病房一般消毒隔离管理制度.docx

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病房一般消毒隔离管理制度

病房一般消毒隔离管理制度

病房一般消毒隔离管理制度,

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。

地面湿式清扫,必要时进行空气消毒。

发现明确污染时,应立即消毒。

患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。

被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。

用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用。

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1,2次。

病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1,2次。

十二、重点部门,如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理安全管理制度,

一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行,护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。

保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好,急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,每周清点两次并登记,无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错,科室应及时组织讨论,并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理差错、事故报告制度,

一、各科室建立差错、事故登记本,登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

二、发生差错、事故后,要采取积极补救措施,以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果,护士长应及时进行调查,组织科室有关人员讨论,进行原因的分析和定性,总结经验教训,并进行详细的记录。

三、对发生差错、事故的单位和个人,有意隐瞒不报者,按情节轻重给予处理。

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因,并提出防范措施。

术前患者访视制度,

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。

阅读病历,了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）,收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果,有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。

二、了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作,

1、向患者讲解有关的注意事项,如术前禁食、水,勿化妆,去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程中要体现人文关怀,护士态度要热情,主动自我介绍耐心解答患者提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。

注意保护患者隐私,根据情况进行必要的告知,认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

护士守则

一、热爱护理工作，为患者服务细致耐心，体贴入微。

二、关心国家大事，参加各种政治学习和活动，不断提高思想素质。

三、廉洁奉公，认真执行各项规章制度，不借工作之便谋私利。

四、完成本职工作，搞好团结与协作。

五、自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不在工作时间做与工作无关的事情，服从工

作安排，积极提出合理化建议。

六、衣帽整齐，仪表大方，文明礼貌，说话和蔼，动作轻微，举止稳重。

七、爱护公物，不无故损坏或化公为私。

八、对工作有高度责任感，严守操作规程，避免差错，一旦发生立即报告，不可隐瞒推卸责任。

九、精通业务，认真钻研科学知识，进行技术改革，不断提高自身业务素质。

护理人员岗前培训制度

一、每年新分配的大、中专毕业生、聘用护理人员须参加医院组织的岗前培训，时间为一周。

对新调入医院的护士，由护理部组织培训。

二、培训结束后进行考核，成绩合格者方可上岗，考核成绩记入个人技术档案。

三、培训内容

1、进行医德医风、职业道德教育，牢固树立热爱专业思想，全心全意为患者服务。

2、介绍医院现状及发展规划、护理发展前景，使之达到人人有理想，有抱负，愿为医院无私贡献一生。

3、介绍医院规章制度和各级各类护理人员职责，做到有章可循，有责可依。

4、进行操作规程培训，采取看录象，集中具体培训考核

5、院内感染知识。

6、计划生育知识的宣传教育。

四、对新上岗的护士长也要进行岗前培训，培训内容按护士长的管理标准进行。

五、岗前教育期间要进行讨论、学习，并考试考核，以保证培训效果。

执行医嘱制度

一、医师写出医嘱后，护士必须要严格执行，对可疑医嘱，必须查清楚后方可执行，

除抢救或手术中执行的医嘱外，其他时间不执行口头医嘱。

二、执行口头医嘱要复诵一遍，经医师查对药物，双方确认无误方可执行，并督促医

师及时补写医嘱。

三、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，将重开的医嘱分别转抄各执行单上。

四、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班报告上注明。

五、医生无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。

但遇抢救重病人的紧急情况下，

医师不在，护士针对病情临时给予处理，但应做好记录，并及时向经治医师报告，补写

医嘱。

六、护士处理完医嘱或执行医嘱后，一定签全名，签执行时间，要求字迹清楚，时间

准确。

护理病历书写要求

一、病人入院后均在48小时内完成护理病历书写。

二、护理病程记录:

危重病人根据病情变化，随时记录，每日不少于一次。

一级护理

病人每周记录不少于二次。

二级护理病人每周记录不少于一次。

三、书写内容确切，辨证分析层次清楚，护理措施与护理问题，病情变化与修改护理

措施相吻合，书写符合规范要求。

四、凡更改护理等级者，必须在护理记录内记录，小结护理情况，病人出院后三天内

完成出院护理小结及出院指导。

五、书写记录，每次记录完毕签全名，护士长（护理部、主管护士）修改病历用红钢

笔，签名用蓝钢笔墨水。

医疗文件管理制度

一、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士管理，各班护士均需要按管理

要求执行。

二、住院期间医疗文书要求定点存放，病历中各种表格单位均应排列整齐，不得撕毁、

拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

三、病人不能自带病历出科室会诊，外出、转院时只许携带病历摘要。

四、病人出院或死亡后，病历须按规定排列，由病案室负责保管。

五、病房交接班报告，按要求记录，全部用完后妥善保存，以后备查阅。

六、病房医嘱本按医院规定一般以保存一年为妥。

七、病房交接班报告，按要求记录，全部用完后妥善保存，以后备查阅。

病区物品、药物、器材管理制度

一、一般管理制度:

