最新口腔执业医师含助理精品资料 第十四单元 唾液腺疾病.docx
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最新口腔执业医师含助理精品资料第十四单元唾液腺疾病
第十四单元 唾液腺疾病
一、唾液腺非肿瘤性疾病
（一）慢性唾液腺炎的病理变化
1.慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。
可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病；也可由急性唾液腺炎变而来。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
常为单侧发病，唾液腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。
挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。
唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
镜下见唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。
2.慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复唾液腺肿胀。
可能与自身免疫病有关。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。
唾液腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。
病理表现为小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。
唇腺活检表现为腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润。
3.慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。
镜下主要表现为下颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡。
（二）坏死性唾液腺化生的病理变化
坏死性唾液腺化生是一种病因不明、有自愈倾向的唾液腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。
因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
本病多发生于腭部，也见于唇、颊及磨牙后腺，腭部病变多在硬软腭交界处，可单侧或双侧。
本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，亦有少数不出现溃疡，仅表面黏膜发红肿胀者。
一般无痛或偶有刺激痛。
病程6～8周，可自愈。
镜下见溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。
有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易误认为分化好的鳞状细胞癌或黏液表皮样癌。
但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。
腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
【例题】男性，35岁，腭部黏膜溃疡6周，位于硬软腭交界处，溃疡表面呈火山口样。
镜下见溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛，腺体内见弥漫的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
最可能的病理诊断是（ ）。
A.变性型唾液腺肿大症
B.复发性阿弗他溃疡
C.复发性坏死性黏膜腺周围炎
D.坏死性唾液腺化生
E.巨细胞病毒感染
[答疑编号700292140101]
【答案】D
（三）舍格伦综合征的病理变化
舍格伦综合征是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病。
40岁以上的中年女性多见，主要表现为唾液量减少，龋齿增多，并影响咀嚼、吞咽和语言功能。
口腔检查可见黏膜干燥，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。
由于泪液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎。
唾液腺肿大以腮腺多见，亦可伴下颌下腺、舌下腺以及小唾液腺肿大，多为双侧，亦可单侧发生。
大多数患者同时伴有类风湿关节炎，偶出现系统性红斑狼疮、结节性多动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病。
确切诊断常采用唇腺活检。
肉眼观察，唾液腺腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。
弥漫性者腺小叶境界清楚；结节状包块者腺小叶不明显，但仔细观察仍可辨认。
与周围病变轻者或正常腺小叶有界限，但两者之间无被膜间隔。
镜下见病变从小叶中心开始。
早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，密集的淋巴细胞形成滤泡。
病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。
腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表现可区别于腺体其他慢性炎症。
小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛，细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。
上皮团片内可有嗜伊红无定形物质。
小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。
唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似，因此多取唇腺组织做病理检查。
【例题】
舍格伦综合征不包括（ ）。
A.多发性关节炎
B.腮腺肿大
C.口干
D.干燥性结膜炎
