读书笔记之治病法轨平脉辨证篇.docx

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读书笔记之治病法轨平脉辨证篇

一、脉形与主病

浮芤洪大革－－浮之阳脉；濡虚散－－浮之阴脉；紧实长滑动促数－－阳脉；沉伏牢弱－－阴脉。

背二十八脉脉形及主病

二、左右两手脉候用药补泻

阳脉无力而无沉候者－虚寒证；阴脉而见沉实者－积滞症，见于左为血分之积，见于右为气分或脾胃之积。

阳盛阴虚汗之则死，阴盛阳虚下之则死。

两脉均见浮弦－－风寒两邪伤及营卫－小青龙汤

左手见沉弦脉－－水湿内伏阴分之证－五苓散

右手见沉弦者－－水饮内伏肠胃之证－十枣汤或控涎丹

两手均见沉弦－－水饮内伏于三焦－五苓散煎汤吞控涎丹

右关浮洪有力－－脾胃之火在气分也－轻则泻黄散重则白虎汤；若见沉实且滑动者－－脾胃之火在血分－轻则调胃承气汤重则大小承气汤

若食积症－－亦见右关沉实且滑－轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤

右尺洪数且滑实－－命门火旺，水不济火－疗肾滋本丸；若沉实滑数－－大肠火盛－大承气汤；若上盛下虚或浮濡无根－－肾虚虚火上炎－六味地黄汤加牛膝、薄荷连翘磁石，清而降之；若下实上虚－－气虚下陷－补中益气汤以升之

