消化科护理工作总结.docx
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消化科护理工作总结
二0一六年消化内科护理工作年度总结
2016年我科的护理工作取得了一定成效，尤其是患者安全管理方面得分有所提高，但我们更多的问题却凸显出来了，为促进我科护理质量持续改进，确保护理安全，为患者提供专业的、优质的护理服务，现将我科上半年护理工作进行总结分析：
入院人数
出院人数
抢救人数
输血人次
疼痛评估人次
死亡人数
3088
2893
140
3088
10
一、护理行政管理
1.对照《卫生部三级综合医院等级医院评审实施细则》，在巩固“三乙”医院的基础上做好持续改进工作，为2017年医院“三乙”复查工作做准备。
2.每月组织召开护士会议1次，及时传达贯彻医院和护理部的各项指令，分析工作中存在的不足及问题，提出改进措施。
3.组织全科人员积极参加护理部组织的三级理论考试，并达到人人过关。
4.完成中层干部竞聘工作。
二、护理人员资源管理
（一）加强护理工作薄弱环节管理
1.实行护理人员分层次管理，重点时段如夜班、中班、节假日，实行弹性排班，合理搭配N0-N2级护理人员，除医院每晚组织夜查房外，大内科护士长、科室护士长不定期对科室夜班、中班、节假日护理工作情况进行抽查，对抽查中存在的问题组织讨论分析，提出整改措施。
2.完善对新上岗护士、思想情绪波动较大的护理人员的管理，加强对新上岗人员的理论及操作培训，并考核。
（二）重视在职护理人员培训
1.科室严格按照年初制定的培训方案对全科护理人员进行分层级培训及考核。
每月完善护理查房、业务学习、操作培训、理论考核，从而提高科室护理人员的理论水平和业务技能。
年上半年我科安排一名护理人员到川大华西附院进修，学习新的管理及护理技能，将优良的护理工作模式传到我科。
3.加强实习护生的管理，2016年我科总带教****名实习生，科室安排了N2级本科护理老师对她们进行理论与操作培训，并严格执行出科考试；同时要求带教老师放手不放眼，既要实习生学到相关知识，又要预防差错事故发生。
三、护理质量和安全管理
（一）、加强护理质量和安全管理，2016年我科护理质量与安全管理中患者身份识别与沟通、安全用药得分较理想，分级护理与护理文件书写在全科人员的共同努力下，也有所提高，发生一例疑似药物不良反应，两例跌倒坠床事件及一例住院患者压疮，2016年共申报高危压**例，院外压疮***例。
患者身份识别与安全管理
安全用药
住院患者跌倒坠床
住院患者压疮管理
分级护理
护理技术操作
护理文件书写
优质护理服务
2016年第一季度
96
93
2016年第二季度
89
2016年第三季度
100
2016年第四季度
94
由上图可见，我科在2016年护理质量与安全管理中护理文件书写一直得分较低，说明改进效果不明显，体现在护理人员对相关制度掌握不全，态度不严谨，护士长培训监管不到位。
（一）原因分析
（二）整改措施
1、加强护士的培训，养成良好的工作习惯。
2、加强对护士护理文件书写的培训，认真落实护理文件书写制度。
3、护士长、质控人员加强对在架病历的质控，不定期抽查护理文件书写质量，针对存在问题进行有效的改进。
3、患者安全管理
（一）自查情况：
2016年上半年我科在患者安全目标管理上取得了显着成效，对危急值报告记录规范完整，有报告者、接听者及医师签名，操作前、中、后认真查对药液及装置；但仍存在一些问题，如备用药品管理欠规范，用药指导不全，药品裸装等。
（二）情况分析：
1、科室对护士查对制度执行监管不到位，护士安全意识薄弱，缺乏“慎独”精神。
2、我院药房还未实施口服药分次摆放、配送，病房备用药管理药剂科还未制定制度，医护配合还存在缺陷，科室药品较多，管理存在难度，导致药品交接班制度落实不到位。
3、病房内药品及开启后用品管理不到位，对裸装药品重视不够，缺乏药品管理安全意识，护士长监管存在缺陷，护士对患者用药宣教不到位，对宣教内容、药品知识掌握还存在缺陷。
（三）整改措施
1、加强患者及家属的安全知识宣教，注意沟通技巧，责任护士及时评估患者对安全知识的依从性，对依从性差的引起重视，反复沟通，主动参与到医疗安全中来
2、各班落实分级护理制度，及时了解满足患者需求，对长时间卧床休息的患者应该讲解卧床及起床的注意事项，科室制定安全警示标示，减少患者安全隐患。
