二级医院呼吸学科医疗服务能力指南版.docx
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二级医院呼吸学科医疗服务能力指南版
二级医院呼吸学科医疗服务能力指南
（2020年版）
二级医院呼吸学科主要任务是承担地区内呼吸系统常见病、多发病的诊断与治疗，接收上级医疗机构下转患者，承担一定的教学、科研任务，参与指导下级医疗机构预防保健工作。
1.基本设置
应当具有与二级医院相适应的基本设置，满足二级医院服务功能、技术水平及管理要求。
二级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。
1.1门诊设置
应当设置呼吸专科普通门诊。
有条件的，可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）和专家门诊，配置呼吸门诊综合诊疗室。
1.2床位规模
（1）基本标准。
二级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。
能够开展呼吸系统常见病、多发病和部分疑难疾病诊疗。
（2）推荐标准。
与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。
医院配置有重症监护室（ICU）或者呼吸重症监护室（RICU），能够开展部分呼吸系统急危重症病例救治。
1.3呼吸相关功能检查室设置
1.3.1肺功能室
有条件的二级医院呼吸专科可设置肺功能室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：
（1）基本标准。
通气功能、支气管舒张试验等。
（2）推荐标准。
弥散功能、支气管激发试验、呼气一氧化氮水平（FeNO）等。
1.3.2呼吸内镜室及其它呼吸介入诊疗室
有条件的二级医院呼吸专科可设置呼吸内镜室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：
（1）基本标准。
支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管活检（TBB）等。
（2）推荐标准。
经支气管针吸活检（TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）、支气管腔内超声引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、气道异物钳取术、床旁支气管镜应用于危重病人的诊治、内科胸腔镜技术等。
1.3.3睡眠呼吸疾病诊疗室
有条件的二级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊疗室，或者通过医联体合作等形式，能够提供以下诊疗服务：
（1）基本标准：
具备便携式睡眠呼吸监测仪，对睡眠呼吸疾病患者进行诊断。
（2）推荐标准：
配备标准多导睡眠监测仪或改良的便携睡眠呼吸监测设备，对睡眠呼吸疾病患者能进行压力滴定。
1.4重症监护室
有条件的二级医院可设置重症监护室（ICU）或者呼吸重症监护室（RICU），提供相应的呼吸系统疾急危重病例医疗服务。
1.5医疗设备
（1）基本标准。
与二级医院服务功能相匹配，能够满足临床诊治及开展医疗技术等服务需求。
包括肺功能仪、床旁心电监护仪、除颤仪、无创呼吸机等。
（2）推荐标准。
有条件的可配备有创呼吸机、转运呼吸机、无创血流动力学监测等。
1.6人力资源
（1）卫生技术人员与实际开放床位之比≥0.88:
1。
（2）医师与实际开放床位之比≥0.4:
1。
（3）护理岗位人员与实际开放床位之比≥0.4:
1。
（4）护理岗位人员与医师之比≥1:
1。
1.7开展医联体建设
二级医院呼吸学科应当加强对常见病、多发病和地方病诊疗能力建设。
通过组建医联体等多种形式，加强与上、下级医疗机构呼吸科协作，促进医疗资源上下贯通。
加强与上级医疗机构合作，承接上级医疗机构下转的诊断明确、病情稳定的患者；为下级医疗机构设置转诊绿色通道，完善双向转诊机制。
2.运行绩效
运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。
2.1工作负荷
年出院人次≥800人次。
2.2工作效率
（1）年出院患者平均住院日≤12—15日。
（2）年床位使用率85%—95%。
2.3服务质量
（1）年医院感染漏报率≤10.0%。
（2）住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率≥30%,限制级抗菌药物使用前的病原学送检率≥50%，特殊级抗菌药物使用前的病原学送检率≥80%。
（3）呼吸慢病患者（含向下转诊患者）随访率≥50%。
（4）年入院诊断与出院诊断符合率。
（5）住院患者出院30天非计划再住院率。
（6）呼吸机相关肺炎发病率。
说明：
（4）—（6）可通过电子病历系统导出指标进行测算，各医院对应指标不得低于本区域（以省为单位）同级别医疗机构平均水平。
入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域（以省为单位）平均水平。
3.临床专科医疗能力
呼吸学科疑难危重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药学等内容，应当由医院统一设置的医技科室提供。
可以提供的疑难危重症和关键技术能力，是指包含但不限于列表中的疑难危重症及关键技术能力，提供的数量越多，表明能力越高。
应当按照相关医疗技术临床应用管理规范加强关键医疗技术的管理。
3.1疾病诊疗
（1）基本标准。