E.睾丸慢性炎症
[答疑编号700292140102]
【答案】E
【例题】
舍格伦综合征病理检查部位多选择（ ）。
A.唇腺
B.磨牙后腺
C.舌下腺
D.颌下腺
E.腭腺
[答疑编号700292140103]
【答案】A
【例题】
舍格伦综合征的病理表现不包括（ ）。
A.淋巴细胞浸润
B.小叶轮廓仍保留
C.形成上皮岛
D.病变常从小叶周边开始
E.导管增生扩张
[答疑编号700292140104]
【答案】D
【例题】
女，50岁，自觉口眼干燥半年，唾液腺造影显示腮腺主导管扩张，末梢导管扩张成点状或球状。
唇腺活检，镜下可见，腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润。
小叶内导管增生，小叶内部分腺泡消失。
这是（ ）。
A.唾液腺症
B.舍格伦综合征
C.多形性腺瘤
D.白塞综合征
E.以上都不是
[答疑编号700292140105]
【答案】B
二、唾液腺肿瘤
（一）免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值
唾液腺肌上皮细胞标记物中，以Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。
S-100蛋白和波形蛋白在肿瘤性肌上皮细胞中高表达，但特异性低。
细胞角蛋白14和P63在向导管基底细胞分化的细胞阳性。
免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有：
淀粉酶对腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别；
Calponin、S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白等用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别；细胞角蛋白用于未分化癌与恶性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别；CEA和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别；线粒体用于大嗜酸粒细胞分化的肿瘤的鉴别。
（二）多形性腺瘤（混合瘤）
（1）是最常见的唾液腺肿瘤，占唾液腺上皮性肿瘤的51%，占其良性肿瘤的88%。
（2）80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。
（3）表现为生长缓慢的肿块，多数直径在2～5cm。
（4）肿瘤呈不规则形，表面有结节，触之软硬不一，可活动。
（5）肉眼见肿瘤多呈不规则结节状。
可有完整、不完整的包膜。
（6）光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征。
其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。
腺上皮可以发生鳞状上皮化生。
多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。
【例题】
多形性腺瘤中可见下列结构，除了（ ）。
A.腺管
B.肌上皮团块
C.筛孔样结构
D.鳞状上皮化生
E.钙化或骨化结构
[答疑编号700292140106]
【答案】C
【例题】多形性腺瘤中上皮、肌上皮细胞与（ ）组织相混合。
A.纤维样
B.肌样
C.粘液软骨样
D.软骨骨样
E.水肿样
[答疑编号700292140107]
【答案】C
【例题】
男性，50岁，腮腺区无痛性包块，界限清楚。
镜下见肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成上皮成分，常形成腺管或囊腔，有乳头突入囊腔内；瘤细胞大致呈上下两排，细胞质内有嗜酸性颗粒；间质内含有淋巴样组织，可见生发中心；另外部分区域见鳞状细胞代替嗜酸性粒细胞。
上述所见符合（ ）。
A.乳头状囊腺瘤
B.Warthin瘤
C.嗜酸腺瘤
D.大嗜酸性粒细胞增生
E.腺泡细胞癌
[答疑编号700292140108]
【答案】B
【例题】男，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年，镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡，病理诊断为（ ）。
A.多形性腺瘤
B.肌上皮瘤
C.基底细胞腺瘤
D.嗜酸性腺瘤
E.腺淋巴瘤
[答疑编号700292140109]
【答案】E
（三）Warthin瘤
（1）不是淋巴瘤，是良性肿瘤。
（2）腺淋巴瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。
（3）占唾液腺上皮性肿瘤的5%～10%。
50～70岁为发病高峰。
（4）绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结，多数位于腮腺下极。
（5）肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2～4cm，质地柔软，可有囊性感。
包膜完整，界限清楚。
（6）光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。
肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。
肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成。
【例题】
腺淋巴瘤的组成是（ ）。
A.腺上皮和肌上皮
B.腺上皮和淋巴样间质
C.腺上皮和软骨样组织
D.T、B淋巴细胞
E.导管上皮和鳞状上皮
[答疑编号700292140110]
【答案】B
【例题】
下列涎腺肿瘤含肌上皮细胞，除了（ ）。
A.多形性腺瘤
B.腺样囊腺癌
C.多形性低度恶性腺癌
D.腺淋巴瘤
E.恶性多形性腺瘤
[答疑编号700292140111]
【答案】D
【例题】
男性，50岁，腮腺区无痛性包块，界限清楚。
镜下见肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成上皮成分，常形成腺管或囊腔，有乳头突入囊腔内；瘤细胞大致呈上下两排，细胞质内有嗜酸性颗粒；间质内含有淋巴样组织，可见生发中心；另外部分区域见鳞状细胞代替嗜酸性粒细胞。
上述所见符合（ ）。
