食盐摄入量与心血管疾病总结证据课稿.docx

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食盐摄入量与心血管疾病总结证据课稿

食盐摄入量与心血管疾病：

总结证据

摘要：

本文以综述形式叙述了人体食盐摄入量与心血管疾病之间联系的研究成果，并列举了减少人群中食盐摄入量水平的方法和策略。

专家们都强烈一致认同应该减少每日膳食中的食盐摄入量，目标是每人每天食盐摄入量不多于5g。

减少食盐摄入量的主要目的是减少心血管疾病的发病率。

实验数据清楚的显示减少食盐摄入量能降低血压。

考虑到高血压是心血管疾病的一个主要危险因素，为减少食盐摄入量有益于心血管患者健康提供了直接证据。

最近也有相关研究报道表明减少食盐摄入量能能降低心血管疾病的发病率。

减少食盐摄入量与降低心血管疾病总体发病率的直接证据还很有限并且备受争议，而且和中风发病率的数据不一致。

因此，现有的证据存的质量和性质存在争议，尤其是减少食盐摄入量对人体到底有多大的好处。

然而，目前我们还不清楚减少食盐摄入量对人体健康有什么危害。

一些国家已经通过了一些减少人群食盐摄入量的政策。

相关的方法和政策直接面向食品工厂和消费者。

对于工厂来说，最高效的方法就是对某些视屏中的食盐含量进行法律规范，一个法案的通过比自觉遵守有作用得多。

这些对减少食盐摄入量的调查都没有经过严格的评价审查。

在这些反复的争论中，认为所有的调查研究都应该在合适的监测和评价程序下进行的。

关键字：

食盐，死亡率，心血管疾病，钠

概述

这篇综述的目的是总结现有的文献中膳食中食盐摄入量与心血管疾病的研究结果，考虑到一篇文章中备受争议的研究水平。

这篇文章没有包括临床医学对患者的研究。

我们进一步的怒表是研究出可能的方法和策略以在全球范围内减少食盐摄入量。

世界健康组织（WHO）推荐了一个人均食盐摄入水平为每人每天食盐摄入量不超过5g。

2010年7月伦敦，2012年10月加拿大举行的学术交流会之后，WHO发表了一篇名为“创造一个以人群为基础的食盐减少策略的有利环境”的报道。

一些国家如芬兰，法国，英国，日本，澳大利亚和新西兰，已经通过了减少人群膳食中食盐摄入量的政策。

然而，在学术界对减少膳食中食盐摄入量仍然存在争议，已经持续了很多年。

最近的报道中又有争议复苏，特别是一个预期试验中表明尿液排出的钠含量低于平均水平的和较高的心血管疾病死亡率有相关关系。

然而，这个实验的观测性质限制了验证的力度。

食盐摄入量影响心血管发病率和死亡率主要是因为和血压有正相关关系。

高血压是一个威胁全球四分之一成年人患心血管疾病的主要因素，心血管疾病已经成为困扰发达、发展、贫困国家的负担。

Taylor等人系统的研究了六个月以上的对照试验，实验结果表明减少膳食中食盐的摄入量对心血管疾病的发病率和死亡率没有明显的降低趋势。

Taylor等人得出结论；并没有足够的证据证明临床上所说的膳食中减少食盐对血压正常和高血压人群的重要作用。

数据分析的六组实验（但不包括心脏衰竭的实验）表明，膳食中减少食盐摄入量对各种原因的死亡率无明显影响（4%-10%），心血管疾病死亡率（31%），心血管疾病的发病率明显下降到20%。

