医院医保整改措施.docx
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医院医保整改措施
医院医保整改措施
篇一：
医保工作检查整改报告
XX县人民医院
医保工作检查整改报告
通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。
针对在本次查检过程中由现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提由了以下整改方案：
一、存在具体问题的分析与整改
1、病历书写不规范，入院与由院年龄不相符。
发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。
2、药品不全，住院病人有外购药品现象。
针对该问题,我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。
二、改进措施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
2、逐层落实组织会议，如：
医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。
3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人,
努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。
XX县人民医院
二0一六年七月十一日
篇二：
门诊医保整改报告
医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非
常重视，召集医保管理领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员
工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提由以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。
严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药
氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。
在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。
同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进
步完善我们的医保管理制度。
*******************
视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施,
杜绝类似事件再次发生。
感谢社保中心领导对我们医保
卡使用情况的监督检查，及时发现并
纠正了我们的错误思想和违规行为。
下一步，我店将加
强学习，进一步加强与社保中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。
同时，希
望社保中心继续支持我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
******************************************篇
二：
年度医保年终考核情况整改报告★★医院20XX年度
基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告★★市
医疗保险管理中心：
根据《★★市医疗保险中心关于对20XX
年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★
医保中字〔20XX〕*号），结合现场检查中存在的问题，提由如下整改计划。
现将具体内容汇
报如下：
一、对存在问题的认识我院自成为医疗保险定点医疗机
构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，
以服务患者为己任。
认真履行我方与贵方签订的各项服
务协议，积极配合★★市医疗保险管
理中心的各项工作。
20XX年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、
医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理
工作进行考核督导。
通过历年的考核
整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：
1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；
2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；
3.检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；
4.检查化验单不全；
5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；
6.病案首页患者身份证号填写不全；
7.长期医嘱无停止时间；
1
8.护理等级与实际情况不符；
9.结算数据不准确；
10.因控制费用由现投诉。
针对《★★市医疗保险中心关于对20XX年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容,院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、
科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。
二、整改计划
1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。
2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制
度。
由主管医生、科主任、医院
逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。
3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。
各科护士长
做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，
使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。
4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、
年龄混乱问题得到有效地解决。
住院患者信息自住院时一经录入，到由院所有的信息将与入
院信息一致。
2
5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。
6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。
重点对
医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。
7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。
8,调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。
三、加强医院管理措施
1,为了更好的落实医保政策，加强内部管理。
对《★★医院医疗保险考核管理办法》和
《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。
在政策范围内，
适度控制住院费用。
2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，由院患者统计分析汇总并进行通报。
逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。
3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电
话。
医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处
理。
4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内
容，便于医务人员对政策了解学习。
3
5,及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。
5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。
并对学习结果进行考核。
以上提由的整改计划，我院将逐条认真完成。
在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。
更
好的为广大参保患者服务。
二0一三年六月三日4篇三：
关于医保工作整改情况的报告关于医保工作整改情况的报告花都区医保局：
根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医
务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积
极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责
任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。
全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管
理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查生的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。
通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。
通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌
握政策、认真执行
规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。
明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。
对
全院医疗保险工作提由了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。
按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致。
严格掌握病人收治、由入院及监护
病房收治标准，贯彻因病施治原则,
做到合理检查、合理治疗、合理用药。
院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临
床治愈可以由院的患者及时由院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，具环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认
真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上
级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用,严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、由院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提由以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制
度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间
的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务
的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做由应有的贡献。
9
月29日20XX篇四：
县医院关于医保管理整改报告20XX.10
县医院
关于医保管理整改报告医保局：
经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记
录，术后镇痛麻醉记录单用药医
嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整
改，整改情况报告如下：
一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点
医院医疗服务协议的相关规定，
完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医
务工作者熟知医保的报免政策，
严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，
包括：
告知患者由入院的流程、注意
事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到
其它地方住宿等事项。
三、严格病人住院、生院制度，特别是加强对病房的管
理，保证一切按规定办理，不再
由现违规行为。
四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。
二0
一四年十月二十八日
1篇五：
关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、
医保工作整改情况的报告县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，
医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医
疗机构服务协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进
行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责
任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。
全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查生的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家
和各级行
政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。
通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。
通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌
握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。
明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。
对
全院医疗保险工作提由了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。
按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者
保存卡。
坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止桂名住院、分解住院。
严
格掌握病人收治、由入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。
院长和管理人员还要每周不定期下科室
查房，动员临床治愈可以由院的患者
及时由院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理
关系密切，具环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关
部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认
真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上
级各行政部门的检查，避免多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的
使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，
严格掌握病员入院指征，全院规范
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、由院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提由以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务
的关系，把我院的医疗保险工作做好，
为全县医疗保险工作树立良好形象做由应有的贡献。
篇三：
关于医保工作整改情况的报告
关于医保工作整改情况的报告
花都区医保局：
根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，
医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行
了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。
全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查生的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家
和各级行
政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。
通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。
通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、
准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。
明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。
对全院医疗保险工作提由了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。
按要求收取住院押金，对参保职
工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致。
严格掌握病人收治、由入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。
院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以由院的患者及时由院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，具环节管
理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、生院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提由以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受
各行政部门的监督和检查O
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加
强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做由应有的贡献。
9月29日20XX
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