补下元之水火－－附桂八味丸

三、脉之生克

相生之脉自根而上。

克制者，恐其亢甚，亢则害也－－木无金制则横逆无道；金无火制则肃杀太过；土无木制则顽固而无生化也。

相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之。

脉之不相生为病－－所生者不足，补其母；脉之下相制为病－－制胜者不足，不能制其所胜，补其制胜之母，微泻有余

背李士材脉言。

四、验舌

以黑白黄赤之鲜枯燥润而定表里寒热虚实

舌胖而白润－－寒湿－胃苓汤

舌胖而红润－－湿热－六一散加黄柏知母，尺脉虚者加制首乌、茯苓

舌无津液者燥证也，有寒热虚实之分

寒证，舌如常无津者－－脾不化津或多食香燥药而致－炙甘草汤

热证，舌绛乏津者－－燥热内服，津液受损－甘露饮加元参知母

虚证，舌淡红而光滑乏津者－－金水两亏，而下泉告竭之证－三才汤

实证，舌黄乏津－－胃火内燃，燥干津液之证－调胃承气汤加生地麦冬

舌深黄有芒刺且枯萎者－－胃火旺极，肾水枯涸－调胃承气汤加鲜石斛麦冬生地元参

舌苔黄罩黑而干枯者－－胃火旺极，似火似水－－调胃承气汤重加石斛生地元参麦冬知母

舌苔黑而润泽者－－北方寒水之色－理中汤

舌苔白胎而润泽者－－风邪在表之候－消风散加姜半夏

舌苔白如粉而润泽者－－寒证－四逆汤

舌苔白如粉而枯萎者－－金水两亏－桂附八味汤

舌紫而润－－寒证－附子理中汤

舌尖绛而生刺－－水虚火旺－元麦地黄汤

舌尖绛如镜者－－胃火灼干肾水－元麦地黄汤加石斛生地元明粉

舌裂出血－－燥火证－玉女煎加生地元明粉

五、外感内伤辨并治法

（1）外感内伤均有恶寒发热头痛。

两者之区别：

病因－－外感－外邪阻于营卫之间，营卫不得两相和谐；内伤－肺气太虚，营卫不得和养皮毛也

病性－－外感－突然而起，同时而作，身觉寒而皮如烙，头痛如破，毫无间断；内伤－恶寒一阵即身热不寒，热不在皮肤而在肌肉，以手扪之便晓（劳倦发热）

外感之寒－虽近火不除；内伤之寒－得温则减

外感之热－手背热；内伤之热－手心热

外感之头痛－痛如破不休；内伤之头痛－时作时止

外感之口知味而不欲食；内伤之口不知味而不欲食

外感言壮而身轻；内伤则言怠惰而身重

（2）外感六淫之脉证

风脉－－左手浮缓，右手较虚，见身必寒恶风而有汗－桂枝汤；

－－左脉浮弦，右脉浮虚－消风散除藿朴加芪术

寒脉－－脉浮紧，见身痛无汗恶寒－重者用麻黄汤；轻者九味羌活汤除生地黄芩

－－伤风兼寒，脉紧，烦躁，无汗－大青龙汤

暑脉－－浮虚，见身倦短气头眩面垢－宜清暑益气汤、十味香薷饮甚则大顺散

湿脉－－沉细且涩，见身重，足酸，或骨节痛

－－脉带浮者，风寒湿之在表－桂枝附子汤

－－尺脉沉细带弦，口渴，小便不利－里湿－五苓散

－－湿热在上中二焦－－右寸关脉必沉弦带数，见症或口渴引饮－苍术白虎汤

－－湿热在中下焦者－－左关尺脉必沉细带弦，见症或小便赤涩－四苓散、六一散

燥脉－－细涩无神，见皮肤枯槁，口舌乏津－滋燥养荣汤或润燥生津汤或三才膏

－－胃火劫津而燥者－清燥润肺汤或泻黄散并调胃承气汤

火脉－－脉浮缓，见身热而口不渴－－火在表－升阳散火汤

－－右寸关脉洪滑且长，见口渴，烦躁，鼻干不得眠－－火在脾胃之分－白虎汤

－－左寸关脉洪数有力，见懊且烦，欲呕或目赤吞酸－－火在心肝血分－泻青丸加川连、石决明、钩藤

－－两寸关脉俱洪滑且实，见胸满身热或作谵语－－胃火旺盛在血分－三承气汤

－－尺脉沉实且数，见小便不利（膀胱湿热？

？

）－滋肾丸或河间桂苓甘露饮

－－左右手脉均浮洪数实－－表里气血表里俱有火－防风通圣散或大柴胡汤

温病病脉证治－－太阳病，发热而渴，不恶寒者，谓温病。