A.乳头状囊腺瘤
B.Warthin瘤
C.嗜酸腺瘤
D.大嗜酸性粒细胞增生
E.腺泡细胞癌
[答疑编号700292140112]
【答案】B
【例题】
男，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年，镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡，病理诊断为（ ）。
A.多形性腺瘤
B.肌上皮瘤
C.基底细胞腺瘤
D.嗜酸性腺瘤
E.腺淋巴瘤
[答疑编号700292140113]
【答案】E
（四）嗜酸性腺瘤
（1）嗜酸性腺瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞（大嗜酸性粒细胞）构成的唾液腺良性肿瘤，又称大嗜酸性粒细胞腺瘤、大嗜酸性粒细胞瘤。
（2）50～80岁常见，平均年龄为58岁。
无性别分布差异。
（3）主要发生于腮腺，其次为下颌下腺。
也见于唇、腭、咽和颊黏膜等小唾液腺。
（4）临床上表现为生长缓慢的无痛性肿块。
（5）肉眼观察，肿瘤为圆形或卵圆形，表面光滑，有时呈结节状，一般直径为3～5cm，包膜完整，界限清楚。
（6）肿瘤细胞主要为大嗜酸性粒细胞。
胞核居中，椭圆形，空泡状，有一个或多个核仁，偶见双核，称为“明细胞”。
还有一些细胞其胞质呈鲜明的嗜伊红染色，胞核浓缩，小而深染，称为“暗细胞”。
肿瘤细胞磷钨酸苏木精（PTAH）染色阳性。
（线粒体）
（五）基底细胞腺瘤
基底细胞腺瘤由基底细胞样肿瘤细胞构成，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。
约75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺，其他发生于小唾液腺，尤其上唇多见。
多见于60～70岁。
多数肿瘤为实性，界限清楚，活动，表面呈结节状，常有局部囊性感。
临床表现为生长缓慢的无痛性肿块。
肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，直径为1～3cm，镜下见，肿瘤细胞为基底样细胞，细胞呈立方或柱状（栅栏状），边界不清楚，胞质较少，嗜伊红，细胞核较大，圆形或卵圆形。
肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在这些肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞。
同一肿瘤中可以有一种以上的排列方式，通常以某种为主。
基底细胞腺瘤为良性肿瘤，区域切除后很少复发。
【例题】肿瘤细胞团块周边细胞呈栅栏状排列的涎腺肿瘤是（ ）。
A.腺淋巴瘤
B.多形性腺瘤
C.嗜酸性腺瘤
D.腺泡细胞癌
E.基底细胞腺瘤
[答疑编号700292140201]
【答案】E
【例题】
男性，67岁，腮腺无痛性肿块，界清，活动，肿瘤切面实性。
镜下见肿瘤细胞形态一致，细胞体积较小，呈片状或条索状，核深染，团片周边部细胞呈单层柱状排列，基底膜增厚，PAS阳性。
最可能的诊断是（ ）。
A.基底细胞腺瘤
B.管状腺瘤
C.多形性腺瘤
D.肌上皮瘤
E.多形性低度恶性腺瘤
[答疑编号700292140202]
【答案】A
（六）恶性多形性腺瘤
（1）恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的1.5%～6%，占其恶性肿瘤的15%～20%。
（2）多见于腮腺，其次为下颌下腺、腭及上唇，男性多于女性。
通常发生于50～70岁。
（3）典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。
（4）肉眼观察，肿瘤直径为1.5～25cm，平均大小约为多形性腺瘤的2倍。
形状不规则，表面呈结节状，部分有包膜。
剖面良性部分为乳白色或灰白色，组织致密，富有弹性，类似瘢痕；癌变部分组织呈污灰色或鱼肉状，组织松软易碎，常见出血及大片坏死，通常界限不清，并且有广泛浸润。
（5）光镜观察，表现为多形性腺瘤组织学结构中有数量不等的恶性成分，恶性成分中最常见的是低分化腺癌（唾液腺导管癌或非特异性腺癌）。
（6）癌变部分仍停留在多形性腺瘤内者称为非侵袭性癌；癌细胞向周围组织浸润，侵入包膜外等于或小于1.5mm者为微侵袭性癌；癌细胞侵入周围组织深度大于1.5mm者则称为侵袭性癌，侵袭性癌常发生淋巴结和肺、骨等远处转移。
长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。
【例题】
男性，65岁，右腮腺肿物4年，近半年来生长加快。
镜下见部分区域呈典型的多形性腺瘤的结构，肿瘤一侧见瘤细胞表现明显的异型性，大量玻璃样变和灶性坏死。
最可能的病理诊断是（ ）。
A.腺样囊性癌
B.粘液表皮样癌
C.恶性混合瘤
D.恶性混合瘤
E.上皮-肌上皮瘤
[答疑编号700292140203]
【答案】D
【例题】
男性，60岁，腮腺区无痛性包块2年，近3个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘连，不活动。
镜下可见肿瘤组织内可见腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多形性，瘤体组织侵犯包膜。
病理诊断为（ ）。
A.多形性腺瘤
B.恶性多形性腺瘤
C.腺样囊性癌
D.腺泡细胞癌
E.腺癌
[答疑编号700292140204]
【答案】B
（七）腺泡细胞癌
（1）腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，构成肿瘤的细胞中至少部分肿瘤细胞含有酶原颗粒，呈浆液性腺泡细胞分化。
占唾液腺恶性肿瘤的5%。
（2）多见于腮腺，其次为小唾液腺、下颌下腺和舌下腺。
（3）多数肿瘤生长缓慢，实质性，活动；少数肿瘤生长较快，与皮肤或肌组织粘连而不活动，可出现疼痛、面瘫。
（4）肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，偶见结节状，可见薄层包膜，大多不完整。
剖面多为实性，呈分叶状，褐色或红色，可见囊腔和坏死。
（5）镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。
腺泡样细胞呈圆形或多边形，内含微嗜碱性酶原颗粒，细胞核较小。
（6）肿瘤细胞排列为四种组织类型：
实体型、微囊型、滤泡型、乳头囊状型。
【例题】
免疫组织化学染色，淀粉酶阳性的涎腺肿瘤是（ ）。