3、科室积极配合药剂科加强科室内备用药品的管理，积极想办法做好药品的管理工作；重视对护理人员的教育及专业知识的提高，掌握科室常用药物的作用及注意事项，使用时做好告知。
4、优质护理服务
（一）自查情况：
自从创建优质护理示范科室以来，我们结合本科室具体情况，开展优质护理服务，使得我科病人满意度不断提高，每个月的优质护理质量考评中，病员以及家属对我科护理人员的工作也是给予了高度的肯定，这些都是全科医护人员共同努力的结果。
虽然现在病员满意度明显提高，但我们仍总结了一些工作中存在的不足：
1.部分护理人员工作缺乏主动性，对岗位职责不明确，仍以完成各项治疗任务为主。
2.科室休假护理人员较多，护理人员分层级管理及分层级使用情况落实较困难
3.危重患者的基础护理落实不到位，病人的三短六洁不符要求，床单元不整洁。
4.患者及家属对疾病健康教育知晓度不够，责任护士对病人的健康宣教不到位
（二）情况分析
1.护理人员主动学习积极性不够，对优质护理内涵未理解透彻，思想观念仍停留在一般治疗为主上。
2.人力资源不到位，是护理人员的惯性思维认为生活护理就是陪伴的事，护士只需给予指导，没有意识到生活护理是护理工作的一部分，陪伴可以协助护士但并非是他们的职责
3.护理人员的工作繁忙，缺乏主动与病人及家属做到有效的沟通，护理人员对专科知识掌握不牢，以至于对病人的健康宣教不到位，每天没有按时对病区病员进行疾病的健康教育。
（三）整改措施
1.科内组织护理人员学习优质护理服务的内涵，加强护理人员的学习，让护理人员在认识上提高，思想上统一，进而全面的落实优质护理服务
2.实行责任制护理，责任护士包干制，责任护士负责所管病人的所有护理诊疗活动，根据分级护理原则，完全或协助病人完成基本的生活护理，同时还针对每位病人的具体情况，提供健康知识宣教、康复锻炼等服务，不但减轻了家属的看护负担，也让病人享受到了全程、贴心的护理服务。
3.加强护理人员“三基三严”的学习，定期组织护理人员对各项护理操作的培训，提高其护理操作的熟练性，对护理人员定期进行统一的基础理论的学习与考核，丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。
5、实施“以病人为中心”的整体护理情况
（一）自查情况：
自从科室开展优质护理服务以来，我科一直本着“以病人为中心”的原则为病人服务，坚持实行责任制整体护理，实行APN的排班模式，每月对护理人员的工作量，工作满意度以及工作质量进行打分，与当月的绩效考核挂钩，增加了护理人员的工作积极性与主动性，但工作中仍存在以下问题：
1、责任护士对所管病员的“九知道”了解不全面，并未认真执行可行、有效的护理措施，未能持续不间断地提供个性化护理。
2、护理人员对工作质量要求过低，一味强调工作量而忽略了工作质量。
3、护理人员对病员所提出的问题不能耐心解释
（二）情况分析
1、因科室病员呈高龄化，记忆力较差，很难记住责任护士，同时责任护士负责的病员数较多，工作量大，与所负责的病员的沟通存在不到位的地方，未能连续监控病员的个性化护理。
2、护理人员思想观念未转变，护理工作仍定位在一般的治疗上。
3、护理人员由于工作忙，对于病员提出的问题不够耐心细致的解答。
（三）整改措施
1、科室继续实行责任护士包干责任制护理模式，为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务。
根据患者的情况提供有针对性、个性化的护理。
科室在病房内悬挂责任护士牌，每天对病员讲解当班的责任护士，提高病员的认知能力，科室在每月的工休座谈会上收集患者及家属对护理工作的反映和建议，改进护理工作中存在的不足。
2、按照护理部制定的护理人员绩效考核方案，进一步强调护理工作质量，制定科室考核标准，对护理人员二次绩效分配严格考核，有明确的奖惩措施和记录，让护理人员的绩效考核逐步体现多劳多得，优劳优得。
3、督促责任护士对病员态度和蔼，耐心回答病员所提出的问题。
6、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况
（一）自查情况：
现病员一览表、床头卡、病员手腕标识及各类安全警示标识的规范情况明显得到改善，科内护理人员均能很好地落实护理常规、操作规程、护理核心制度，有效地促进了护理质量管理长效机制的建立。
