第十五章机械性窒息.docx
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第十五章机械性窒息
第十五章机械性窒息
一名词解释
1asphyxia
2mechanicalasphyxia
3亚急性窒息死亡
4Tardieu斑（Tardieu’sspots）。
5玫瑰齿
6青缢死
7缢颈后迟发性死亡（delayeddeathafterhanging）
8吊死。
9绞死
10smothering&suffocation
11阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructivefibrinoustrachealpseudo-membrane，OFTP）
12性窒息（sexualasphyxia）
13限制性体位性窒息（positionalasphyxia）
14肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）。
15淹死
16蕈样泡沫
17洗衣妇手（washerwoman，s hands）
18水中休克死
19浮尸
20男俯女仰
二选择
单选题
1在各类窒息中，哪类窒息最常见?
A机械性窒息B电性窒息C中毒性窒息D空气中缺氧性窒息E病理性窒息
2机械性窒息过程中机体的功能改变最为明显的是：
A呼吸系统B神经系统功C血液循环系统D肌肉功能障碍
3不是呼气性呼吸困难期的表现的是
A角弓反张B心率下降C排精现象D眼球突出
4窒息全过程所经历的时间约多久？
A1-2分B5-6分C8-10分D10-14分
5还原血红蛋白的含量超过g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有多少，皮肤粘膜即可出现紫绀
A30B40C50D60
6脑对缺氧非常敏感，完全缺氧分钟后，神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。
A3-5B5-8C8-10D10-12
7侧位者，舌尖露出,
A伸向着力侧的对侧颈部B伸向着力侧的同侧颈部C伸向正前方
8颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤的是
A自勒B他勒C缢死D扼死
9颅脑瘀血不明显的是
A自勒B他勒C典型缢死D扼死E非典型缢死
10塑料袋只是套在头颈部而未压紧属于
A闷死B捂死
11溺死全过程的时间大约分钟左右，但有个体差异。
A1B3C4D6E10
12哪个期会出现大小便失禁？
A失神期B呼吸暂停期C呼吸停止期.D终末呼吸期E呼吸困难期
13淡水中溺死者与A，而在海水中溺死主要与B有关。
A电解质改变导致严重的细胞破裂有关B缺氧
14下面各器官硅藻检出率最低的为：
A肺B心血C肾D心E脾
多选题
1在观察缢沟的性状时应包括
A位置和方向B数目C宽度和深度D颜色与皮肤损伤E印痕与附着物
2一般认为应用染色可区别缢沟是生前或死后形成
A弹力纤维染色B苦味酸靛胭脂红染色CPoley酸性复红-甲基绿染色
DMallory染色
3下面哪些改变是认定生前缢沟的依据？
A显微镜下可见淋巴结被膜周围及其皮、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。
B以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞，并附着有纤维蛋白和血小板残片
CPoley酸性复红-甲基绿染色
D在腰带压迫的以上部位出现围腰带状尸斑，但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区
E形成涕液流注
4缢死生活反应有？
A生前缢沟有表皮剥脱B缢沟间皮肤的出血点C颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血D颈浅、深淋巴结出血E舌骨大角骨折伴出血
5有关缢死的描述正确的是
A索沟着力处水平，两侧斜行向上提空B索沟多不闭锁，有中断现象