凡病之发，不脱太阳一经（脉浮汗自出也可用桂枝汤加减）

桂枝汤－太阳中风或少阴经之宜汗者亦可用。

少阴本阴标寒，非温不散。

温病之用桂枝汤，须加生地养阴清热（此温病并非风温？

？

）；温病见脉浮，内热口渴亦可用桂枝汤加生地青蒿

精研仲景之伤寒、脉、方、药（温病亦可用之）

温病－－“冬不藏精，春必病温”－－温病为内伤不足，水不涵木－六味地黄汤治此温热

－－冬不藏精复感寒邪之温病即风温－－身热脉沉紧身重嗜卧倦语－麻黄附子细辛汤

（3）内伤七情之脉证

劳倦伤－－脉沉弱或浮散，右部尤甚，见体倦，发热，不欲食或口渴小便赤，大便硬－补中益气汤

食积伤－－脉右关滑盛，左三部虚弱，见胸满吞酸或吐泻－保和丸加全瓜蒌、鸡内金、焦槟榔、元明粉（伤何物则专用何药为君）

－－谷食－神曲麦芽；面食－半夏莱菔子；肉食－山楂肉芜荑，甚则吞硇砂四五分

－－寒积者－右关脉弦滑且缓，前方除元明粉加煨益智，炒黑丑，甚则吞巴豆霜六厘

阴虚发热－－夜甚者，脉浮濡或脉沉微－四物汤加黄柏知母（可能无效，因川芎辛散伤服，柏知苦从火化伤生发之力）或六味地黄汤、左归丸

阴盛格阳－－内极寒而外极热，身热如烙，面赤唇焦或烦躁不宁者，脉浮散且数或数大无根或沉细而微－十四味建中汤加炮姜

－－真水大亏，阴不恋阳，真阳上冒（？

？

）－身热面赤烦躁口渴，脉浮濡短促或虚微，左三部尤甚－附桂八味汤或右归丸加附子

六郁脉证（六郁属有余之症，何郁？

何药？

）：

气郁－－右寸沉弦而涩－木香顺气汤

血郁－－左寸关必弦涩－代抵汤

痰郁－－脉必弦滑－导痰汤

火郁－－脉洪数－栀子豉汤

湿郁－－脉沉细带弦－胃苓汤

食郁－－右关脉沉滑－保和汤

七情伤方药－－四磨汤、五磨汤、四七汤、七气汤、越鞠丸、逍遥散

－－用药－何情－精专之药+补气血药

－－有火－火在何经－专走其经之甘凉药加补药以清之

发热脉证－－内伤发热多虚热，实热较少，多用甘温之药，甘温治大热

－－外感发热－－脉虚大无根或浮散或浮濡或浮革或并数大无力或沉细弱微并脉不至者，亦可用甘温之药除热（感一切不正之气，勇者气行则散，怯者着而成病）

凡气血两亏－－人参养荣汤

参芪甘草－－泻火之圣药（甘温除大热）

虚体感邪－－补中益气汤加去邪药

欲泄其邪，先补其虚

外感发热与内伤发热须细辨之

六、论外感风寒不可泄肺

七、舌黑与烦躁医必以为实火辨

（1）舌黑与润燥两种，以分寒热－－“火极似水，舌为之黑”－黑必干且毛－承气汤证

－黑而润－四逆汤证

（2）烦躁不安有寒热虚实之分－－伤寒虚烦不得眠，烦热胸中窒－－邪火遏内－栀豉汤

－－神气散越，烦言频复－－元气离散神不守舍－大补

“诸躁狂越，皆属于火”大概言之

躁分阴躁、阳躁（狂越奔走，本属于火）－－风寒外束，热不得泄，脉浮紧而数－大青龙汤

－－阳明邪火旺盛，右关浮弦而长，火在表分－葛根汤；右关洪数有力而沉候不实，火在气分－白虎汤；右关沉实滑数，火入阳明血分－三承气汤

太阳失表，热陷本经血分，膀胱蓄血如狂证－－证见少腹胀，小便利，大便黑，尺脉实－轻则桃仁承气汤，重则抵当汤

（3）实火分为太阳、阳明之经火，其又分表里之火

虚火则为无根之火外浮－面赤身热，口渴唇焦，烦躁不安或坐卧不安，足指冷－上极热下极寒，脉必浮大无力或虚数无根或沉细且微

诸证皆有寒热虚实

（4）口燥与大便秘、小便赤－－胃火焚燃，津液烁干

－－胃气虚、脾不化津、肾气不足（真水失润）

津液之化，乃胃司权；胃不得食，津无所化；津液盈亏，由脾胃强弱而定

肾主五液，肾虚则津液枯涸－附桂八味丸，蒸腾津液

“大便秘由下元寒极”“小便赤，以肾水亏而膀胱气化失常－中气不足，溲便为之变”