应当具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：
慢性咳嗽、咯血、肺结节和肿块、烟草依赖、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管及支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺血栓栓塞症、肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、肺部转移性肿瘤、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胸腔积液等。
（2）推荐标准。
建议具备诊治以下疾病的医疗能力：
肺部寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、特发性肺间质纤维化、肺结节病、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织肺部表现、急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
3.2疑难重症诊治
（1）基本标准。
应当具备诊治以下疑难危重症的医疗能力：
疾病名称
诊断手段
主要治疗方法
自发性气胸
胸片或胸部CT
胸腔穿刺抽气、胸腔置管引流
胸腔积液
胸片或胸部CT、超声
药物、胸腔置管引流
重症慢阻肺急性加重
血气分析、肺功能检查
氧疗、药物、雾化治疗、机械通气
重症哮喘急性发作
血气分析、肺功能检查
药物、氧疗、雾化治疗、必要时机械通气
肺部结节或肿块
胸部CT、肺组织病理
基于检测结果
重症肺炎
胸部CT、血气分析
药物、呼吸支持
（2）推荐标准。
建议具备诊治以下疑难危重症的医疗能力：
疾病名称
诊断手段
主要治疗方法
张力性气胸
胸片或胸部CT
胸腔置管引流
急性肺栓塞
肺血管CT、通气灌注扫描、心超
抗凝、溶栓
肺部弥漫性病变
胸部CT、支气管镜检查、肺组织病理
药物、呼吸支持
隐源性机化性肺炎
胸部CT、肺组织病理
激素等
肺泡蛋白沉积症
胸部CT、支气管肺泡灌洗、肺功能检查
药物，肺灌洗、GM-CSF治疗
急性呼吸窘迫综合征
血气分析、胸部CT
药物、机械通气
多器官功能衰竭
肝、肾、心等功能
药物、脏器支持治疗
3.3关键医疗技术
（1）基本标准。
应当具备以下关键医疗技术能力：
关键医疗技术
主要应用范围
病原学诊断
肺炎和其他呼吸系统感染、脓胸、肺部病灶鉴别诊断等
肺功能检查
任何需要呼吸功能评估的情况，包括诊断、治疗疗效评价等
床旁监护
术后、危重症患者
支气管镜检查术
气道、肺、纵隔病变等
胸腔引流
气胸、血胸、脓胸、胸腔手术后引流
无创机械通气
呼吸衰竭、睡眠呼吸综合征、心力衰竭等
心肺脑复苏
心脏骤停
雾化治疗
呼吸道肺疾病
吸入治疗
呼吸道肺疾病
肺康复
急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病
（2）推荐标准。
建议具有以下关键技术能力：
关键医疗技术
主要应用范围
经皮穿刺肺活检术
肺实质病变
有创机械通气
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等
经支气管镜肺活检术
气道、肺病变等
多导睡眠图
睡眠呼吸疾病
经支气管镜介入治疗
肿瘤、感染性疾病、气道异物
无创血流动力学监测
休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障碍综合征等
4.单病种年出院患者平均住院日
二级医院呼吸学科要加强临床路径管理，提高临床路径管理入组率、完成率，降低变异率，不断提升医疗服务质量，提高服务效率，控制不合理医疗费用。
代表病种名称
单病种年出院患者平均住院日参考值（天）
自发性气胸
≤8
社区获得性肺炎
≤11
支气管哮喘（非危重）
≤11
慢性阻塞性肺疾病
≤16
5.学科建设
5.1科室管理
制定目标明确的中长期、短期发展规划并严格执行，落实目标责任制。
定期进行工作总结，及时发现问题并整改。
树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。
落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点。
以提升医疗服务质量和效率为重点改进医疗服务模式，增强群众获得感。
5.2专科发展
根据患者就医需求和学科发展要求，重点关注慢性气道性疾病（慢阻肺、哮喘等）、肺部感染（含肺结核）、呼吸危重症、肺癌和介入等主要领域。
5.3医疗质量管理
落实《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点（2018年版）》要求，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。
按照医疗技术操作规范、临床诊疗指南等规范临床诊疗行为。
开展单病种和临床路径管理，加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药。
严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的分析。
5.4教学
有明确教学计划并严格执行。
加强在岗人员的继续教育和培训，定期选派专业人员前往上级医疗机构进修学习，不断提高服务能力和水平。
5.5科研
通过组建专科联盟、远程医疗协作网等途径，积极参与多中心、大样本的临床研究，不断提升临床科研能力。
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