C舌尖多外露D可有甲状软骨，环状软骨骨折E索沟多出血，颜色深
6有关他勒的描述正确的是
A表皮剥脱轻微，边缘整齐B体位常为仰卧，两臂屈曲，两手上举
C如果重复打结，越打越紧D四肢常有抵触伤E勒索和颈部之间有毛巾等
7缢死，勒死，扼死三者相似的死亡机制有
A呼吸道受压、闭塞影响气体交换B颈部血管受压致脑缺血
C颈部神经受压引起反射性心脏停搏D颈椎和颈髓损伤
8关于性窒息说法中正确的是
A躲在隐蔽的场所B场所均有各种与性活动或刺激性欲的物品C可发生
各年龄组，但以青少年年龄组为多见D大多具有一定文化，文盲者几乎没有
E性格方面多属内向型，少部分属于外向型性格
9下列哪种情况可见到蕈样泡沫？
A有机磷农药中毒B勒死C癫痫D电击死E溺死
10溺死的机制有
A缺氧 B淡水溺死 C海水溺死D迷走神经兴奋E迟发性溺死
11溺死尸体的形态学改变
A发绀，全身血液不凝固，眼结膜、浆膜、粘膜的出血点，内脏各器官淤血
B尸表温度较低、皮肤苍白
C口、鼻部蕈样泡沫：
D尸僵出现早：
E尸斑浅淡、出现慢：
12溺死的有力证据有
A水性肺气肿B皮肤呈鸡皮状C上呼吸道内有溺液、泡沫和异物D胃和十二指肠内可以看到溺液和异物E内脏器官中有硅藻
13溺死尸体的可出现的形态学改变
A左、右心腔内血液成份的差异B颞骨锥体内出血
C颅脑、颜面部淤血D呼吸辅助肌群出血E脾贫血
14水中晚期（腐败）尸体的检验有
A泡沫肝、泡沫心、泡沫肾、泡沫脾
B体腔内硅藻因腐败而外渗
C脂肪肝可形成尸蜡。
D溺死手套”、“溺死足套”
E男俯女仰”，
15硅藻检测方法有
A化学消化法：
B浸渍法：
C焚灼法D硅胶梯度离心法：
E染色法
16硅藻检出结果的评价
A原则是：
凡是肺组织（一般取肺膜下肺组织）检出硅藻为阳性，肝、肾、牙齿和骨髓等脏器也有硅藻，且硅藻种类与实地水样一致，即可诊断为溺死
B单独肺内检出硅藻，量多可证明为溺死
C大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死，多属于死后抛尸入水或水中休克死；D大循环内脏器官内没有硅藻不支持溺死，也可能是溺死但溺液中并无硅藻的存在等
E硅藻阳性检出的注意点：
①在硅藻检验的全过程中没有外界污染；②生前没有因灌胃或误吸而将硅藻吸入肺内。
17可区分淡水和海水溺死的血液化学检验
A左、右心血氯离子浓度的测定
B心房尿钠肽
C心血和脑脊液中渗透压和钾、钠离子的测定
D左、右心血锶（strontium）含量
E氟离子含量比
三是非题
1外窒息是指因外呼吸障碍而引起的窒息。
T
2内呼吸是因内呼吸功能障碍所引起的窒息。
F
3机械性窒息过程中机体的呼吸系统功能障碍先出现吸气性呼吸困难，后出现呼气性呼吸困难。
T
4颜面部紫绀、内脏器官淤血、淤点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所特有的征象F
5心肌持续性缺氧30分钟以上，产生不可逆性损伤T
6现场勘察时必须保留绳结的原状，不能解开,具有重要的法医学物证价值.T
7颈部各血管受压闭塞只需要不足十几公斤的力。
故即使不完全性缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡.T
8舌骨大角骨折多发生于舌骨大角内1/3和外2/3交界处F
9前位缢型面色苍白；侧位缢型、后位缢型淤血肿胀而呈青紫色T
10缢刑属于合法他杀T
11勒颈时勒索多位于甲状软骨或气管的部位,缢死时缢锁在甲状软骨和舌骨之间T
12，扼死，又称掐死均属他杀T
13扼死者颜面部改变多为青紫色。
T
14呼吸停止期呼吸运动完全停止，但心脏仍能微弱跳动，若在此期及时抢救，也不能复苏。
F
15在淡水中溺死者，左心腔的血液成份较右心腔稀释，而在海水中溺死者，则左心血浓缩.T
16诊断溺死时一定要多器官检出硅藻，反之，在溺死者器官中找不出硅藻，也不能确定不是溺死T
四填空题
1人体的呼吸过程的三个环节：
外呼吸气体在血液中的运输内呼吸
2机械性窒息过程中机体的功能改变：
呼吸系统,神经系统功,血液循环系统，肌肉功能障碍
3按照颈部受缢索压迫的部位不同，将缢型分为前位缢型侧位缢型后位缢型.
