涉水批件申请表.docx

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涉水批件申请表

涉及饮用水卫生安全产品卫生许可

申请表

产品名称次氯酸钠发生器

申请单位

河南省卫生和计划生育委员会制

办理须知

1、申请表请打印或用钢笔填写，内容完整、字迹清楚，不得涂改、空项；

2、提供的材料必须真实、可靠，打印并加盖单位公章；

3、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。

未按申报要求申报的产品，将不予受理。

4、办理结果公示网址：

电话：

产品名称

及型号

次氯酸钠发生器

HXC-

产品类别

水质处理器

生产企业

地址

申报单位

地址

联系人

传真

联系电话

邮编

生产企业和申报单位保证书

本产品生产企业和申报单位保证：

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法、有效，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。

如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

生产企业（签章）法定代表人（签字）

年月日

申报单位（签章）法定代表人（签字）

年月日

所附资料：

1、《涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请表》一份；

2、指定的综合监督执法机构出具的生产能力审核意见（含审核材料）；

3、产品检验报告（附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、样品采样记录）；

4、封样样品一件（大型水质处理器提交产品照片）。

注：

生产能力审核意见所含审核材料包括：

1、生产能力审核申请表；

2、委托采封样申请表；

3、产品材料及配方；

4、生产工艺简述及简图；

5、生产设备及检验设备清单；

6、产品标签（铭牌）、说明书；

7、申请无负压供水设备、饮水机、水质处理器许可的，应当提交与水接触主要材料的卫生安全合格证明；

8、企业标准（进口产品提交产品质量标准）；

9、产品彩色照片（系列产品所有型号均应当提交）；

10、委托生产的，应当提交委托加工合同。

被委托方应有与委托产品同类产品的卫生许可批件；

11、产品名称中使用注册商标的，应提供商标注册或受理证明。

12、生产厂区位置图、生产车间平面布局图；

13、申请单位和实际生产企业的工商营业执照复印件；

14、生产场地使用证明。

行政许可

受理机关

承办人：

年月日

1、

生产能力审核申请表

2、委托采封样申请表

3、产品材料及配方

产品材料：

PVC硬聚氯乙烯焊接、PVC水管、钛合金电极、电源、泵。

4、生产工艺简述及简图

生产工艺：

将PVC硬聚氯乙烯板材按设计规格进行剪裁，然后按设计图纸进行焊接、固定、连接管道、清除箱体内杂物、试漏、封装。

其中

载板包括：

原材检测、打线、剪裁、角棱处理。

焊接包括：

基板固定、PVC塑料焊条预热、焊接、冷却、外观及焊缝处理。

连管包括：

管件的检查、管件的剪裁、胶粘或焊接。

清除杂物包括：

主机内部、盐箱内部，采用吸尘器吸出。

试漏：

采用目测、有疑点的采用无压水测试。

封装包括：

贴上所有阀门处的标签、所处部件的标签及整机铭牌、放置合格证、说明书、装箱清单、安装配件等。

5、设备生产及检验设备清单

生产设备及检验清单

生产设备清单

热爆枪

手持型切割机

角磨机

钢尺

电钻

常规工具

检验设备

卷尺

万用表

6、产品标签（名牌）及说明书

产品名牌：

说明书：

7、与水接触主要材料的卫生安全合格证

8、企业标准

企业标准：

检测标准：

检测项目

合格标准

实测

主机规格

800X600X1500

9、产品彩色照片

10、委托生产的提供生产商的卫生许可证明

11、产品名称中使用注册商标的提供商标证明

12、生产厂区位置图、生产车间平面图

13、申请单位和生产企业的营业执照复印件