即使观察相同的数据，专家们也纷纷独处不同的结论。

这大概也说明现有的数据不足以得出没有分歧的结论。

一个调查报告研究了两个不同城市的居民食盐摄入量的水平：

一份来自葡萄牙的研究证明人群中减少食盐摄入量能够降低血压，而另一份来自比利时的研究却没有发现这样的证据。

这项研究的结果又存在着分歧。

与先前不同的是，近期公众健康报道高度强调减少人群膳食中食盐的摄入量是提高全球公众健康的最有效的策略之一。

这篇叙述性的综述的目的就是概括目前文献中与食盐摄入量和心血管疾病健康相关的结论，并考虑到那些经常出现的争议。

本文更深远的目的在于例举出可行的在全球范围内减少食盐摄入的方法和策略。

生理需求食盐摄入量

人体内基础的生理功能运转需要人体每天至少摄入一定量的钠。

钠的最低每日推荐摄入量为550mg/d，也就是说人体每日至少需要摄入1.5g的食盐。

估计青少年和成年人每日所需最小量为500mg钠，850mg氯化物，相当于每天必需摄入1.3g食盐。

目前世界各地大多数国家膳食中食盐的摄入量都要比生理需要量多得多。

简短的历史回顾

二十世纪初期，Ambard和Beaujard意识到限制膳食中的食盐含量能够能够降低人体的血压水平。

1920年，Allen指出限制食盐含量对治疗高血压的作用，并且表明在人群中实行限制食盐使用量能够降低心血管疾病的发病率和死亡率。

1940年，Kempner发现富含水果的膳食因其含盐量较少因而能够降低高血压病人的血压。

1960年，Dahl是第一个报道了人群膳食中食盐摄入量与高血压之间的相关关系。

1970年，Forment等人进行了一次生态学研究，分析了28名个体尿液中钠的排出量和血压水平：

较高的血压水平和锐减的年龄相关血压水平与尿液中钠的排出量为正相关关系，尿液中钠的排出量即为膳食中食盐摄入量的替代物。

1980年，INTERSALT研究表明，膳食中食盐摄入量较低的人群的低血压水平会随着年龄的增长而升高，心脏收缩压也会随年龄的增长而增加，并且与膳食中食盐摄入量呈正相关关系。

这种联系反映了年龄与血液对食盐的敏感度。

1990年，一份收集了来自24个地区的47,000个非亚洲个体的实验数据证明了血压和尿液中钠排出量之间呈正相关关系，并且证明了这种相关关系会随着年龄的增长而改变。

2000年，INTERMAP研究中发现，中国南部地区和北部地区人群血压不同的部分原因是因为膳食中食盐的摄入量。

在过去的30年里，大量的理论基础食盐都在分析减少食盐摄入量对血压的作用。

大多数实验发现减少食盐摄入量的短期作用（通常几周的时间）。

钠含量从70mmol减少到100mmol明显的降低了高血压患者和正常血压个体的血压。

这些只是细小的个体变化，如果应用到大量的人群中，就可以实质上减少高血压的发病率。

膳食中食盐摄入量和血压：

发病机理

现在广泛认为在各种类型的高血压中，肾在对钠的改变上起到一个重要的作用，尽管最近的报告显示皮肤中新型的分子发病机制同样起到了一个重要的作用。

考虑到已有的数据反映了导致高血压初期的准确机制，以及对盐的敏感度。

通过描述体系中血压和钠的平衡水平之间的关系，Guyton发现了肾过虑排泄水和钠的重要作用与血压的长期关系。

Kimura和Brenner分别研究了高血压二期对钠敏感性和耐盐性。

最近，Johnson和他的同事假设，随着时间的流逝对肾造成的累积性伤害，高血压会从最初的耐盐性转换成一种对盐敏感型Johnson和他的同事提出了一个新型的结合了许多先前的典型的高血压的发病机理。

对盐敏感型血管收缩和血管舒张不平衡的结果可能是，导致肾小球和肾小管的损伤。

另外观察结果表明，几乎所有罕见的一元发生说型高血压病症中，钠在血压控制方面起到了一个至关重要的作用，所有与血压相关的基因都被认定和人体肾处理钠没有直接或者间接关系。