4缢沟两侧分别斜向上走行而逐渐变浅，最后消失,其两端不相交，无缢沟处称为提空。
5舌骨骨折可分为三型：
内向骨折，外向骨折，牵引性骨折。
6缢沟是缢死者的重要外部改变。
勒沟是认定勒死的重要证据。
扼痕，是扼死尸体的重要依据。
7压迫胸腹部所致的窒息死亡的机制主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动
8捂死不同于前述的其他机械性窒息，是单纯性缺氧窒息死亡。
9哽死的机制主要是由于异物完全阻塞或部分阻塞呼吸道，使气体交换突然受阻，造成机体急剧缺氧，窒息而死亡
10限制性体位性窒息的死亡机制中呼吸功能障碍：
呼吸道通气障碍，
呼吸肌运动受限
11全身淹没水中而溺死者，其溺死经过及症状一般人为地分为六期：
前驱期
.呼吸困难期失神期呼吸暂停期呼吸停止期.终末呼吸期
12浮尸一般在夏天约需2天左右即可出现，冬季则在7天以上。
13溺死的实验室检查硅藻的检验叶绿素a的检验花粉（pollen）的检验
血液化学的检验
五简答
1根据窒息发生的原因，机制和病理过程，可将窒息分为几类？
2根据暴力作用的方式和部位不同，可将机械性窒息分为几类？
3呼吸功能障碍的发生发展是一个连续过程。
临床表现可分为几期？
4简述缢死的机制
5扫描电镜下，缢沟皮肤的主要形态学改变包括哪些？
6缢索的物证意义？
7在做缢死鉴定时必须分辨？
8缢死与死后缢尸的鉴别
9缢死与勒死的鉴别
10自勒与他勒的鉴别
11水性肺气肿光镜下所见
12水中尸体死亡时间推断
13生前溺死与死后抛尸入水尸体的鉴别要点
六案例
七翻译
答案
一名词解释
1asphyxia：
窒息，人体的的呼吸过程由三个环节组成，包括外呼吸（肺的通气和肺的换气），气体在血液中的运输，内呼吸。
上述任何一个呼吸过程受阻或异常，将会导致全身器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍，功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息。
2凡因机械性外力（或称暴力）的作用，使鼻孔、口腔同时被阻闭，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧，和二氧化碳潴留者称为机械性窒息（mechanicalasphyxia）.
3机械性窒息有时机械性外力使气道并未完全闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时间延长者，称为亚急性窒息死亡
4机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点。
此种现象在19世纪由法国警察外科医师A.A.Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故称之为Tardieu斑（Tardieu’sspots）。
5窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。
其形成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。
玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价值，但并非特异性指征。
6侧位缢型者，仅缢索压迫侧的颈部血管被压闭，而对侧一般仅压闭静脉，使头面部的血液回流受阻，但仍有部分动脉供血。
因此，颜面部淤血肿胀，呈青紫色，俗称“青缢死”
7缢颈后迟发性死亡（delayeddeathafterhanging）。
绝大多数人在缢颈后即可出现意识丧失而不能自救，但并不立即死亡，常于缢颈后5分钟～20分钟发生死亡。
主要原因是感染和缺血缺氧引起的脑损害
8利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死（deathfromhanging），俗称吊死。
9勒死（ligaturestrangulation）又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或勒颈者本人的手，或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。
10捂死（smothering）是以手或其他柔软物体同时压闭口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。
闷死（suffocation）是由于局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。
11临床上近年发现实施气管内插管患者中，插管后短期内在气管内壁上可形成一厚层白色管状假膜，称之为阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructivefibrinoustrachealpseudo-membrane，OFTP），可能是由于气管壁受插管的压迫而产生缺血性损伤，引起假膜的形成。
拔管后短时间内，假膜远端部分如有脱落可随呼吸像活瓣样运动而阻塞气管，导致急性呼吸衰竭，甚至死亡。
12性窒息（sexualasphyxia）是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。
常由于所用的措施失误或过度，意外地导致窒息性死亡。
13限制性体位性窒息（positionalasphyxia）是因身体长时间限制在某种异常体位，使呼吸运动和静脉回流受阻而引起的窒息死亡。
死者多数为触犯刑律人员，少数为儿童或饮酒者等。
