死灶，灰白或淡黄色、致密、干燥，直径约1cm；支气管周围的淋巴结肿大，其剖面也显干酷样坏死，即肺门淋巴结结核病[病理意义和临床意义？

]。

在肺原发灶与肺门淋巴结结核病之间发生肺内结核性淋巴管炎（肉眼上不易观察到）。

[注意观察：

肺内是否还呈现与原发综合征有关的其他病变？

]

2）肺粟粒性结核病6

[病原菌的来源及其播散方式？

肉眼形态特点？

慢性粟粒性结核病的概念？

]

肉眼多为小儿肺[原因？

]。

肺表面和剖面上呈现许多粟粒大小、灰白色结节，弥漫性分布，有的彼此融合。

镜下-47用肉眼观察切片时，于蜂窝状肺组织的背景中可见散在的细小病灶，即结核小结或结核结节7。

低倍镜下：

少数结节成于上皮样细胞团，其中可见郎罕巨细胞8；多数结节的中央区域为红染（或粉染）、无结构的干酪样坏死，其周围为上皮样细胞。

高倍镜下：

上皮样细胞的胞核大致呈放射状排列，核形椭圆或为不规则的杆状（或哑铃状、鼓锤状等），染色质细致、淡染，胞浆丰富、粉染、边界不清。

在上皮样细胞与干酪样坏死之间可见郎罕巨细胞。

该巨细胞很大，胞核很多并呈马蹄铁样排列，胞核形状和上皮样细胞者相似。

结核结节的边界一般较清楚，结节周围常有一些淋巴细胞浸润。

多个结核结节常融合成较大的病灶。

3）脾粟粒性结核病

[属于何种粟粒性结核病？

结核杆菌扩散途径？

]

肉眼小儿的脾脏。

脾的表面和剖面上均见许多粟粒大、灰白色结节，弥漫性散在。

4）局灶性肺结核病9（肺尖结核病10）

肉眼成人肺。

肺尖区域呈现直径大约0.5~1cm的近圆形干酷样坏死灶，继发钙化。

病灶围以较明显的纤维组织，边界清楚。

5）浸润性肺结核病11

肉眼成人肺。

肺上叶上方（大致相当于锁骨下区域）呈现一个较大的干酷样坏死灶，边界不太清楚[原因？

镜下病变特点？

]，干酷样坏死物咯出后可致急性空洞形成。

6）肺结核球（肺结核瘤）12

[结核球的概念？

好发部位？

形态特点？

结局？

临床意义？

]

肉眼成人肺的一叶（为手术切除标本）。

其剖面上呈现一个体积较大的干酷样坏死灶，边界清楚，有较厚的纤维组织包绕，病变直径多为2~5cm。

7）干酷样肺炎13

肉眼成人肺。

大片肺组织（一个或一个以上肺大叶，或一个大叶的大部分）发生干酷样坏死、变实，可见大不不等、边缘不整齐的急性空洞）。

镜下-48干酪样肺炎是一种经支气管树急性播散的以渗出、变质（干酪样坏死）为主的结核病变。

肺泡腔内有大量渗出物，其中有许多巨唾细胞，一些巨噬细胞的胞浆呈空泡状（与其吞噬结核杆菌有关）。

渗出物继发干酪样坏死（均质、红染或粉染的颗粒性无结构物质）；在坏死或渗出物附近偶见上皮样细胞，但是很少见到增生的结核结节。

8）慢性纤维空洞性肺结核病14

肉眼成人肺。

于肺上叶（常为右肺上叶[原因？

]）呈现较大的不规则形空洞，空洞壁纤维性增厚，提示为慢性空洞。

空洞周围的肺组织和其他肺组织可呈现大小不等、新旧不一的病变，有的发生了干酪样坏死。

肺组织因纤维化而实变、质硬、缩小和变形。

胸膜也纤维性增厚。

[慢性结核性空洞的镜下形态？

并发症和临床意义？

流行病学意义？

]

