11质控办职责说明书.docx

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质控办职责说明书

职能概述

负责医院的质量与安全管理工作，作为医院质量与安全管理委员会下设办公室，负责协调各相关委员会工作，督导各委员会开展工作。

定期组织全院的质量与安全检查工作、质量与安全培训、不良事件管理、质量指标监测和质量管理工具的应用等。

关键职责

职责描述

工作标准

质控方案制定

1.草拟医院质量与安全管理规划、质量目标和工作方案，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。

每年制定年度工作方案

2.制定本科室工作计划并组织实施，按期总结汇报。

每年制定科室工作计划，每半年总结一次

3.修订、完善和更新医院控制考核标准与安全管理的相关制度，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。

有新的政策、法规适时修订，至少两年重新梳理一次

4.制定质量控制与安全管理培训计划。

每年年初制定计划

5.制定、完善医院质量与安全监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。

每年制定方案

6.每季度召开一次质量与安全小组会议，负责会前的组织和准备以及会后决议的追踪。

会议能否按时召开，会议的准备情况及决议落实情况

质量检查

7.考核临床、医技科室质量管理工作。

每月月底完成

8.督导和检查环节质量控制和科室质量管理等。

每月月底完成

9.做好全院质量与安全检查工作，做好分析，及时反馈全院医疗、后勤保障质量管理情况。

每季度次月20日前完成

10.汇总全面工作质量考核情况。

每季度次月20日前完成

质量与安全

培训

11.至少完成全院性质量与安全小组培训。

每季度次月20日前完成

12.完成科室质量与安全培训。

每月底完成，至少一次

不良事件管理

13.每天审阅上报的不良事件。

上报24小时内完成

14.调查针对涉及多部门的不良事件。

5个工作日完成

15.分析较严重事件组织的根本原因。

对不良事件涉及的制度、流程进行合理的修订。

15个工作日完成

16.汇总、分析全院不良事件，在医院质量与安全管理委员会上进行汇报。

每季度次月20前完成

质量指标监测

17.协助各临床、医技科室制定科室质量管理指标。

每年3月完成

18.每月收集指标的监测情况。

次月10日前完成

19.针对指标情况进行分析。

次月20日前完成

其他职责

20.配合其他科室、部门完成相关工作。

按规范要求完成，有记录

21.完成上级领导交办的其他工作。

按规范要求完成，有记录

22.完善质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、整理、归档、保管工作。

按规范要求完成，有记录

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