此乃燥、秘、赤、虚症也－－脾肾不布给津液

脾不化津－－补养脾胃－补中益气汤+生脉散

肾虚－－六味地黄汤、八味丸

（5）发热－－劳倦伤元气－内热－补中益气汤或三才膏（虚热）

以脉辨虚实－－实证－右关洪数有力；虚证－右关脉必细弱或浮大而散

即不明脉理者，宁先补后攻。

（6）桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛亡说－－先议病后议药

真假寒热以脉辨之－－脉滑数有力，按之不衰－实热

－－脉沉细而迟或浮大而散或细数无变－阴寒

桂枝之温，只温在表，里寒则力不盛也；承气之剂，只泻胃火血分，气分尚属膈膜

（7）产后伤寒论－－产后气血两伤或恶露滞内滞宫卫－头痛发热如伤寒

产后伤寒不宜凉表发汗

临盆所感之风寒与外感伤寒不同－－外感风寒－正气不御外邪

－－临盆之寒－天寒或临盆久而身体冷也

寒极生热－－甘温治大热－产后发热必用干姜（产后实热少－－精血真水大亏，水不济火而为之炎也－右关脉洪数有力或沉实且滑－轻则用干金斛，重则用制大黄加入四物汤）

产后以大补气血为主，虽有杂症，以末治之

产后无别经之火，因平素虽有而必不盛，否则决不可以受胎或产时随血而去；产妇决无必肝肾之火，有也是虚火－四物、八珍、十全十补汤

无肺火，金极寒之物，决无自生其火－－则胃火熏灼而然。

产后只有胃火，而无别经之火。

右脉无力－－气血皆亏；初产一二日用生化汤；二日后无腹痛，无论何病用大补气血之药治之

产后诸病须辨虚火、实火

（8）小儿纯阳体论

小儿亦可用温补药治之－－小儿脏腑脆弱，即有大实大积之症，亦只宜半攻半补

（9）白瘖忌用表药之说－－白瘖因病久而发非因火而发伴发热之症－因挟湿

若用牛蒡豆豉鲜生地知连芩栀之类寒凉发表之药则以湿助湿，湿抑于内。

牛蒡豆豉大伐其肺，引邪入肺

汗干则隐者，其湿已干

湿化白粒－－湿入肺也

秋伤于湿（内经）－－秋多发，从内而发

发瘖矣－－肺赶邪出－大补其肺气，补正药投之

（10）论湿非利小便而去

治湿利小便而去－－淡渗之药

膀胱为水湿之总出路，由脾胃强健，肺气充盈，肾气输化－水湿则随小便而出

无论饮食外感所受之湿而留滞不行者在于健运脾胃

五苓散－－白术健脾，肉桂温肾

泽泻汤－－白术健脾化湿

猪苓汤－－阿胶益肺补阴

八味丸－－补肾中水火，生土而制水

湿在下者－－健脾益肺补肾

湿在中上、气分－－平胃散、小半夏或茯苓汤、甘姜苓术汤

表分－－羌活胜湿汤、桂枝附子汤、麻黄白术汤

（11）论急则治其标之非

治病必求于本

气虚痰升及水泛为痰－－补其气其肾

龙雷之火挟血以升吐血－－补肾中水火以引火归元

气虚中满－－理中、建中、补中益气汤

肾气不化之小便不通、腹胀且大－－肾气丸

（12）牛蒡子、枳实、枳壳关论

咳嗽发热用其乃泻肺破气，用于实证

牛蒡子－－泻肺发表，较麻黄为甚，性通十二经；若肺气伤，卫外失司用之则引邪而入

枳实－－破气消壅，配牛蒡子有冲墙倒壁之功

两者泻肺破气之力猛，肺气虚者不宜。

再说肺为娇脏，易损。

－－用人参以补肺+发表或清火或攻泻药，药随证选之。

“治病之道，气内为实”

常用人参炙草大枣－－大补脾肺

（13）甘温苦寒并论

相火以位－－右归丸－补真火

苦寒之药，足伤脾胃，苦从火化会助火，虚火不宜用之。

用于正气未损胃口未败，脉洪数有力者。

必要时可用甘草白蜜和之

‚甘温助长。

胃呆有实火者－－甘寒咸寒之药，保胃气为前提

若服发表攻里药而热不退，脉现虚数不静或浮散无根或沉细且微－－大剂甘温以解肌热

“实则误补，虽则增邪，犹可解救，其祸小，虚而误攻，正气忽去，莫可挽回，其祸大”

壮水之主以制阳光－－阴虚发热－六味地黄汤

参芪草为泻火这圣药－－劳倦发热－补中益气汤

气血两亏－－人参养荣汤

甘温之剂为治不足之虚火，不足之虚火则苦寒之药所大禁－－－识病为重

邪火为实，宜驱；虚火为子火，宜补。

今人体质薄弱，宜多用温补，少用寒凉。

（14）论十剂缺少升降之法

夫升而不降，则上有余而下不足；降而不升，则下有余而上不足。

上有余而下不足者－－补阴而降－－肾气丸－熟地质重大补肾阴而下降

下有余而上不足－－补气以升－补中益气汤－黄芪、人参大提其气再引升麻柴胡之物升提

“高者抑之，下者举之”

明脉理－－寸虚尺实－－宜补气而升

－－寸实尺虚－－宜补阴而降

（15）论温病在肺，泻肺害人

太阳病，发热口渴不恶寒者为温病－－温病由足太阳而发

外邪之入，由肺先虚，邪入足太阳－－补肺以驱邪－－祛邪药+参枣草大补脾肺

邪之出入由毛孔非皮毛

“伤寒必死肾虚人，不可再伐其母（肺，不可泻肺）”