食盐摄入量与整体死亡率

有关预防高血压的实验（TOHP），第一阶段（n=744）和第二阶段（n=238）提供了第一手的实验数据证明了减少膳食中钠的摄入量跟人类整体死亡率有关。

TOHP第一阶段和第二阶段的研究包括对高血压前期（血管舒张压80-89mmg不服用任何抗高血压药物）患者分别进行18个月、26-48个月的观察以及后续10-15年对心血管疾病的观测。

研究的第一阶段和第二阶段，钠的净减少量分别为44mol/24h，33mol/24h。

参加减少钠摄入量的实验对象中整体死亡率跟空白对照组（伤害率：

0.80；95%CI：

0.51-1.26）相比下降了20%。

实验组中只有67例死亡。

台湾的一项理论基础实验中实验对象是1981个平均年龄75岁的老兵，实验过程中他们使用钾强化的食盐结果跟食用2.6年的一般食盐的空白对照组相比，整体死亡率下降了10%（伤害率：

0.90；95%CI：

0.79-1.06）。

Taylor等人最近系统的叙述了一个持续六个月的（包括两组TOHP实验和其他三组实验）结果显示心血管疾病的死亡率有不明显的小幅度下降。

在3818个血压正常的实验个体中（60例死亡），减少食盐摄入量中所有导致死亡的危险比列为0.67（0.40-1.12），2058个高血压实验个体中（513例死亡）的危险比列为0.97（0.83-1.13）。

一些预期观测食盐分析了膳食中钠的摄入量与各种原因引起的死亡之间的联系。

Tuomilehto等人的试验中说明了摄入大量的钠会增加男性32%的各种原因引起的死亡率。

这种跟各种原因引起的死亡率的联系仅仅是在超重的男性体上观测到的。

另外两个研究发现一些只有在超重个体身上才存在的相关关系。

在苏格兰心脏研究报告中，没有证据证明膳食钠摄入量跟各种原因引起的死亡之间存在关联，但是分析结果需要适应年龄的变化。

在国家健康和营养实验调查（NHANESI）的流行病学研究报告中，尿液中钠的排泄量跟各种原因引起的死亡率之间存在反比例关系。

相反的，钠与卡路里之间的比例和各种原因引起的死亡率有直接的相关关系。

然而这个研究本身存在方法论的缺陷。

需要额外的数据来证明摄入钠，钾，镁，钙具有特殊的贡献。

迄今为止发布的数据并没有提供一个清晰明确的回答，但是膳食中钠摄入量对各种原因的死亡率的益处在肥胖人群中较明显。

结果着重考虑了血压和胆固醇解释了动脉冠状心脏病为什么对超重和肥胖人群多45%的威胁。

食盐摄入量和心血管疾病之间的关系

台湾的一项理论基础实验中实验对象是1981个平均年龄75岁的老兵，实验过程中他们使用钾强化的食盐结果跟食用2.6年的一般食盐的空白对照组相比，整体死亡率下降了10%（伤害率：

0.90；95%CI：

0.79-1.06）。

Taylor等人最近系统的叙述了一个持续六个月的（包括两组TOHP实验和其他三组实验）结果显示心血管疾病的死亡率有不明显的小幅度下降。

在3818个血压正常的实验个体中（60例死亡），减少食盐摄入量中所有导致死亡的危险比列为0.67（0.40-1.12），2058个高血压实验个体中（513例死亡）的危险比列为0.97（0.83-1.13）。