A.多形性腺瘤
B.嗜酸性腺瘤
C.腺样囊性癌
D.腺泡细胞癌
E.粘液表皮样癌
[答疑编号700292140205]
【答案】D
【例题】
关于涎腺肿瘤免疫组化染色叙述正确的是（ ）。
A.淀粉酶鉴别腺泡细胞癌中透明细胞
B.S-100鉴别导管细胞
C.角蛋白鉴别肉瘤和恶性淋巴瘤
D.Myosin鉴别腺泡细胞
E.vlmerltin鉴别涎腺癌与转移性甲状腺癌
[答疑编号700292140206]
【答案】A
【例题】
不含肌上皮细胞的涎腺恶性肿瘤是（ ）。
A.多形性低度恶性腺癌
B.基底细胞腺癌
C.腺泡细胞癌
D.腺样囊性癌
E.恶性多形性腺瘤
[答疑编号700292140207]
【答案】C
【例题】
腺泡细胞癌的病理学特征是（ ）。
A.肿瘤细胞含特征性嗜碱性粒
B.由肿瘤上皮与粘液样、软骨样结构构成
C.细胞形态学上的一致性与组织结构的多样性
D.由含嗜酸性颗粒的柱状细胞和淋巴样组织构成
E.由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成
[答疑编号700292140208]
【答案】A
（八）黏液表皮样癌
（1）黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，约占唾液腺恶性肿瘤的30%。
女性比男性多见。
（2）90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见；小唾液腺最常见于腭部，其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺和颊腺；极少数发生于颌骨内。
（3）临床为生长缓慢的无痛性肿块，可长达10年以上，肿物直径多在2～4cm，形态不规则，活动度较差，质地中等硬，部分区域有囊性感。
（4）光镜观察，肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。
（5）根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度，黏液表皮样癌分为了种类型：
①高分化（低度恶性）型：
黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。
②低分化（高度恶性）型：
构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。
肿瘤细胞异形性及核分裂象明显。
③中分化（中度恶性）型：
介于上述两型之间。
【例题】腮腺肿瘤，镜下见肿物由粘液细胞、鳞状细胞和体积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。
最可能的病理诊断是（ ）。
A.黏液表皮样癌
B.腺样囊腺癌
C.多形性腺瘤
D.蛋形性腺瘤
E.肌上皮瘤
[答疑编号700292140209]
【答案】A
【例题】含中间细胞的腺肿瘤是（ ）。
A.黏液表皮样癌
B.腺样囊性癌
C.多形性低度恶性腺癌
D.腺泡细胞癌
E.腺癌
[答疑编号700292140210]
【答案】A
【解析】A：
由黏液细胞，表皮样细胞和中间细胞构成为黏液表皮样癌的病理学特征。
B：
肿瘤由导管上皮和肌上皮组成为腺样囊性癌的病理特征。
C：
细胞形态学上的一致性与组织结构的多样性为多形性低度恶性腺癌的病理学特点。
D：
腺泡细胞癌的病理学特征是肿瘤细胞含特征性嗜碱性粒。
综上，本题选A。
（九）腺样囊性癌
（1）腺样囊性癌又称为圆柱瘤。
约占唾液腺恶性肿瘤的27%。
40～60岁多见。
无明显性别差异。
腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状，质地中等硬。
由于此瘤呈浸润性生长。
肿瘤浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。
（2）光镜观察，肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。
（3）①腺性（筛状）型：
主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似；筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质，腔隙周围有基底膜样结构。
②管状型：
主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主；管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。
③实性型：
肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状结构较少。
【例题】女，58岁，硬腭部出现一小的包块，约1cm，偶有轻微不适。
镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。
病理诊断为（ ）。
A.肌上皮瘤
B.黏液表皮样癌
C.腺淋巴瘤
D.多形性腺瘤
E.腺样囊性癌
[答疑编号700292140211]
【答案】E
（十）多形性低度恶性腺癌
（1）多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。
（2）主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。
中年以上女性稍多见。
常表现为缓慢生长的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、出血或溃疡。
（3）光镜观察，多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。
（4）肿瘤细胞主要由肿瘤性肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成。
（5）肿瘤细胞较小，大小较一致，缺乏异形性、核分裂象和坏死。
（5）该疾病明显的特征是不同病例或同一病例内组织结构的多形性，包括：
小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构。
肿瘤边缘部细胞常呈单列形成“溪流”状。
局部区域可见大嗜酸性粒细胞、透明细胞、鳞状细胞或黏液细胞。
肿瘤细胞向邻近组织呈浸润性生长，可
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