“冬伤于寒，春必病温”－－邪蓄于足太阳经也

治法－－身热头痛，微恶寒自汗出或渴或咳，脉浮大无力－－桂枝汤，渴甚加生地、花粉，热甚者加青蒿

脉左浮弦而右虚大者－－消风散除藿朴之破气并重用人参以补气；若无力服人参者，重用生黄芪；热甚口渴者加生地、青蒿－－风温症解表

－－‚无头痛恶寒自汗出，但热，脉不浮者－－风药不可用（大损气血）－－此乃内伤或热邪入里之证

温邪尚在表，用银翘散则大攻其肺，则正损邪入－－泻肺药与外感药不同

（16）气有余便早火辨

内经－气不足而生火丹溪－－气有余便是火

参芪甘草－－泻火圣药；外感发热－－人参炙草大枣补气驱邪如参苏饮

热入阳明证－－人参白虎汤、竹叶石膏汤

误下之虚痞－－半夏泻心汤

热伤津液－－复脉汤

阳明实火－－黄龙汤

邪入阳明血分甚则谵语发狂登高而歌－－大小承气汤，用枳朴以导气宽肠（非气有余，因其气不能运于下焦，气迸于上）

壮火食气、壮火气衰、热伤气－－非有余而有火也

气喘气急－－有余之气喘有三－－寒邪外束于肺，用麻黄汤而散之

－－肺气壅塞，用葶苈大枣汤以开之

－－痰饮阻于胸膈间，苓桂术甘汤、八味汤

未作火治

‚气急症类－－呼吸短促、肺气垂绝、气不归元－独参汤、十四味建中汤、附子八味汤

气有余便是火－－当时补气升阳药泛用，至真阴虚极而发热

二、中卷

（一）论中风

风为百病之长，善行数变。

风之伤之，必由元气之先虚，而后邪风得乘隙以入－－大补元气之药以堵截之

“风之为病，当半身不遂。

或但臂不举者，此为痹。

脉微而数－－中风使然”