来自TOHPI（n=744）的数据和TOHPII（n=2382）实验组的数据反映了本实验的目的就是研究人群减少膳食中钠的摄入量与心血管疾病发病率之间的县官关系。

钠摄入量减少的实验组中的个体心血管疾病（心肌梗塞，中风，动脉冠状心脏病等）发病率跟空白对照组比较（伤害率：

0.70；95%CI：

0.53-0.94）明显下降了30%。

在上文提及的六个月持续减少食盐摄入量的实验中，Taylor等人发现血压正常的人心血管疾病发病率为0.71（95%CI：

0.42-1.20），高血压人群发病率为0.84（95%CI：

0.57-1.23）。

他和McGregor在汇聚高血压和血压正常的实验者的数据分析后发现减少食盐摄入量对降低心血管疾病发生率有20%的相关性。

一些预期观测食盐研究分析了膳食钠的摄入量和心血管疾病的死亡率之间的联系。

结果跟之前研究膳食钠的摄入量和心血管疾病有正相关关系有相反的结论，尤其是在超重个体身上，其他研究者并没有发现所谓的相关联系。

苏格兰心脏健康研究报告中，女性膳食中钠的摄入量和动脉冠状死亡之间有正相关关系，然而在男性机体并没有发现。

NHANES流行病学研究报告中，膳食盐摄入量跟心血管死亡率之间没有直接相关关系，但是与钠跟卡路里比例之间有正相关关系。

然而，相比之前的研究，后来的研究都或多或少的有方法论的缺陷。

未来需要更多的数据证明这个结论。

Strazzullo等人发现较低的食盐摄入量与心血管疾病（相关危险系数：

1.17；95%CI：

1.02；1.32）之间有显著的相关关系。

纽约城市血压研究报告中，针对2937个高血压患者，增加膳食中食盐摄入量，分析24小时内收集的尿液跟降低心肌梗塞（危险系数：

0.68；95%CI：

0.46-0.91）之间的相关关系。

这个研究的局限就是在24小时尿液收集之前的五天就开始避免摄入钠含量高的食物。

食盐摄入量与中风之间的相关关系

目前还没有食盐数据来证明膳食中食盐摄入量与中风之间的先关关系。

为了达到观测研究水平，专家们进行了大量的膳食食盐摄入量和中风风险之间的相关关系。

目前收集到的数据都不统一，一些研究发现了膳食钠什么入量与中风发病率之间的正相关关系，其他的研究却没有发现。

两项研究食用24小时尿液收集法估测了膳食钠摄入量，其他的研究食用24小时尿液循环或者是近期食物调查问卷。

Tuomilehto等人发现24小时尿液排中钠排泄量和中风发病率（危险系数：

1.23；95%CI：

0.94-1.62）之间没有显著的相关关系。

但是中风发病率较低（n=84），本研究可能没有足够的力度证明这种相关关系。

Strazzullo等人比较了高盐和低盐跟中风发病率（危险系数：

1.23；95%CI：

1.06-1.43）之间的相关关系。

流行病学数据支持了高钠摄入量和中风发病率之间的之间联系，这一项理论在学术界被广泛接受。

食盐摄入量和左心室肥大之间的相关关系

左心室肥大跟增加心血管疾病发病率和死亡率的相关关系。

成年人，青少年，儿童钠消耗量跟左心室肥大的出现有相关关系。

一些证据表明减少膳食钠摄入量会导致左心室肥大，但不会影响血压水平。

目前的食盐推荐摄入水平

尽管目前有很多争议，我们还是考虑在人群中推广食盐推荐摄入量，这是因为：

（1）食盐摄入量与血压之间强关联性，尤其是对患干血压的老年人效果显著；

（2）一些实验中存在证据能够证明减少食盐摄入量比不减少食盐摄入量有益处；（3）更有效的预防措施有待被研发出来以便于哪些负担不起高额的药物和治疗费用的人群。

减少膳食中食盐摄入量的措施

大多数人食盐的平均摄入量都要高于推荐水平。

尽管超水平食用食盐与心血管疾病之间存在的关联仍然有争议，但是降低食盐摄入量与血压水平以及心血管疾病发病率之间有关联，一些国家已经开始减少食盐摄入量的推行政策。

这些政策考虑到高食盐摄入量一定跟某些疾病（胃癌，肥胖，骨质疏松）的发病率有关，因而降低食盐摄入量是一项对公众健康有益的最有效的措施。

食盐摄入量减少措施应该同时在食品工厂和消费者中推行。

对食品工厂来说，最有效的措施就是通过立法规定某些食品中食盐的含量。

美国和澳大利亚调查发现，这种方法比工厂自愿遵守有效10到20倍。

如果要想对某些食品限制食盐含量的法案通过的话就需要大量的实验来论证。

食品市场上的常规是，如果要限制某一物质含量，就需要在空间和时间上进行大量宣传，讯穿应该包括大量的健康膳食的相关信息，尽管它的作用肯呢个因不同人群的教育，经济水平而异。

