食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验.docx
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食管癌淋巴结解剖及CT定义山东省肿瘤医院经验
食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）
（山东省肿瘤医院内部资料）
黄伟李宝生黄勇
颈部淋巴结
100组Superficiallymphnodesoftheneck颈部表浅淋巴结
100spf（颈浅淋巴结）：
位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围
100sm（下颌下淋巴结）：
位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘，外界为皮肤、颈阔肌，内界为二腹肌前腹（IB区）。
100tr（颈气管前淋巴结）：
位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm,前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食管间，外界为甲状腺内侧、皮肤（W区）。
100ac（副神经淋巴结）：
沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘,下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤（H区）。
101组颈段食管旁淋巴结
颈段食管旁的淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布的淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹。
102组颈深淋巴结
位于颈内静脉和颈总动脉周围，分为：
102up:
上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处
102mid:
上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘
103组Peripharyngeallymphnodes咽周（后）淋巴结
外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括
咽后和咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。
104锁骨上淋巴结
muscleo
□□□□□RLRL100IOL1OI104.104.aaaaaNNNNN
位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，内界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩胛提肌），包括下颈深淋巴结（W区）。
Tr:
incbea
Iliy:
thjToid
IJ:
intcrTkaJjugular%t?
in
CC:
commoncarotidarti?
rx
E:
esophagus
胸部淋巴结上纵隔淋巴结
105组Upperthoracicparaesophageallymphnodes胸上段食
管旁淋巴结
位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界
至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。
右侧界为右肺、右迷走
神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左
Nu.IOS
No.IDhrcvR
No.lOSrecL
St:
sternum
■Cl:
clavicle
SC:
suiwla%ianartery
L:
lung
1O6recR
颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL，
106组Thoracicparatracheallymphnodes胸气管旁淋巴结沿气管壁的前壁和侧壁分布
106rec（Recurrentnervelymphnodes喉返神经淋巴结）：
上界在
上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。
内界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜；
106recR（Rightrecurrentnervelymphnodes右喉返神经淋巴结）:
位于气管右侧，沿着右侧喉返神经周围分布，下界在右锁骨下动脉下壁；
106recL（Leftrecurrentnervelymphnodes左喉返神经淋巴结）
位于气管左侧，沿着左侧喉返神经周围分布，下界在主动脉弓下壁；
106pre（Pretracheallymphnodes气管前淋巴结）：
位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓；
Neu1O6pre
106tb（Tracheobronchiallymphnodes气管支气管淋巴结）：
亦位于气管侧壁，气管支气管角；前界为106pre组淋巴结，后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结；
106tbL（Lefttracheobronchiallymphnodes左侧气管支气管淋巴
结）：
上界是主动脉弓的下界，被主动脉弓的内侧壁所包绕，下界为隆突；
106tbR（Righttracheobronchiallymphnodes右侧气管支气管淋
巴结）：
上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。
中纵隔淋巴结
107组Subcarinallymphnodes气管隆突部（隆突下）淋巴结
上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及
No.107
食管
108组Middlethoracicparaesophageallymphnodes胸中段食
管旁淋巴结
位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静
脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。
109组Mainbronchuslymphnodes主支气管（肺门）淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组
淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左
侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域。
下纵隔淋巴结
110组Lowerthoracicparaesophageallymphnodes胸下段食
管旁淋巴结
位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食
管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及
112pulR，左侧界是112pulL、112ao胸主动脉及食管。