“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤，浮者血虚。

络脉空虚，贼邪不泻。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口流涎沫。

”－－－－－风之为病，由于虚寒或属气虚且寒或属血虚且寒。

气虚者，必右半身不遂，右手脉必无力－－补中益气汤+防风秦艽为使

血虚者，必左半身不遂，左手脉必虚－－四物汤+附桂八味汤

上半身不遂者－－气虚而清阳不升－－补中益气汤

下半身不遂者－－肝肾不足－－四物汤八味合治之

不识人而舌不能言者－－肾气不得上攻于心－－其脉不能循喉咙挟舌本－－地黄饮子

中痰、中气、中恶、中暍、中寒、脱阴脱阳等症，标与中风类，此为类中风

真中风脉必浮弦有力，左部尤甚－－消风散去藿朴加白附子、白芷

中痰之脉，右脉必弦滑－－涤痰汤加姜汁竹沥

中气之脉，右寸必沉涩有力－－五麿饮子之类

中恶之脉，乍有乍无－－雄黄姜汁灌之（麻杏甘桂汤治之）

中暍之脉，必洪脉－－人参白虎汤

中寒之脉，必沉迟－四逆汤

左三部脉及两尺均不至者－－脱阴－－地黄饮子

右三部及两寸脉不至者－－脱阳－－附子理中汤

按脉辨证以用药

中风治验：

（1）风痱－陈某，60，猝然跌倒，四肢不收，口不能言，脉沉微而迟，左脉尤甚。

－肝肾两亏，水不涵木，血不荣筋，木失荣奍，故四肢不收。

（四肢为肝木之分野），口不能言者乃肾经不能挟舌本循喉咙所致

－－地黄饮子加鹿角虎骨胶各三钱，溶化冲之

（2）瘫痪－刘某，20，瘫痪卧床不起已五六年，见其形如枯木，四肢拘挛，浑身之筋突起，脉沉微欲绝。

－气血亏极，阴寒伏于筋络之间，故筋络收引，而四肢为之拘挛。

－－十全大补汤加附子、桂枝、木瓜、木通、吴萸等另加陈酒服之

四剂而筋络渐舒，四肢亦略可活动，惟脉仍微细－－原方加杞子、酒炒桑枝二两，煎汤代水，再服四剂而筋络全舒

（3）火旺血枯类中验－－张某，20，瘫痪四肢不收半年，其脉左豁大，右沉实而滑。

－－阳明火旺，将精血烁枯，不能荣养四肢，脾主四肢，脾胃受病则四肢为之懒惰。

阳明亦不能束筋骨而利机关。

－－调胃承气汤泻阳明之火+当归、生地、制毛脊以补血强筋，引以桑枝，桑寄生。

服四剂手足能活动再诊左脉有力，右脉已衰－－原方除硝黄加花粉、金石斛。

（泻南补北法）

（4）中风寒湿成痹证－－李某，女，50，风痹症，四肢酸痛，不能动弹数月。

左脉浮弦且紧，右沉涩。

－－元气虚弱致风寒湿三者着而成痹

－－独活寄生汤除熟地滋腻以助寒湿，加术以除湿。

黄芪于术以助正

（5）中痰类中治验－－柏某，40，瘫痪，四肢酸痛，不易活动，咳嗽气急，右关沉弦。

－－痰饮伏于中焦，清阳不实四肢。

－－控涎丹，泻日服附桂八味丸两，服至一斤可止。

二、论劳损

劳损均为不足之证。

劳多热，损多寒。

虚而感寒则损其阳，损自上而下，一损肺，皮聚而毛落；二损心，血脉不荣；三损胃，饮食不为饥肤。

虚而感热则损其阴。

损自下而上，一损肾，骨痿不行；二损肝，筋缓不收；三损脾，饮食不化。

过于脾胃者不可治也。

治虚劳－－小建中汤、黄芪建中汤、炙甘草汤等补脾胃。

培土生金，为治肺损之要药。

“阴阳形气俱不足者，调之以甘药”

风寒咳嗽－－“肺虚感寒，为肺损之渐”－－黄芪建中汤外寒风寒不可泻肺

“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”－－难经

“劳者温之，损者益之”“形不足者补之以气，精不足者补之以味”－－内经

治劳损－－甘温补药为主

风劳－－形寒发热－－薯蓣丸（大补气血药为主+各缓之祛风药）

干血劳－－血瘀凝滞－－肌肤甲错，两目黯黑等症－－大黄庶虫丸以逐其瘀并重用甘草白芍地黄等补药以和缓之。

劳损治验－－

（1）五脏俱损－－刘某，20，患注于左腰间三处，溃烂出水，三年不收口，甚浑身浮损，未溃之流注有数百枚，咳嗽声哑，不能发音，气短喘气，不能卧，脉沉微欲绝，时时昏晕。

－－阴寒内伏，气竭血凝－－十四味建中汤+别直参一两

日诊一次，即将前方除半夏之燥、川芎之散，加象贝、米仁、冬虫夏草未溃全消，服人参养荣汤一月，静养一年以复原（虚寒之证）

（2）张某，咳嗽浮肿，浑身疮疖累累。

医作湿毒治者，愈治愈甚。

左脉浮弦带滑，右脉虚微。

－－肺脾虚弱，风热蕴结，血液不清。

（前医作风热治者，用牛蒡前胡泻肺风药致脾肺虚）

－－生黄芪于术大补其肺脾为君，防风、荆芥、银花、生甘草祛风解毒以为臣，象贝、云苓、连翘、薄荷清血退肿为佐使，两剂则浮肿疮疖均退。

（3）童子痨之危症－－金某，16岁，发育不良而成童子痨症，气喘咳嗽，即在盛夏仍夹衣而身不暖，形肉消瘦，精神疲倦，脉微细欲绝。

－－先天不足，下元水火两亏，以绝其生生发育之机。

－－炙甘草汤并附桂八味丸

－－李某，16岁，乍寒乍热，咳嗽频作，气急作喘，不能安卧，形肉消瘦，精神委顿。

脉左浮弦而滑，右虚散。

－－正虚挟风，风入于肝，郁久化热，肝木挟风火两邪以侮肺金

－－秦艽鐅甲散（专治肝经风热）除乌梅之酸敛，加生黄芪、潞党参、炙甘草、大枣以培土生金。

后用四君子汤除白术之燥，易玉竹之润另加当归、白芍、大枣、饴糖调理十余剂。

（4）久咳吐致劳损危症－－徐某，30，始患咳嗽，继则吐血，卧床不起一年，见其形肉削尽，胃口尚佳，精神不委。

脉右脉寸关沉弦。

－－支饮伏于胸膈间，水气射肺而致此咳嗽，咳久伤肺，故见血也。

－－十枣汤，泻后服附桂八味丸

（5）久咳成劳证－－郑某，60，咳嗽不起床数月，形神憔悴且觉身寒凉冽，指尖不温，咳以晨间为剧，连声不止，甚则气不能回而欲绝。

脉左关弦滑且实。

－－肝经风火旺盛侮肺金

－－龙胆泻肝汤重用柴胡、防风以祛风清火，并加黄芪以补肺制木，加白蜜以润肺且防龙胆栀芩之苦以败胃。

咳吐后用异功散加白芍、钩藤、石决、大枣、白蜜

三、论臌胀

热留为湿，湿热相生－－鼓胀

外虽坚满，中空无物，有似于鼓；腹固难治－－宜补脾，养金制木，滋肾水，却咸味，断妄想。

（1）水病当以健脾为主，右寸关较两尺尤虚－－参术为君，加随证选药（培土制水－脾不运化其水湿）

（2）下元之水火两亏，致膀胱之气化不行，左三部及两尺较右寸关尤甚－－决健脾所治－－附桂八味丸

补肾之药可健脾，惟肾虚不可误补其脾

（肾为脾胃之关，命火可生脾胃之土）

“诸湿肿胀，皆属于脾，其本在肾，其末在肺”