一些食品生产商自觉遵守限制标准值得表扬，但是对公众的影响仍需要广泛宣传。

食品和制造厂商之间的同意协商以达到资源遵守某些食品中盐含量的限制标准，然而在一些国家，可以通过委员会获得许可允许食品公司绕过联邦法律。

一项针对安全食品的税收目前也在计划筹备中，尽管食品工厂可以部分弥补减少产量而造成的损失或利润损失，还有可能会影响他食品的销量。

更好的策略就是制定一个针对性明确的食品税，以确保一些想水果、蔬菜等健康食品合适的补助金。

改善食物的标签也有助于消费者选择递低盐食品。

减少食品中的食盐含量的措施应该长期被推广，不然的话消费者意识不到这种变化。

最终，这些变化都应该被纳入减少食品中钠含量的措施中。

对消费者来说，这项运动应该被持续刺激，因为这项运动可以有效地改善人们的饮食行为。

尽管公众关系和以社区为基础的教育活动也可能和取费的广告公司取得的同样的效果。

长期考虑，一个付费的广告公司对食品广告支出来说微不足道。

大量的广告会被分散到电视或者宣传栏上。

因此，付费的广告公司可能不是很有效果。

学校里的营养教育是另一个可能的途径，但是这种方法对饮食习惯的改善具有局限性。

一个增长的新宣传方式就是使用电脑宣传，但是费用太高影响的人群也不是很广。

最终，法国的一个研究表明，关于食品和蔬菜的消费量，每年节省成本较低的是信息战（欧元€3000），其次是增值税（VAT）还原（欧元€99000）和食品券政策（欧元€403000）。

然而，信息宣传会比增值税减少更少的生命年。

食品券政策可以减少低消费者的收入和其他群体之间因不平等导致健康问题，而相反的效应会发生其他情况。

结论

专家们都一致同意人群膳食中的食盐摄入量应该减少，知道达到WHO推荐的水平，每人每天摄入食盐量不超过5g。

在回顾芬兰和日本历史基础上展望，没有最新的数据表明有其他国家会像英国一样，准备把人均每日食盐摄入量从10g/d降低到5g/d。

减少食盐的摄入量的主要目的是为了降低心血管疾病的发生率和死亡率。

一份对目前已有的文献自习分析得出的结论表明，流行病学专家仍没有确定减少食盐摄入量益处的大小。

最好的证据都不能直接证明减少食盐摄入量和降低血压水平有明显关系。

最近的数据也显示减少食盐摄入量能降低心血管疾病的发病率。

有一些实验能够证明减少食盐摄入量对人体健康有益，但是也没有食盐证明目前的食盐摄入水平会损伤人体健康。

目前对于这个问题的争议主要在于观察纵向数据大多都是基于一个单一的存在食盐摄入量基线估计而没有研究大量的盐摄入量的个体差异。

一些国家已经通过了旨在提高公众健康度的减少膳食中食盐摄入量的政策。

相关的政策直接影响到食品工厂和消费者。

对食品工厂来说，最有效的办法就是对某些食品的盐含量进行立法，这比工厂自觉遵守要有效得多。

对消费者来说，信息战，学校里的营养教育和定制计算机干预程序都是可行的方案，但是会花费的比较多而且影响力也有局限性。

迄今为止，没有一项针对食盐减少量的严格检测。

因此，该领域的任何干预应伴随着一个在人群中建立的适当的监测和评价程序，对减少膳食盐摄入量的情况收集数据和产生的信息，以及对血压的影响，还有对心血管疾病的发生率和死亡率的影响。