9）硬化性肺结核病15（肺硬化16）

肉眼成人肺。

呈慢性经过的结核病，总会引起纤维组织增生。

慢性纤维空洞性肺结核病最终可因这种广泛性纤维化而发生肺硬化：

肺体积缩小、质硬、变形；胸膜增厚，其脏层与壁层纤维性粘连，致胸腔闭锁。

2．肺外结核病17

[好发部位？

]

1）肠结核病18

[感染途径？

好发部位？

肉眼类型：

原发性和继发性？

病理与临床联系？

]

肉眼溃疡型肠结核病。

回肠粘膜呈现一个或数个与肠的长轴垂直的环形溃疡，边缘不整齐，底部可深达肌层以至穿透浆膜层[后果？

]与病变粘膜相应的浆膜面呈现纤维素性渗出，还可见到细小、散在的结核病灶[临床意义？

]。

溃疡愈合后，形成环形的瘢痕[后果？

]。

增生型肠结核病。

标本为回盲肠袢。

肠粘膜呈多数息肉状增生，肠壁增厚，肠腔狭窄[临床意义？

]。

（2）结核性脑膜炎19

[感染途径？

病变？

后果？

病理与临床联系？

]

脑膜血管充血，脑底部有灰白色混浊胶样渗出物覆盖，脑表面可见细小、散在的结核病灶。

（3）脑结核球20

[感染途径？

意义？

病变？

病理与临床联系？

]

脑实质内呈现境界清楚的圆形干酪样坏死灶，可多发性，多近于脑表面。

4）肾结核病21

[感染途径？

后果？

病变？

病理与临床联系？

]

肉眼肾体积增大，表面呈多结节状。

肾实质内显示多处干酪样坏死灶，其中一些干酷样坏死继发液化并经尿路排出，因而形成空洞。

空洞表面被覆干酪样坏死。

肾盏、肾盂和输尿管也受累及，输尿管因而增粗、管腔狭窄。

5）脊柱结核病22

[感染途径？

后果？

]

肉眼腰段脊柱因发生结核病变而向后突出（驼背畸形）。

该处腰椎椎体等骨质因干酪样坏死而遭到破坏，相邻的病变椎体融合。

在脊柱的纵剖面上呈现干酷样坏死灶。

6）淋巴结结核病（结核性淋巴结炎）23

[好发部位？

感染途径？

病变特点？

]

肉眼标本为一组肿大、粘连的淋巴结，切面上呈现干酪样坏死。

7）附睾和睾丸结核病

附睾通常首先受累及：

附睾肿大，形似香肠，继发干酪样坏死。

睾丸结核病多继发于附睾结核病。

（二）麻风

[麻风24的病原体？

传染途径？

病变类型及其与机体免疫状况的关系？

]

1．结核样型麻风25

肉眼皮疹。

面部、四肢、肩背和臀部等处呈现境界清楚、不规则形斑疹，或为中央稍下陷的丘疹。

肉眼外周神经。

耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经、胫神经易受累及，增粗、变硬，引起有关部位感觉、运动和营养的障碍，严重者可致鹰爪手、垂腕、垂足、肌肉萎缩和足底溃疡等。

镜下皮疹切片。

真皮内呈现数个结核样肉芽肿小结节，其中偶见郎罕巨细胞，不见或很少发生干酪样坏死；结节外周有淋巴细胞浸润。

该小结节贴近表皮，或围绕神经、皮肤附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）。

2．瘤型麻风26

[流行病学意义？

]

肉眼面部皮肤呈现结节隆起性病变，形如狮面，称为“狮容”。

镜下皮肤切片。

真皮内呈现大量泡沫细胞团，其间混杂少量淋巴细胞。

泡沫细胞是由巨噬细胞吞噬大量麻风杆菌后形成的，又称“麻风细胞”。

该病变围绕小血管和皮肤附件，但不与表皮直接接触。

（三）伤寒

[伤寒27的病原体？

传染途径？

发病机制？

病变（回肠？

全身？

）？

病理与临床联系？

并发症？

结局？

]

