xxx省国税局机关公职人员医疗管理办法暂行.docx

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xxx省国税局机关公职人员医疗管理办法暂行

XXX国税局机关公职人员医疗管理办法（暂行）

    为了科学合理地控制使用好全局的医疗经费，达到有病必治，保障全局干部身体健康的目的。

参照XX市“医保”规定，结合我局实际，从2003年1月起，医疗费的管理实行“全局统筹和个人帐户相结合，医疗费由个人和单位双方共同负担，门诊定额，住院定点”的办法，具体内容如下：

    一、门诊医疗费管理

（一）门诊医疗费定期定额发给个人，单位不再报销，具体规定如下：

    年龄段个人年门诊费定额

    29岁以下500元

    30—39岁700元

    40—49岁900元

    50—59岁1100元

    60岁以上1300元

（二）门诊医疗费每季度发放一次，即本季度医疗费在下一季度的首月10日前发放。

   （三）单位按工龄给予职工每人每年10元的医疗补助，年初一次性发给个人。

   （四）个人在机关医务室领取药品的费用，由机关医务室每季度结算一次。

结算的费用，由局机关服务中心财务室从上一季度个人应发的门诊医疗费中扣除。

超出个人定额门诊医疗费的部分，由个人自付。

机关医务室药品按批发价供应，打针、输液免费服务，医用材料费列入医务室消耗费用。

    二、住院医疗管理  

（一）住院管理规定

    1．因病需住院治疗的，必须住在定点医院。

我局机关公职人员医疗定点医院具体为：

省人民医院，X医一院，X医二院，XX总院，XXX第二人民医院，XXX城关区人民医院。

    2．住院必须持定点医院的住院证明，到机关医务室办理登记手续。

机关医务室根据医院诊断证明，确需住院的，由局机关服务中心领导审批后，方可办理住院手续。

（急诊住院病人例外，手续后补。

）

    3．住院治疗应在本办法中规定的项目、设施标准和药品目录费用开支范围之内进行。

超范围医疗，由本人决定，费用自理。

（具体范围详见附表）

    4．出院后，须持医院的出院证明、费用明细清单等相关材料，到医务室办理住院费报销审核手续。

（二）住院费报销管理规定

    1．起付标准：

一级、二级、三级医院（一级为县区级医院，二级为地市级医院，三级为省级医院）的起付标准为依次为300元、400元、500元；一年内多次住院者，从第二次住院起，起付标准可依此递减20%。

（起付标准是指个人入院时先自付的费用标准）

    2．住院费报销比例。

个人住院费年度报销最高限额为26000元。

报销比例采取“分段计算，累加支付”的办法，即:

职工分类住院费金额（超出起付标准部分）个人负担比例单位支付比例

在职职工6000元以内15%85%

6001-12000元10%90%

12001-26000元5%95%

退休职工6000元以内12%88%

6001-12000元8%92%

12001-26000元4%96%

   其中：

（1）床位费标准：

厅局级干部每天80元以内，处级干部每天60元以内，其他干部每天40以内，超出标准部分自付。

（2）检查费：

超过200元的检查费，在个人先自付10%的基础上，再按以上规定的比例报销。

    （3）材料费：

超过300元的材料费，在个人先自付10%的基础上，再按以上规定的比例报销。

    （4）药品费：

甲类药品直接按以上规定比例报销。

乙类药品在个人先支付10%的基础上,再按以上比例报销。

甲、乙两类以外的药品属自费药品。

    （5）治疗费：

每日标准为50元，超出标准部分自负10%后，再按规定比例报销。

    3．报销必须严格限制在基本医疗服务的范围、项目、设施标准和基本医疗药品目录费用开支范围之内，超出部分,由个人自付（限定项目详见附表1、2、3）。

    4．超出最高报销限额的医疗费，凭医院出具的证明（复式证明）及相关材料，由本人向机关医务室提出申请，报局领导批准后，副县级以上干部及退休人员，局机关支付95%，其他干部局机关支付90%。

