小儿常见之骨科疾病.ppt

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小兒常見之骨科疾病,先天性異常（Congenitalanomalies）,先天性即表出生即有，異常則可分為畸形（malformation）及變形（deformation）二類:

畸形係指胚胎發育期間受內在或外來因素而致組織及器官上之異常，如多指畸形（polydactyly）、兔唇（唇顎裂cleftpalate）等。

變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形，如仰趾外翻足、姿勢性內翻足、先天性髖關節脫臼、斜頸等，此類變形比較容易自動恢復正常，早期發現只需簡單治療即可康癒。

青蛙肢,分類

（一）：

大臀肌攣縮症1.患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就無法下蹲。

2.若勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開的程度表示病情變化的程度。

3.患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。

4.患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖無法碰到足尖。

5.跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。

青蛙肢,分類

（二）：

股四頭肌攣縮症股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。

青蛙肢,預防與治療輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。

倘若是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。

應儘量避免肌肉注射。

扁平足,人體的足部有一個很重要的構造，就是內縱足弓。

內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。

內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。

所謂扁平足，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現外翻的現象。

扁平足,幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重外翻的現象。

扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。

由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。

扁平足之治療,兩歲到八歲是內側腳弓的發育期，也是扁平足治療的黃金期。

一般而言，輕度的扁平足只要觀察即可。

中度和嚴重的扁平足，尤其是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友，需要使用有矯正異常生物力學步態功能的鞋內墊配合矯正鞋來治療。

至於八到十歲以後，因為腳部的關節已無矯正的空間，需要使用功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力學步態，避免發生腳部的併發症。

下肢扭轉或彎曲變形（Torsionalandangulardeformityofthelowerextremity）,即所謂的走路內八字、外八字、“O”形或“X”形腿的問題。

有些出生到一歲的嬰兒，腳的前端往內收，後腳跟則很正，這就是所謂的蹠內收（metatarsusadductus），其原因為胎內壓迫的緣故；輕時只需做往外運動，若太緊時，則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。

內八字,一歲多開始學走路到三歲的小孩，走路內八字者多因小腿內旋（internaltibialtorsion）所引起，除了小腿內旋外，還會合併有小腿彎曲（即O形腿）（bowleg）現象，所以走起路來，兩腳都開開的。

這種情形是胎兒姿勢的延續，隨著成長都會逐漸改善的。

三歲到八歲之間走路內八字，多半是因大腿骨上端過度前傾所致，這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。

這些小孩多喜歡反坐，即所謂W坐法或俗稱電視腿。

內八字,治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。

僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內八字，走路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術矯正。

O形或X形腿,對於膝內翻或外翻的處理，首先須瞭解，正常孩童從出生到成長，膝部彎曲乃是經過內翻、外翻、微外翻的歷程，內翻的情形在一歲半時最明顯，腿在二歲時較直，三歲時外翻最厲害，四五歲後膝部就呈現如成人一般微微外翻的情形。

所以，若小孩腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不對稱時，就必須考慮到非生理因素，作進一步的X光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病因的可能性。

生理性的膝內翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）並無需治療，除非是太過厲害，有家族傾向或家長執意時，我們才給予矯正支架。

特殊原因引起者，則需對症以藥物、支架或手術加以治療。

小兒斜頸,小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有：

（一）骨性斜頸症：

如寰椎樞椎顱骨異常或半頸椎症等骨骼關節缺失，以致頭頸軸傾斜。

（二）眼性斜頸症：

因斜視而續發姿勢性斜頸。

（三）肌性斜頸症：

此為最常見的原因，因胸鎖乳突肌之纖維化引起。

肌性斜頸症,一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側，因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的【扁頭畸形】。

其次是患側下半邊顏面發育不全，大約在八個月大時即可發現，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。

當小孩學走路時，身體會代償性提高患側肩膀，來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。

肌性斜頸症,如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。

脊椎側彎（Scoliosis）,脊椎側彎就是指脊椎向側面彎曲，它通常都會合併有椎體的旋轉。

其外表所表現的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。

最常見是所謂原因不明（特發性）脊椎側彎，它常發生於十至十四歲之間的國小、國中學生，其度數在十度以上者，國中女生約為百分之四點六。

除非是相當嚴重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現象。

它所影響的最主要的就是外觀與心理。

脊椎側彎（Scoliosis）,確實的診斷必須利用X光，並可由此算出側彎的度數。

治療上須針對原因、年齡、側彎度數、部位、惡化速度來作決定，一般而言，側彎度數在25度以下者，僅需密切注意及追蹤，度數在25度到40度之間時，應使用背架來治療，超過40度時，上述治療就沒什麼效果，最好考慮手術，否則任其繼續惡化下去，將來治療上就更麻煩，而危險性也加重了。

先天性髖關節脫臼（CDH或DDH）（CongenitaldislocationofthehiporDevelopmentalDysplasiaofHip）,常發生於女性、頭胎、臀位生產、羊水少者，有家族傾向，其發生率在國人約為千分之一。

國人的脫臼大多在開始走路前後才被發現，有些甚至二、三歲或更大才找醫師治療，此時治療不僅麻煩，常需手術，結果也較不理想。

外觀上可以看到的就是兩腳長短不齊，大腿外張受限，走路跛行。

X光在剛出生時幫忙不大，四個月大以後就比較有診斷價值。

先天性髖關節脫臼（CDH或DDH）（CongenitaldislocationofthehiporDevelopmentalDysplasiaofHip）,兩下肢長短不一，且患側下肢活動力較差（圖1-1）。

一側（患肢）髖關節較不易向外展開（圖1-2）。

兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱（圖1-3）。

一側（患側）的大腿粗隆向上外凸起（圖1-3）。

先天性髖關節脫臼（CDH或DDH）（CongenitaldislocationofthehiporDevelopmentalDysplasiaofHip）,出生後六個月以內診斷出來時，可利用帕氏吊帶（Pavilikarness）治療至少三個月，這種吊帶方便而有效，一點也不痛苦。

若是走路後才發現時，多需於麻醉下復位及包膏，之後尚需穿支架，直到髖部發育完全為止。

一歲半以上發現者，相當高比例須手術治療，而且年紀愈大，手術愈困難，結果也較不理想。

畸形足（Clubfoot）,畸形足，又稱為馬蹄內翻足或杵狀足，乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收的一種先天性足部異常，它與蹠內收（metatarsusadductus）、仰趾外翻足（calcaneo-valgusfoot）或姿勢性內翻足是不一樣的，它並不能輕易地被扳回正常位置。

畸形足一般認為其本身的骨骼發育上並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏彈性，,畸形足（Clubfoot）,畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成功，但約一半的病人須經某種程度的手術才能接近正常，而且無論如何治療，畸形足總無法恢復到與正常一樣，這是必須瞭解的一點。

畸形足應出生即開始治療，首先應嘗試徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約二三個月後即可知保守療法是否會成功，若有腳跟緊或整個不完全治療時，則需考慮於六個月到一歲之間手術治療。

腦性麻痺後遺症,最常見就是下肢肌肉太過緊張，走路墊腳尖，或膝部彎曲，腳部變形，嚴重者可有髖部脫臼、骨盆傾斜或脊椎側彎等情形。

有不少的病患因肌肉攣縮而需以手術來放鬆或矯治。

手術對某些嚴重病患雖屬難免，但屬下策，能避免時最好不要。

感謝聆聽敬請指教,