镜下-49标本为回肠。

低倍镜下，肠壁淤血、水肿。

找见淋巴滤泡后，换中倍、高倍镜观察。

高倍镜下，见大量巨噬细胞增生，团聚成伤寒肉芽肿（伤寒小结）。

巨噬细胞体积大，胞核圆形或肾形，染色质细致、淡染；胞浆丰富、粉染，胞浆中有被吞噬的淋巴细胞、红细胞等，又称伤寒细胞。

肉眼标本为回肠。

髓样肿胀期。

粘膜面呈现肿大、隆起的集合淋巴滤泡（大，椭圆形）和弧立淋巴滤泡（小，圆形）。

肿大的集合淋巴滤泡，其长轴与肠的长轴平行，表面不平如脑回样。

[镜下病变？

]

肉眼标本为回肠。

坏死期。

髓样肿胀的淋巴滤泡及其表被的粘膜发生坏死[原因？

]。

坏死组织呈灰白色、污秽，有时呈胆汁着色。

肉眼标本为回肠。

溃疡期。

淋巴滤泡处的坏死组织脱落，形成溃疡。

发生于集合淋巴滤泡处的溃疡较大、椭圆形，与肠的长轴平行；发生于弧立淋巴滤泡者为较小的圆形。

溃疡边缘稍隆起，底部不平且常可深达肌层、浆膜层。

[本期病变在伤寒病程中的发生时间？

后果？

]

（四）细菌性痢疾

[细菌性痢疾28的病原体？

传染途径？

病变？

病理与临床联系？

]

1．急性细菌性痢疾

镜下-50大肠。

大肠粘膜表层坏死，大量纤维素渗出；渗出的纤维素网织坏死的粘膜组织、火细胞（主要为嗜中性白细胞）、红细胞和细菌等形成“假膜”，被覆于肠粘膜表面（假膜性肠炎29）。

粘膜下层淤血、水肿、炎细胞渗出。

肉眼结肠呈现假膜性炎症（假膜性肠炎）。

污秽的糠皮样膜样物弥漫地附着于粘膜表面，几乎不见正常的肠粘膜。

肉眼结肠呈现溃疡性病变（溃疡性肠炎）。

粘膜表面多发性溃疡形成：

溃疡大小不等，地图样不规则形，一般较浅。

溃疡间的粘膜淤血、水肿，可有假膜被覆。

2．中毒性细菌性痢疾30

[临床特点？

病变？

]

肉眼结肠粘膜炎症不明显，增生的集合淋巴滤泡和孤立淋巴滤泡突起于粘膜表面（滤泡性肠炎），粘膜淤血、水肿。

（五）钩端螺旋体病

[钩端螺旋体病31的病原体？

传染途径？

病变？

发病机制？

病理与临床联系？

]

1．肺出血

肉眼肺出血（由点状至弥漫性）、肿胀、实变。

2．肝坏死

镜下肝细胞变性（水肿、脂肪变）、坏死和再生，星状细胞增生等，肝窦Disse腔隙扩大，肝细胞索离散，肝细胞、星状细胞胞浆内可见钩端螺旋体。

3．脑中等动脉炎[累及脑底动脉的干支，主要是大脑中动脉和大脑前动脉。

]

镜下动脉内膜增生、管腔狭窄，引发脑缺血、梗死（软化）。

（六）流行性出血热

[流行性出血热32的病原体？

传染途径？

发病机制？

病变？

病理与临床联系？

]

肉眼/镜下

心脏：

右心房、右心耳心内膜下弥漫性出血（具有病理诊断意义）；镜下：

心肌退变，间质淤血、水肿、出血和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。

肾脏：

肿大，淤血和点状出血，髓质尤其明显；锥体处可发生梗死；镜下：

肾小球淤血，间质水肿、出血，肾小管上皮细胞变性、坏死。

垂体：

前叶出血、坏死（具有病理诊断意义）。

（七）梅毒

[梅毒33的病原体？

传染途径？

病变？

病理与临床联系？

]

1．第一期梅毒

[发生部位？

]

肉眼外生殖器硬性下疳34。

阴茎头、阴唇、子宫颈等处的水疱破溃后形成质硬、边缘高起、基底较干净的溃疡。

局部（腹股沟）引流淋巴结肿大。

[镜下病变？

临床意义？

]

2．第二期梅毒

1）皮疹

[发生时间？

部位？

]