    5．在定点医院不能诊治的病人，须由定点医院开具证明，局领导批准，方可在其他医院诊治。

其住院费按本方案规定的比例报销。

未办理以上手续，私自到其它医院住院或转院治疗的，住院费自理。

    6．因公出差、学习、探亲以及定居在外地的公职人员，因病住院治疗的医疗费用，凭当地公立医院的病历、出院证明、收款发票、各种费用明细清单等材料，按本方案规定的比例进行报销。

    7．本地区因发生严重自然灾害、突发性疾病流行和其他突发性因素造成的大范围急、危、重病人的医疗费用，由局机关拔付专款解决。

    8．因下列情况住院发生的费用处理规定：

（1）因公负伤、交通事故及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定处理。

（2）因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用，由派出单位负责。

    （3）因违法犯罪、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费由个人自理。

    9．以下疾病,由本人申请,持定点医疗机构出具的诊断证明，按以上第5条规定的程序审批后,定点医疗机构可为其开设家庭病床：

（1）脑中风丧失全部行动能力而病情符合住院条件者;

（2）骨折牵引固定需卧床者;（3）恶性肿瘤晚期行动困难者;（4）严重心肺疾病具备住院条件，但更适合在家庭治疗者。

    家庭病床开设时间最长不得超过3 个月。

 家庭病床的起付标准按一级医院的起付标准执行，医疗费按本办法规定的比例报销。

    （三）住院补助规定

    对住院费自付费用部分（床位费除外），按以下类别比例给予补助：

类     别补助比例

副地级以上干部50%

享受政府津贴的技术人员50%

正副县级及退休干部40%

其他干部职工30%

    三、特种疾病医疗管理规定

    少数特殊疾病需门诊长期治疗的，可以不入院治疗。

其范围包括：

    1．恶性肿瘤患者的放疗、化疗；

    2．尿毒症患者的透析治疗；

    3．器官移植患者的抗排异化治疗；

    4．高血压病三期（有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）;

    5．肺心病（出现右心衰竭者）;

    6．哮喘（年住院三次以上者）;

    7．糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经系统并发症之一者）;

    8．类风湿性关节炎（活动期）;

    9．系统性红斑狼疮（有心、脑、肾、眼、神经系统并发症之一者）;

    10．再生障碍性贫血;

    11．白血病（需继续治疗者）；

    12．帕金森金氏综合症患者； 

    13．乙肝、丙肝（活动期）；

    14．脑中风后遗症。

    以上患者的治疗费，在门诊定额以上，最高报销限额以内的费用，单位负担70%，个人负担30%。

年内治疗费，先由个人全额垫付，年终凭定点三级医院的诊断证明（必须为复式证明，且有科室主任签署的意见，主管院长的审核签字）到机关医务室办理医疗费报销审核手续，2000元以下由机关服务中心审批，2000元以上的由局领导审批，审批后按规定比例一次性给予报销。

    四、由局机关另拔专款解决的相关费用

（一）离休干部实报实销的医疗费（本办法不涉及离休干部）;

（二）重危病人超出最高报销限额（2.6万元）的住院费用; 

    （三）按工龄给予职工的医疗补助费;

    （四）每年全局公职人员体检费;

    （五）预防流行及传染性疾病注射疫苗费。

    （六）医务室医用材料费。

    五、本办法自印发之日起执行并由机关服务中心负责解释。

不予支付的诊疗项目（附表1）

服务项目类1．挂号费、院外会诊费、病历工本费2．出诊费检查治疗费、点名手术附加费、优质优价费、自请特护等特需医疗服务

非疾病治疗项目类1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等2．各种减肥、增胖、增高项目3．各种健康体检4．各种预防、保健性的诊疗项目5．各种医疗咨询、医疗鉴定

诊疗设备及医用材料类1．应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械4．物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料

治疗项目类1．各类器官或组织移植的器官源或组织源2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或移植3．近视眼矫正术4．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

其他类1．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目和性病的诊疗项目2．各种科研性、临床验证性的诊疗项目

不予支付的服务项目（附表2）

1．就（转）诊交通费、急救车费

2．空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及公物损坏赔偿费

3．陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费

4．膳食费

5．文娱活动以及其他特需生活服务费

注：

附表3即《甲类、乙类药品目录》，详细内容请在机关医务室查询。