术汤加减治疗便秘型肠易激综合征的临床观察.docx

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术汤加减治疗便秘型肠易激综合征的临床观察

术汤加减治疗便秘型肠易激综合征的临床观察

【摘要】目的探讨《金匮》枳术汤加减治疗便秘型肠易激综合征（constipation-dominantirritablebowelsyndrome，IBS-C）的临床疗效。

方法IBS-C患者48例，随机分为治疗组和对照组，治疗组予枳术汤加减水煎取汁400ml，服2次；对照组予替加色罗6mg，2次/d，疗程均为12周。

治疗前后分别评价患者的大便性状、肠道症状严重程度及临床疗效。

结果治疗12周后，治疗组与对照组患者的Bristol评分均较治疗前明显提高（治疗前后变化差值：

治疗组1．32±0．59，P＜0．05；对照组1．34±0．61，P＜0．05），腹部症状评分较治疗前有明显下降（治疗前后变化差值：

治疗组9．3±1．42，P＜0．05；对照组9．6±1．61，P＜0．05；组间比较P＞0．05），两组的治疗效果比较无明显差异（P＞0．05）。

结论枳术汤治疗IBS-C患者具有与替加色罗治疗相同的疗效，但枳术汤价廉易于推广。

　　【关键词】枳术汤；替加色罗；便秘型肠易激综合征

　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyonconstipation-dominantirrtablebowelsyndrome（IBS-C）treatedwithZhishudecoction．Methods41patientsdiagnosedasIBS-CaccordingtotheRomeⅢcriteriawererandomlydividedintotwogroupsandfollowedupfortwelveweeks．Treatmentgroupwasgiven：

zhishudecoction400mltwicedailyandcontrolgroupwasgiven：

tegaserod，6mgtwicedaily．MainoutcomesassessmentincludedtheBristolstoolformscale，thesymptomaticscoresandclinicalefficacyatbaselineandattheendoftwelveweeks．ResultsAftertwelveweeks，thebristolstoolformscale，thesymptomaticscoresandtheclinicalefficacyatbaselinehavesignificantimprovementinbothgroupscomparedwithbaseline．Therewasnosignificantdifferenceofefficiencybetweentreatmentandcontrolgroup．ConclusionsClinicalefficacyonIBS-CtreatedwithZhishudecoctioninimprovingpatients’stooldescriptionandclinicalsymptomisasavailableasthatoftegaserodtreatment;butzhishudecoctionischeaperthanthatoftegaserod．

　　【Keywords】Zhishudecoction；Tegaserod；IBS-C

　　肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病，由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现胃肠道运动异常、内脏高敏感性和黏膜免疫的变化，患者表现为持续或间歇发作的腹痛或腹部不适，伴排便频率改变及粪便性状异常等[1]。

肠易激综合征是一种发病率较高的功能性胃肠病，全球人群中有10％～20％的成人和青少年符合IBS的症状，女性多于男性。

本研究目的是应用现代诊断手段、疗效判定标准及科学研究方法，采用《金匮要略》中枳术汤治疗IBS-C，并设立替加色罗对照组，观察枳术汤治疗IBS-C的疗效。

　　1对象与方法

　　1．1一般资料2006年6月至2007年12月在本院就诊的IBS-C患者4８例，所有入选符合罗马Ⅲ诊断标准诊断为肠易激综合征，并按照大便性状分型确定为便秘型；同时排除：

①严重肝肾功能不全；②治疗中出现腹泻并持续≥3d；③治疗中使用了影响胃肠动力或感觉的其他药物，使用≥2d；④孕妇和哺乳期妇女；⑤结肠镜或钡灌肠检查证实的肿瘤、炎性肠病、先天性肠道闭锁、肠道狭窄或其他器质性疾病者。

48例入选者随机分为：

治疗组24例，其中男10例，女14例，年龄18～65（38．8±9．7）岁，病程0．6～4．5（2．2±0．7）年；对照组2４例，其中男９例，女15例，年龄19～6４（37．5±10．3）岁,病程0．5～5．8（2．7±0．9）年。

2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

　　1．2治疗方法治疗组方用枳术汤加减，药用白术15～120g，枳实10～20g；津血不足者加当归、熟地、麦冬；肝郁者加柴胡、白芍；1剂/d，水煎取汁400ml，服2次。