14长时间气体交换障碍所致的高碳酸血症可对中枢神经系统产生影响，出现多种精神神经系统功能异常，早期症状包括头痛、不安、焦虑，进一步发展可出现震颤、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷，临床上称之为肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）。
15由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生窒息死亡称为溺死（drowning），俗称淹死。
只要将头面部甚至口和鼻孔浸没在液体中，即能溺死。
例如：
酒醉者或癫痫发作的病人或各种病因昏倒的病人
16溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失，抹去后可再溢出。
压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢出更多。
这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫是一种生活反应，对确认溺死具有一定的意义
17洗衣妇手（washerwoman，s hands）：
尸体浸泡在水中，水份进入皮肤，表皮角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和足的变化最为明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。
这种现象通常在水中浸泡数小时至半天左右，手指及足趾即可见到
18有些神经敏感体质的人，入水后因冷水刺激皮肤感觉神经末梢或喉头粘膜，使迷走神经兴奋，反射性引起心跳骤停和原发性休克。
这种死亡非常迅速，溺液并未进入呼吸道，故往往不具备溺死的典型症状，属非典型性溺死，有人称之为水中休克死
19正常人体的比重，呼气后为1.057，比淡水稍重，吸气后为0.967，比淡水稍轻。
当落水吸入了溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮于水面，俗称浮尸。
一般来说，水温较地面温度低且水中相对缺氧，故水中尸体腐败发展较慢，一般在夏天约需2天左右即可出现，冬季则在1周以上。
20尸体的腐败：
由于水中尸体内腐败气体不断产生，使尸体全身皮下、消化管充满腐败气体，导致水中尸体腐败膨大呈“巨人观”，不少法医学者称浮尸上浮为“男俯女仰”，男性尸体浮起后多呈俯卧位，女性尸体浮起后多呈仰卧位
这与男女骨盆的形状、结构和脂肪组织在身体的分布不同有关。
男子重心偏向前方，浮尸多呈俯卧状态，女子全身重心偏向后方，故浮尸多呈仰卧状态。
但尸体身上系有重物（如石头、铁块等）者，尸体在水中的体位则视重物系在身体的部位而有不同。
二选择单选
多选1ABCDE2AB3AB4ABCDE5AB6CD7ABC8ACDE9ABCDE
10ABCDE11ABCDE12ACDE13ABCDE14ACDE15ABCD16ACDE17ABE
三是非
四填空
五问答
1
（1）机械性窒息（mechanicalasphyxia）：
因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异物阻塞呼吸道等引起的窒息
（2）电性窒息（electricalasphyxia）：
指电流作用于人体，使呼吸肌或呼吸中枢功能麻痹而引起的窒息。
（3）中毒性窒息（toxicasphyxia）：
因毒物作用使血红蛋白变性或功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低、消失，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧的运输能力降低及组织细胞对氧的摄取和利用障碍,使呼吸肌，呼吸中枢发生障碍而产生的窒息。
（4）空气中缺氧性窒息（asphyxiaduetoambienthypoxia）：
指空气中氧气不足而引起的窒息
（5）Epathologicalasphyxia）：
指由疾病引起的窒息，如过敏所致的喉头水肿等
2
（1）压迫颈部所致的窒息：
包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的窒息。
（2）．闭塞呼吸道口所致的窒息：
包括用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔引起的窒息。
（3）．异物阻塞呼吸道内部所致的窒息：
如各种固体或有形异物阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息；胃内容物返流误吸入呼吸道而引起的窒息。
（4）．液体吸入呼吸道所致的窒息：
因水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内引起的窒息。
（5）．压迫胸腹部所致的窒息：
如人体被挤压在坍塌的建筑物中，或被埋在砂土中，或被拥挤的人群挤压或踩踏等引起的窒息。
3
（1）窒息前期（prodromalstageofasphyxia），约持续半分钟。
（2）吸气性呼吸困难期（stageofinspiratorydyspnea），持续1～1.5分钟。
（3）呼气性呼吸困难期（stageofexpiratorydyspnea），较短，不超过1分钟。
（4）呼吸暂停期（stageofapnea），持续1～2分钟。
（5）终末呼吸期（stageofirregularrespiration），持续约一至数分钟。
（6）呼吸停止期（stageofrespiratoryarrest），仍有微弱的心搏，持续数分钟至十数分钟，最后心跳停止而死亡。