（3）湿热内蕴者，脉必沉实且数，见于左部－－四苓散参入滋肾丸或六一散；见于右部－－大承气汤下之

（4）寒湿内郁，脉必沉弦，见于左部－－五苓散；见于右部－－控涎丹或十枣汤

（5）气鼓－－右寸关沉涩有力，胀于脐上，平胃散加枳实、槟榔

血鼓－－左关尺涩有力，胀于脐之下，且皮肤晦暗，筋络青紫，抵挡汤

鼓胀治验：

（1）单腹鼓－－蒋某，40，患单腹鼓，百药不效，卧床不起一月余。

饮食不进，气息奄奄，腹胀大无伦，皮几欲裂，大小便均秘。

脉左微细欲绝右关沉滑。

－－宿积窒于胃中，中焦气机停滞，膀胱之气化亦绝

“土欲夺之，水郁泄之”

－－大承气汤同附桂八味丸枳术丸合用，一剂后，腹胀去半，右脉已平，左仍虚细－－单用附桂八味汤

（2）单腹鼓－－过某，40，单腹鼓症，腹如抱裹，形肉消瘦，得食胀且痛，脉左浮紧，右沉细

－－左浮紧为寒邪伏足太阳表分－－麻桂以疏散之；右沉细为脾肺虚寒之证－－附子理中汤加青皮、陈皮、茯苓以调和肝肾之气

－－附子理中丸加麻黄、桂枝、茯苓、青皮、陈皮；服2剂，腹已宽，食不痛，左脉平，右仍弱，原方除麻黄加肉桂、白芍

“鼓胀－－不脱肺脾肾”

（3）气虚胀满成单腹鼓－－罗某，60，胸腹作胀，服消导之剂亦剧，脉左沉微，右已绝，胸腹突起，按之板硬，如鼓皮之紧绷，水浆不入于口数月，自谓胸中在物窒塞，致气不能呼吸。

－－脾肾虚极，中阳衰败（实由下元真元衰微，不能生火以燠土致运化停而致气虚中满）

－－大建中汤以别直参一两，蜀椒三钱，炮姜二钱，加真于术、杞子各一两、制附子三钱，煎浓汤冲饴糖一小杯。

（4）血鼓单腹治验－－实某，30，单腹鼓，用舟车丸泻之而胀甚致形神疲倦异常，腹皮晦暗，筋络青紫，左脉弦涩。

－－瘀血凝滞于内

－－抵挡汤，日服韭菜汁三杯

四、论噎嗝

病因病机－－气血两虚，津血枯槁而致；饮食不节伤脾胃；寒痰凝滞；痰火盘踞于上中二焦；下元火衰不能腐化谷食；水饮内阻，食积内滞；肝气不舒，肝火上冲

（1）右脉微细－－脾胃受伤－－六君子汤加姜汁、大枣

（2）右脉迟弦－－寒痰凝滞于上中二焦－－二陈汤加重姜汁

（3）肝火上冲者－－左关脉洪滑有力－火在气分，代赭旋覆汤（降气化痰，益气和胃）加钩藤、石决、薄荷、夏枯草

－－左关脉沉实而滑－火在血分，龙胆泻肝汤加川连

（4）下元火衰－－两脉沉微，两尺甚或浮散无根－附桂八味汤

（5）右关沉滑者－－食积内滞－保和丸加瓜蒌、鸡内金、元明粉

右关弦滑者－－痰火伏于胃脘－导痰汤加瓜蒌仁、风化硝

（6）水饮内阻－－脉沉弦；左部则五苓散；右部则控涎丹

－－脉浮弦；饮邪在肺，小青龙汤

（7）肝气不舒，以犯胃－－脉左弦，右弱－逍遥散加青皮、川芎

（8）津血枯槁－－脉细涩，口燥渴－－韭汁牛乳饮加减

“皆由脾胃虚惫，气不乾健以运行致痰饮食积－－不可用香燥破气药以伤脾肺－－治肝补脾生金制木”

治验：

（1）痰嗝宿病－