111组Supradiaphragmaticlymphnodes横隔旁（膈顶）淋巴结
位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。
112Posteriormediastinallymphnodes后纵隔淋巴结
上界气管隆突，下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内，但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结（108、110、111），即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结；
112ao（Thoracicparaaorticlymphnodes胸主动脉周淋巴结）：
环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结；
112pul（Pulmonaryligamentlymphnodes肺韧带淋巴结）：
位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结;
113组Ligamentumarteriosumlymphnodes（Botallolymphnodes）动脉韧带淋巴结
动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。
上界为主动脉弓下缘，下界左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和105,106tbL和106pre，前界114组,后界降主动脉。
114组Anteriormediastinallymphnodes前纵隔淋巴结
上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁，与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。
腹腔淋巴结（胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCA）
1组贲门右淋巴结位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。
与3组小弯淋巴结的界限（下界）是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支），在贲门侧为第1组，幽门侧为第3组，恰好位于第一支的淋巴结属第1组。
2组贲门左淋巴结位于贲门左侧及后侧的淋巴结，沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧的淋巴结。
3组胃小弯淋巴结位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结，在1组和5组之间的淋巴结，与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支，在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组。
（胃前壁与肝下方之间，除1组之外均为3组）。
4组胃大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下2组，即沿胃网膜右动脉走行的是右组（4d），靠近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左组（4s）。
4d组与第6组的界限是胃网膜右动脉的胃大弯第一支，恰
好位于第一支的淋巴结属于第6组；4s与第10组脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于4sb,沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。
（胃体上部位于胃后侧壁，
胃体下部位于胃与腹壁/脾之间）
5组幽门上淋巴结
胃右动脉根部的淋巴结，与3组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支，位于此支之上者为5组。
6组幽门下淋巴结
在幽门下大网膜内，位于十二指肠左侧、胰腺前方，胃网膜右动脉起始处。
7组胃左动脉干淋巴结
胃左动脉走行区，从胃左动脉根部至上行支的分支部。
8组肝总动脉淋巴结
肝总动脉走行区，肝总动脉前面、后面及上面的淋巴结，位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。
9组腹腔干周围淋巴结
位于腹腔干周围，胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部的淋巴结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。
腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下：
淋巴结组
上界
下界
中间
左右（侧
界）
前界
后界
1贲门右
贲门上边缘层
贲门下边缘层
贲门
肝（上）；
肝
贲门或腹主
面（T9-T10）
面（T10-T11）
左膈肌
动脉
（下）
2贲门左
贲门上边缘层
贲门下边缘层
贲门
胃
肝
贲门或腹主
面（T9-T10）
面（T10-T11）
动脉
3胃小弯
胃底、胃体最高
胃底、胃体最低
肝左叶
胃小弯
脂肪组织
胃
点层面
点层面
7胃左动
胃底、胃体最高
胃底、胃体最低
肝左叶
胃小弯
脂肪组织
胃
脉
点层面
点层面
4胃大弯
胃底、胃体最高
胃体最低点层
胃大弯
肠和脾曲
肠
第10站淋巴
点层面
面
左侧
结前界
5幽门上
胃幽门区上边
肝门下界层面
脂肪组织
降结肠或
肠
幽门
缘层面
肝（胆囊床
附近）
6幽门下
十二指肠最高
幽门下1-1.5cm
脂肪组织
降结肠肝
肠
十二指肠
点层面
曲或肝（胆
囊床附近）
8肝总动
腹腔干起始部
T11-T12椎间隙
腹腔干（上八
肝
肝左叶
下腔静脉
脉旁
水平面
胰腺（下）
（上八幽门
窦区（下）
12肝十
腹腔干起始部
T11-T12椎间隙
腹腔干（上八
肝
肝左叶
下腔静脉
二指肠韧
水平面
胰腺（下）
（上八幽门
带
窦区（下）
9腹腔干
腹腔干起始部
肠系膜起始部
肝（右）、
胃
腹主动脉
水平面
上平面
胃（左）
10脾门
脾门血管上界
脾门血管下界
胃体（上）、
脾
4站淋巴结
脾
胰尾（下）
后界
11脾动脉
脾动脉上界
脾动脉下界
腹腔大动脉
脂肪
胰体
脾门
山东省肿瘤医院
胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画（试行稿）
PTV以大体肿瘤范围定义为GTV左右前后方向（四周）均外
放1.0cm（平面），外放后将解剖屏障包括在内时需做调整，病变上下（在GTV上下方向）各外放3cm同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域（CTVn）:
胸上段：
101,104,105,106组淋巴结
跨段病变：
101,104,105,106,107,部分108组淋巴结
胸中段：
106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7组淋巴结
跨段病变：
106recR,107,108,110,腹部1,2,3,7组淋
胸下段：
107,108,110,腹部1,2,3,7,9组淋巴结
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