若在窒息期的3分钟以内进行人工呼吸急救，尚能完全复苏。
若经8~9分钟以后，则无复苏的可能。
如果复苏不完全，多在数日后死亡。
4
（1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换，单纯呼吸道受压闭塞并非缢死的必须条件
（2）颈部血管受压致脑缺血。
缢颈时，颈部的静脉、动脉及椎动脉均可受压迫使脑部供血发生障碍。
（3）颈部神经受压引起反射性心脏停搏
（4）颈椎和颈髓损伤颈部突然受到缢索的剧烈牵拉，导致环枕关节脱位而挫压颈髓
5①鳞状上皮排列紊乱、松懈，细胞翻卷、折叠和移位变形；②表皮局灶性剥脱，在压平（或压陷）的细胞间嵌有成群或单个剥脱的表皮细胞；③表皮损伤处或裸露的真皮层有散在或成团的红细胞，并有纤维蛋白和血小板残片附着其间；④表皮细胞剥脱处可见裸露的血管和纤维；⑤在表皮损伤或裸露的真皮表面可见毛发的倒伏、折裂、脱落。
在这些改变中，以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞，并附着有纤维蛋白和血小板残片，对诊断生前缢沟最有价值。
6
（1）搜集、保留现场的缢索，并拍照记录。
（2）．检查缢索的性状、索套的圈数要与缢沟的性状、条数、印痕等相互验证。
若不相符应另行追查。
（3）．保留绳结。
勘验现场时，不可解开绳结，应在绳结之外的部位剪断缢索，取下后用色线连接断端，并固定索套交叉重叠处，使绳结、索套保持原状
（4）．用放大镜检查缢索上的附着物，如粉尘、油污、金属屑等，是否与缢沟上的相符。
（5）．如果勘验现场时缢索不在现场，还可仔细检查或在立体显微镜下观察可疑缢索上是否附着有人体组织成分，主要是皮肤的表皮组织碎片。
可进行DNA多态性检验或mtDNA序列分析,
7鉴定时必须分辨：
①是生前缢死或是死后悬尸；②是自缢还是意外性或他杀缢死。
㈠生前缢死或死后悬尸
生前缢死或死后悬尸的鉴别，主要依靠缢沟的生活反应。
生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤的出血点，颈深部肌肉的内缢沟和淤斑，舌骨大角骨折伴出血等改变。
死后悬尸无上述生活反应。
㈡自缢
自缢者必有自杀的原因和动机，多为成人或留有遗嘱。
现场平静，室内自缢者门窗多闭锁；室外自缢者无搏斗迹象，仅有死者的脚印。
对这类死者，应重视现场勘验，是否疑的线索或痕迹发现。
㈢他缢
他杀缢死者较为少见。
只有当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷而无力抵抗的情况下，才有可能被缢颈致死。
要综合分析案情、现场和尸检资料，既不要被假象迷惑，也不要片面地作出臆断。
㈣意外性缢死
又称灾害性缢死，可发生于幼儿。
因意外跌倒，颈部被绳索绊套而缢死；或被钉子钩住衣领而缢死；或见幼儿从床与墙的间隙中滑落，颈部卡住在床沿以致缢死。
成人有的酒醉跌倒，颈部卡在桌脚横档上或沙发扶手上而致缢死。
8缢死与死后缢尸的鉴别
（1）．窒息征象缢死的尸体具有窒息死亡的一般征象：
①全身血液呈暗红色流动性（死后不久）；②内脏器官淤血；③眼球睑结膜、口腔、气管和胃肠粘膜、器官浆膜下可见瘀点性出血。
（2）．颜面部改变前位缢型死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀发绀，前额有瘀点性出血。
（3）．缢沟的生活反应缢死或死后悬尸的鉴别，主要依靠缢沟及颈深部组织的宏观及微观组织学检查是否有生活反应。
生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤的出血点，颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血，颈浅、深淋巴结出血，舌骨大角骨折伴出血等改变。
死后悬尸无上述生活反应。
还可通过生物化学方法测定5－羟色胺和组胺含量。
生前缢沟皮肤的组胺总量并不增高，但游离组胺含量比正常者可增高275％，死后缢沟则不增高。
生前缢沟处的5－羟色胺和游离组胺含量均较邻近正常组织中的明显增高，分别高达2.0倍和1.5倍以上。
但死后缢沟，两者均不增高。
9缢死与勒死的鉴别见表15-1。
表15-1缢死与勒死的鉴别
项目
缢死
勒死
索沟形成
颈部压迫缢索形成的皮肤印痕
勒索压迫颈部形成的皮肤印痕
索沟位置
多在舌骨与甲状软骨之间
多在甲状软骨或其下方
索沟走向
着力处水平，两侧斜行向上提空
基本上呈环形水平状
索沟闭锁
多不闭锁，有中断现象
一般呈闭锁状态
索沟深度
着力部位最深，向两侧逐渐变浅消失
深度基本均匀，结扣处有压痕
索沟出血
缢沟处出血少见，上下缘和缢沟间隆起处有出血点
勒沟多出血，颜色较深
颈部软组织损伤
肌肉多无出血，颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤
肌肉常有出血，颈动脉内膜多无裂伤
颈部骨折
舌骨大角、甲状软骨上角可骨折
可有甲状软骨、环状软骨骨折
颅脑淤血
典型缢死者脑组织、脑膜淤血不明显，非典型缢死者较明显
脑组织及脑膜淤血明显，伴点状出血
舌尖外露
舌尖可外露
舌尖多外露
颜面征象
典型缢死者颜面苍白，非典型缢死者颜面淤血肿胀，眼结膜可有出血点
颜面青紫、肿胀，勒沟以上颈部、面部皮肤及眼结膜常可见出血点
10自勒与他勒的鉴别见表15-2。
表15-2自勒与他勒的鉴别
项目
自勒
他勒
现场
多在室内，现场安静，无搏斗抵抗痕迹，必有勒索
室外多于室内，现场多混乱，有搏斗痕迹，勒索较少留在现场
勒沟
较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，如无衬垫物，常
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