但在具体执行时还存在一些问题：
1、手卫生落实欠规范，护理操作中及操作后的查对落实不到位。
2、在基础护理、特一级护理、护理安全管理、护理人员技术操作方面，护理核心制度落实存在欠规范现象，如病员一览表、床头卡、留置针使用、病员手腕标识及各类安全警示标识的准确性和完整性不高，未达100%。
（二）情况分析
1、我科部分护理人员工作责任心，院感意识，安全意识不强，。
2、三基三严的培训有待加强，进一步规范。
3、责任护士与病人及病人家属的沟通有不到位的地方
4、护理常规落实欠连续动态的监管，未做到有效评价。
（三）整改措施：
1、加强学习，让科内每一位护理人员知晓医疗护理核心制度的落实是护理质量管理的关键,在医疗护理整个过程中必须将核心制度的实施与落实贯穿于始终,从而提高护理质量。
2、以三基培训为基点，加强科内新上岗护理人员、实习同学的培训力度，对低年资护理人员加强三基三严的培训。
科室教学秘书在科内护理技术操作培训时进行示范、指导，点评不足，提高科内护理操作水平。
护士长在晨间提问和周二讲评时，对护理常规、操作规程、护理核心制度和患者安全目标相关问题进行重点提问和讲评，落实安全防护措施，提高安全意识；在半年的“三基”理论考试中，加入相关的试题进行考试，达到人人过关。
通过加强专业知识的学习和专业技能的训练，提高全科护士的能力和素质，使科室护理服务水平得到全面提升。
3、有针对性地对护理人员进行核心制度培训，做到爱岗敬业。
强调沟通的重要性，人人掌握沟通的技巧，做到医护之间、护患之间与医患之间的有效沟通，提高病员及家属的满意度。
4、加强科内质控小组的管理力度，强化护理人员的手卫生意识，体现在对低年资护士的培训、工作指导、日常工作的监管，做到节假日、周末、特殊薄弱环节有监控、动态管理。
7、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导的情况
（一）自查情况：
自科室实行整体责任制护理以来，对每一位入院病人制定了健康教育记录单，督促护理人员为病人进行健康宣教与出院指导，但鉴于我科病人年龄大，病员多的特点仍存在以下问题:
1、护理人员未及时有效的进行健康宣教，出院指导更是未落实
2、患者未能及时、全面掌握健康知识。
（二）情况分析
1、科室病员较多，大部分病人病情比较危重，护士工作量大，忽视
了病员的健康宣教。
2、护理人员自身的专业理论知识还有待提高
2、未能及时、正确地与病员沟通、进行指导
3、未认真执行追踪记录指导效果。
（三）整改措施
督促护理人员认真学习消化系统疾病和血液系统疾病护理常规并有记录，提高专科护理技术水平，根据病员实际情况制定个性化护理，提高优质护理服务质量。
加强科室管理小组的监督检查力度。
8、护理安全不良事件
（一）自查情况：
科室于2016年共发生四例不良反应事件，一例为疑似药物不良反应，两例为住院患者跌倒坠床，一例为住院患者压疮。
由于近两年我科住院患者跌倒坠床频繁发生，故对此进行重点分析：
针对此问
分析原因：
1、对高风险跌倒坠床病人，科内宣教不到位，未让病人及家属对防止跌倒的各项安全措施引起重视，病人及家属的安全意识差。
2、责任护士巡视病房不到位，病人发生跌倒时间属于交接班时间，科室对薄弱环节管理不到位。
3、病人及家属对自身身体状况不了解。
4、科室护理安全管理不到位。
整改措施：
1、规范高风险跌倒坠床患者护理操作流程，形成常态化的监管，加大三级质量监控力度，护士长及科室质控小组加大对高风险跌倒坠床患者安全的检查，针对未认真落实整改措施的人员进行重点培训教育及监督，加大绩效力度。
2、加强动态监管及评估。
责任护士及时评估患者对安全知识的依从性，对依从性差的引起重视，反复沟通，让病人及家属主动参与到医疗安全中来。
3、责任护士对高风险跌倒坠床患者于床尾悬挂防跌倒坠床的安全警示标识并向患者及家属做好宣教工作；注意沟通技巧，及时巡视病房，积极采取防范措施。
4、各班落实分级护理制度，及时了解满足患者需求。
5、加对长时间卧床休息的患者应该讲解卧床及起床的注意事项。
6、加强科室薄弱环节的管理，交接班前责任护士应巡视病房，确保病人安全，做好交接班。
制定流程（附下页）
患者跌倒/坠床报告处置流程
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