对照组服用替加色罗（商品名：

泽马可，北京诺华制药有限公司生产）6mg，2次/d，餐前口服。

两组疗程均为12周。

　　1．3观察指标

　　1．3．1大便性状评分采用Bristol粪便量表的分级标准记录相应的粪便性状，并按照粪便分型的1～7型分别记为1～7分。

1型：

硬块状便似坚果状（不易排出）；2型：

腊肠状但成块；3型：

腊肠状但表面有裂隙；4型：

腊肠状平滑软便；5型：

有明确边界的软团状物（易于排出）；6型：

整齐边缘的松散片状物、糊状便或水样便；7型：

无固体成分，完全是液体。

　　1．3．2腹部症状腹部综合征状等级评分表包括腹痛时间（无、＜1h／d、1～8h／d、＞8h／d）、腹痛频率（无、＜2d／周、2～5d／周、＞5d／周）、排便形状异常（无、＜1／4、1／4～3／4、＞3／4时间）、排便过程异常（无、＜1／4、1／4～3／4、＞3／4时间）、黏液便（无、＜1／4、1／4～3／4、＞3／4时间）和排便时腹胀（无、＜1／4、1／4～3／4、＞3／4时间）6项。

每项计为0～3分，总分0～18分。

　　1．3．3疗效评价疗程结束后根据肠道症状评分的改善情况评定疗效。

显效是指治疗后症状积分减少超过80％；有效为症状积分减少50％～80％；无效为症状积分减少小于50％或症状恶化。

　　1．4统计学方法采用SPSS10．0统计软件包，分类资料的数据以百分数表示，计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示，统计学检验方法采用χ2检验和t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2．1大便Bristol分级改善情况两组治疗便秘型肠易激综合征疗效显着，大便性状评分在治疗后均比治疗前明显改善（P＜0．05）；治疗组与对照组相比，治疗前后大便评分增加值之间差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

　　2．2两组治疗后临床症状积分比较两组治疗后症状评分都较治疗前明显改善（P＜0．05）；但两组治疗前后症状评分减少值之间差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

　　2．3两组治疗后临床疗效比较治疗组显效率为54．2％，总有效率为79．2%；对照组显效率为50％，有效率为25%，总有效率为75%；两者差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

　　3讨论

　　IBS是一组常见的下消化道功能性疾病，表现为腹痛、排便频率改变，粪便性状异常，为持续或间歇发作。

现代医学对其发病机制尚未完全明了，在节奏越来越紧张的社会，人们心理压力越来越高，精神因素在逐渐增多的IBS-C患者中也越来越重要。

便秘型肠易激综合征属中医“便秘”、“腹痛”、“肠郁”等范畴。

其发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中尤以肝及大肠为主，肝气不调，大肠传导失司为其主要病机。

大便排泄的正常与否，虽关乎大肠的传导功能，但与肝气的条达疏泄更是息息相关。

情志不畅则肝气郁滞，大肠不得肝之疏泄，则气机阻滞而传导失司，糟粕蓄而不去引起便秘。

　　目前西医治疗本病以替加色罗（tegaserod）为代表5-HT4受体部分激动剂受到较多的关注。

替加色罗是一种氨基胍吲哚类化合物，为高度选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体部分激动剂，自问世以来已广泛应用于治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C），并在临床中取得良好疗效。

替加色罗通过激活胃肠5-HT4受体而加快结肠转运，刺激肠分泌，增加排便频率，降低内脏敏感性，缓解腹部不适。

替加色罗可用于以便秘为主的IBS、功能性便秘患者的治疗，缓解IBS患者腹痛、腹部不适、腹胀和便秘等症状改善生活质量。

但该药价格昂贵难以普及。

　　枳术汤乃张仲景《金匮要略》之方。

药物由白术、枳实两味组成，功专行气消痞，治水饮停滞于胃。

笔者运用本方加减在原方行气消痞之基础上，加用润肠、疏肝之品，达到通腑顺气润肠与调肝养肝、疏肝并举，做到标本同治，是治疗该病的关键，故疗效较为满意。

现代药理研究，白术可兴奋受肾上腺素抑制的肠管，具有使异常活动的肠管恢复到正常状态的作用；枳实对胃肠平滑肌有兴奋作用，并增加胃肠收缩节律，增大肠鸣音冲幅，加深加强肠道蠕动功能。

两药的药理研究为治疗胃肠功能低下、肠道输运无力而致IBS-C提供了理论依据。

　　参考文献

　　［1］王要军，刘枫，吴新奎，等．临床内科疑难疾病进展．吉林科学技术出版社，2008：

228-233．

　　［2］刘新光．肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准．胃肠病学，2006，11（12）：

736-738．

　　［3］LongstrethGF，ThompsonWG，CheyWD，etal．Functionalboweldisorders．Gastroenterology，2006，130（5）：

1480-1491．

　　［4］Muller-LissnerS，HoltmannG，RueeggP．Tegaserodiseffectiveintheinitialandretreatmentofirritablebowelsyndromewithconstipation．AlimentPhannacolTher，2005，21：

1120-1128．

　　［5］替加色罗多中心研究协作组．替加色罗治疗便秘型肠易激综合征患者有效性、安全性和耐受性的多中心、开放性临床研究．中华消化杂志，2006，26（3）：

187-190．