肉眼皮肤斑诊或丘疹，常见于躯干、四肢、掌心、足心等处皮肤。

[镜下病变？

临床意义？

]

2）扁平湿疣

肉眼皮肤或粘膜暗红色斑块突起，发生于外阴、肛周、口唇等处。

[镜下病变？

临床意义？

]

3．第三期梅毒

[发生时间？

部位？

]

1）梅毒性主动脉炎35

镜下-51主动脉壁。

管壁外膜内的滋养血管（小动脉）周围有淋巴细胞和浆细胞浸润（小动脉周围炎），血管内皮细胞增生并可使管腔闭塞（闭塞性小动脉内膜炎），进而致使主动脉管壁中层的弹力纤维和平滑肌因缺血发生退变，形成许多散在的小瘢痕[后果？

]。

肉眼主动脉壁。

弹力纤维染色，显示主动脉壁中层弹力纤维遭破坏处胶原纤维增生形成小瘢痕。

肉眼标本为心脏和升主动脉。

升主动脉的内膜呈现树皮样皱纹[原因？

]，管腔显著扩张，严重者可形成主动脉瘤36[原因？

后果？

]。

主动脉瓣瓣膜发生关闭不全[原因？

所致心脏血流动力学变化？

心脏形态的变化？

病变？

病理与临床联系？

后果？

]

2）树胶肿37

[梅毒树胶肿的好发部位？

]

镜下肝树胶肿。

肝组织发生比较彻底的凝固性坏死；于坏死组织中尚可见原有结构（血管等）的残影；在坏死组织的周边有上皮细胞包绕，可见郎罕巨细胞。

肉眼肝树胶肿。

树胶肿内干酪样坏死处继发纤维化，形成多结节性的分叶肝。

肉眼睾丸树胶肿。

睾丸内呈现结节状干酪样坏死团块。

（3）中枢神经梅毒

[累及部位？

类型？

（脑膜血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨）]

镜下麻痹性痴呆。

因脑膜血管梅毒（小动脉内膜炎和外膜炎，管腔闭塞）所致大脑皮质和中央灰质梗死，脑皮质（尤其额叶）萎缩，脑室扩张。

镜下脊贿痨。

脊髓后束（薄束、楔束）因变性而萎缩，可累及后根。

[患者下肢本体感觉丧失]。

（八）阿米巴病

[阿米巴病38的病因？

传染途径？

发病机制？

好发部位？

病变？

病理与临床联系？

]

1．肠阿米巴病（阿米巴痢疾）39

镜下-52结肠。

肉眼观察切片时，可见粘膜呈现口小底宽的烧瓶样溃疡。

低倍镜下，溃疡处呈现粘膜液化性坏死，局部渗出性病变不明显。

高倍镜下，于坏死边缘和肠壁的小静脉（属门静脉系分支）管腔内可找见阿米巴滋养体[病理

学意义？

]。

阿米巴滋养体为圆或椭圆形大细胞，胞浆丰富、略嗜碱（淡蓝色），其中可含有被吞噬的红细胞；该滋养体周围有一环行亮晕。

[形成该亮晕的原因？

。

肉眼结肠。

肠壁增厚。

粘膜面呈现许多不规则形溃疡，其边缘不整齐；早期溃疡较细小，而后扩展成为较大的溃疡。

坏死的粘膜呈棉絮样。

溃疡间的肠粘膜无明显炎症。

[从病因、发病机制、好发部位、病变和病理与临床联系等方面，比较细菌性痢疾与阿米巴痢疾。

]

2．肝阿米巴病（阿米巴性肝脓肿）40

[感染途径？

好发部位？

临床特点？

]