1、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期

检查，做到帐物相符。

2、在护士长指导下，进行专人分管，每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，

如有不符，应查明原因。

3、凡因不负责任，违反操作规程，损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。

4、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、虫蛀等现象，提

高使用率。

5、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品，经护士长同意，方可借出，抢救器

材一般不外借。

6、护士长调动时，必须做好移交手续，交、接者共同清点签字。

二、被服管理制度:

1、病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查

原因。

2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人合作。

3、病人出院时，值班护士将被服点清收回。

4、脏衣物于指定地点与洗衣房或被服站当面点清，以脏换净。

二、器材管理制度

1、医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保证使用，每班要认真交待。

2、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，

消毒后归还原处。

3、精密光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持清洁、干燥，用后经保管者检查性

能并签字，各种仪器按其不同性质妥善保管。

三、药品管理制度

1、各病房药柜药品，根据病种，保存一定数量基数，便于临床急用，不得擅自取用。

2、根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒分别放置，定位存放、每月检查，保证

随时应用，应定人保管，负责领取。

3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀变色、过期药品、标签与瓶内药品

不符，标签模糊或涂改者，不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上加锁，并保持一定基数，每日检查编号排列，定位存

放，保证随时应用。

5、病人个人贵重药品应注明床号、姓名单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济

负担，且减少浪费。

病人入院出院管理制度

一、入院病人须持门诊或医师签发的入院证按制度办理入院手续，并经卫生处置室进

行卫生处置后（危重病人例外）方可进入病房。

二、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或病危病人须立即做好抢救的准备工作。

三、病房护士应与卫生处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，向住院病人

介绍住院规则和病房有关制度，协助熟悉环境，护士须主动了解病情和病人心理状态，

生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。

四、通知负责医生检查病人，及时执行医嘱。

五、病人出院时，护士按医生决定的出院日期，预先通知病人及家属。

六、护理人员根据医嘱，办理出院手续。

七、协助病人整理物品，收回医院用物，并将出院带药交给病人，讲明用法。

做好卫生宣教，并告知注意事项，征求病人对医院的意见，送病人至卫生处置室更衣。

八、清理病床单位用物，注销各种卡片等，整理病历。

护士站制度

一、非工作人员一律不得进入护士站。

二、护士站保持肃静，严禁喧哗，做到说话轻、走路轻、取放物品轻。

三、不能在护士站会客，与病人聊天，及做与工作无关的事情。

四、护士站内各类物品按护理部的要求，统一规格放置，不能有私人物品存放。

五、护士站内病历记录及一切表格应妥善保管，不允许病人进入站内翻阅。

六、护士站电话是工作所设，不允许打与工作无关的电话。

七、保持护士站清洁卫生，水池经常擦洗，桌面整齐，禁止吸烟、随地吐痰及乱扔果

皮。

八、爱护公物，注意安全，节约水电。

治疗室工作制度

一、非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。

二、严格执行无菌操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽、治疗时戴口罩。

三、经常保持室内清洁、整齐，禁止吸烟，严禁在治疗室洗衣物，堆放杂物。

四、清洁区、污染区严格区分，标志明显。

医用垃圾和生活垃圾分开放置。

五、室内每日工作完毕，用含氯消毒液擦拭台面、治疗车、桌面;地面用消毒

液湿拖，空气每日用紫外线消毒一次，并记录。

六、夹取无菌物品时，必须使用高压消毒后的干缸和无菌持物钳，并按规定4

小时更换。

七、使用后的一次性用品，必须按医用垃圾的处理规范进行处理，针头放入利

器盒内。

注射室工作制度

一、各种注射应按处方和医嘱执行，对易过敏的药物，须按规定做好注射前的过敏试

验。

二、严格执行三查七对。

三、严密观察注射后情况，发生注射反应或意外应及时处理，并报告医生。

四、严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩帽子、注射时应做到一人一针一管;

夹取无菌物品须用高压灭菌的干缸和持物钳。

五、准备抢救药品器械，放置固定位置，定期检查，及时补充更换。

六、室内每天消毒，定期采样培养。

严格执行隔离制度，防止交叉感染。