肉眼于肝脏剖面，常在肝的右叶呈现一个较大的液化性坏死病灶，其边界清楚。

新鲜标本时，该坏死因有出血呈暗褐色如巧克力样或果酱样，内含阿米巴滋养体[临床意义？

]。

由阿米巴滋养体所致的液化性坏死病灶习惯上被称为“阿米巴肝脓肿”，其实并非真性肝脓肿。

三、专业词汇

（一）英文词汇

1.infectiousdisease

2.parasiticdisease

3.tuberculosis

4.pulmonarytuberculosis

5.primarycomplex

6.pulmonarymilitarytuberculosis

7.tubercle

8.Langhan’sgiantcell

9.focalpulmonarytuberculosis

10.apicaltuberculosis

11.infiltrativepulmonarytuberculosis

12.tuberculomaoflung

13.caseouspneumonia

14.chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis

15.cirrhoticpulmonarytuberculosis

16.pulmonarysclerosis

17.extrapulmonarytuberculosis

18.intestinaltuberculosis

19.tuberculousmeningitis

20.tuberculomaofbrain

21.tuberculosisofkidney

22.tuberculosisof（vertebral）spine

23.tuberculosisoflymphnode（tuberculouslymphadenitis）

24.leprosy

25.tuberculoidleprosy

26.lepromatousleprosy

27.typhoid（fever）

28.bacillarydysentery

29.pseudomembranousenteritis

30.toxicbacillarydysentery

31.leptospirosis

32.epidemichemorrhagicfever

33.syphilis

34.chancre

35.syphiliticaortits

36.aorticaneurysm

37.gumma

38.amebiasis

39.intestinalamebiasis（amebicdysentery）

40.hepaticamebiasis（amebicliverabscess）

41.gonorrhea

42.condylomaacuminata

43.AIDS（acquiredimmunodeficiencysyndrome）

44.Schistosomajapanicum

45.clonorchiasissinensis

46.paragonimiasis

47.filariasis

48.echinococcosisglanulosus

（二）中文词汇

1．传染病

2．寄生虫病

3．结核病

4．肺结核病

5．原发综合征

6．肺粟粒性结核病

7．结核小节（结核结节）

8．郎罕巨细胞

9．局灶性肺结核病

10．肺尖结核病

11．浸润性肺结核病

12．肺结核球（肺结核瘤）

13．干酪样肺炎

14．慢性纤维空洞性肺结核病

15．硬化性肺结核病

16．肺硬化

17．肺外结核病

18．肠结核病

19．结核性脑膜炎

20．脑结核球

21．肾结核病

22．脊柱结核病

23．淋巴结结核病（结核性淋巴结炎）

24．麻风

25．结核样型麻风

26．瘤型麻风

27．伤寒

28．细菌性痢疾

29．假膜性肠炎

30．中毒性细菌性痢疾

31．钩端螺旋体病

32．流行性出血热

33．梅毒

34．下疳

35．梅毒性主动脉炎

36．主动脉瘤

37．树胶肿

38．阿米巴病

39．肠阿米巴病（阿米巴痢疾）

40．肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）

41．淋病

42．尖锐湿疣

43．艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）

44．日本血吸虫病

45．华支睾吸虫病

46．肺吸虫病

47．丝虫病

48．细粒棘球蚴病

四、相关基础医学课程综合复习参考纲目

（一）病理学

1．结核病

2．麻风

3．梅毒

4．艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）

5．伤寒

6．细菌性痢疾

7．流行性脑脊髓膜炎

8．流行性乙型脑炎

9．流行性出血热

10．阿米巴病

（二）组织学

1．肺

2．小肠

3．大肠

4．神经细胞

5．神经胶质细胞

6．脊髓

7．脑脊膜和脉络丛

8．肾

（三）解剖学

1．空肠和回肠

2．大肠

（四）免疫学

1．免疫调节

2．超敏反应，IV型

3．免疫缺陷

4．抗感染免疫

（五）微生物学

1．细菌的感染与免疫

2．细菌和形态与结构

3．结核杆菌

4．非结核（非典型）分枝杆菌

5．麻风杆菌

6．沙门菌属（含伤寒杆菌）

7．志贺菌属（痢疾杆菌）

8．脑膜炎球菌

9．钩端螺旋体

10．梅毒螺旋体

11．病毒的基本性状

12．病毒的感染与免疫

13．人免疫缺陷病毒（HIV）

14．流行性出血热病毒

15．流行性乙型脑炎病毒

（六）寄生虫学

1．溶组织内阿米巴

2．华支睾吸虫

3．肺吸虫

4．丝虫

5．细粒棘球绦虫