格式氧化碳中毒迟的发性脑病的MRI诊断及临床分析.docx
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格式氧化碳中毒迟的发性脑病的MRI诊断及临床分析
氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断及临床分析
现代医药卫生2008年24卷第13期1917
表3logistic回归结果
临床肾病期,最后发展为终末期肾病.影响DN发生发展的危险
因素很多,主要与病程,高血糖,高血压等有关131.脂质代谢紊乱
是糖尿病的独立危险因素,高血脂症可导致肾小球高滤过.加
重糖尿病患者的肾脏损害[41.肾脏血流动力学异常引起肾小球
高灌注,高滤过,高内压可引起系膜细胞增生,损伤血管内皮细
胞,破坏微循环血流自身调节机制,血红蛋白基化使血压粘滞
度增加进一步加重肾脏损害目.
本组显示:
4组糖尿病问病程差异有统计学意义,并随病程
延长DN的发生率增加;在并发冠心病,胆结石病,糖尿病眼病,
糖尿病足,糖尿病周围神经病变方面差异有显着性.且DN的进
展而并发症增多.表明糖尿病慢性并发症相互之间有较密切的
关系.收缩压,舒张压在糖尿病4组呈增高趋势差异有显着性.
证实血压控制不良与糖尿病肾病进展相关.比DN合并高血压
患者,DN血压正常者的肾功能下降明显缓慢[61,血压升高加重
白蛋白尿程度,易导致肾脏进行性损害.而严格控制血压对糖
尿病患者尤为重要.本组还显示:
随DN病情进展,脉压逐渐升
高.提示脉压对DN的进展可能有一定的影响.Bakris等对2型
DN合并高血压患者的临床前瞻性研究中发现高脉压差是DN进
展的高危因素.观察到终末期DN血尿酸水平显着高于其他3
组,主要可能是高血糖能促进UA排泄,而到终末期DN时,肾功
能减退,且常合并有高血压,动脉硬化,肾血流量减少,肾组织
缺氧而影响尿酸的排泄;从无肾病组到临床肾病组.空腹及餐
后血糖逐渐升高,但终末期肾病组血糖较前3组低,提示血糖控
制不良和肾病的进展有关,而终末期血糖相对不高可能与食欲
降低,胰岛素的应用及胰岛素经肾灭活排泄减少有关.一般认
为吸烟是DN进展的危险因素,但在4组问差异无显着性.与文
献报道的不一致I81.
本组资料logistic回归分析表明糖尿病病程,收缩压,TCH,
U’A对DN的发病率有影响.Esmaqes等19]研究认为早期DN的危
险因素有血糖控制不良,高血压,血脂代谢紊乱,病程等.与本
文相似.但本组血糖没进入方程,可能与研究对象均为住院患
者,血糖控制欠佳为部分糖尿病无肾病组的住院原因.而肾病
组中部分终末期DN血糖不高,而减少了两者之间的差异有关.
2型DM出现临床蛋白尿后病情很难逆转,预后的关键是早
发现,早治疗.对DM患者应定期检测UAER,早期监测及调脂,
严格控制血糖,积极控制好血压.有效阻止早期DN的发展.对
临床期DN者,在上述治疗基础上给予低蛋白,低脂饮食,减轻
肾小球高滤过状态,减慢肾小球滤过率下降速度以延缓肾功能
的恶化.
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收稿日期:
20o8_o2—26
急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断及临床分析
郑运松.牛锐
（1.陕西中医学院附属医院磁共振室,陕西成~n712000;2.陕西中医学院l临床医学系,陕西成阳712000）
【摘要】目的:
探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）患者的头颅磁共振成像特点和诊断价值.方法:
分析32例DEACMP患
者的临床表现,头颅MRI资料.结果:
DEACMP患者的主要临床表现为智能,人格改变;头颅MRI表现可分为3型:
（1）神经核团受累
型;
（2）脑白质受累型;（3）皮层受累型.MRI特征:
苍白球为对称性的卵圆形长TJ,长r:
信号,皮层下白质为对称性的弥漫,模糊云雾
状长TJ,长T:
信号,侧脑室周围,半卵圆中心白质亦为对称云絮状长T.,长r’信号,胼胝体常受累.MRI显示苍白球合并脑白质受累者
及皮层受累者,临床表现较重.结论:
本病的诊断主要依靠病史,临床表现和头颅磁共振改变.
【关键词】急性一氧化碳中毒;迟发性脑病;磁共振成像
文章编号:
1009—5519（2008）13—1917—03中图分类号:
R445文献标识码:
A
MAIdiagnosisofdelayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoninganditsclinicalanalysis
ZHENGYun-sonf.NlURui2
（J.MRIRoom,TheAffdiatedHospitalofShaan~ic0ofTraditionalChineseMedicine,Shaanxi712000,China;2.DepartmentofClin—
icalMedicine,ShaanxiCollegeofTradhionalChineseMedicine,Shaanxi712000,China）
1918现代医药卫生2008年24卷第13期
【Abstract]Objective:
ToinvestigratethefeaturesanddiagnosticvalueofMRIindelayedeneephalopathyafteracutecarbon
monoxidepoisoningfDEACMP1.Methods:
TheclinicalmanifestationsandskullMRIdatain32patientswithDEACMPwereanalysed
re~ospeetively.Results:
Themainclinicalmanifestationsofthisdiseasewereintellectualdisturbanceandpersonalitydisorder.0ntheskull
MRIfindings.DEACMPwasclassifiedintothreetypes.TheMRIintypeIshowedneuralnucleiinvolvement;theMRIintype2showed
whitematterofbraininvolvementandtype3braincortexinvolvement-TheMRIcharacteristicsignsdemostratedsymmetricOVallongTl
andlongT2signalintensityfociinbilateralglobuspallidus,andsymmetricdiffusecloudyandblurredlesionsoflongTlandlongT2signal
intensityappearedinthesubeorticalwhitemattersofthecentmmsemiovaleandalSOthosesurroundingbothlateralventricles.Corpus
callosumwasoheninvolved.Theclinicalmanifestationsweremoreseriousinthosecasesthatmultipleinvolvementsoftheglobuspallidus
complicatedwithwhitematterandcorteximpairmentoccurred.Conclusion:
ThediagnosisofDEACMPmainlydependsoncasehistory,
clinicalmanifestationsandMRIfeatures.
【Keywords]Acutecarbonmonoxidepoisoning;Delayedeneephalopathy;Magneticresonanceima百ng
急性一氧化碳（co）中毒在我国是死亡人数最多的急性职
业中毒和意外性生活中毒性疾病.部分急性C0中毒患者治疗
后症状恢复,经2～30d的假愈期后,又出现脑病的神经精神症状.
称为急性CO中毒迟发性脑病（delayedeneephalopathyafteracute
carbonmonoxidepoisoning,DEACMP）.本病在重度急性CO中毒
的发生率国外报道为14%一40%t”,国内报道为4H4%72%【2I.为了提
高对本病的认识,对我院神d
者l1例,无明显中间清醒期1例,此例患者病程中有昏迷—昏迷
缓解期一再昏迷过程.全部患者均符合《职业性急性CO中毒诊
断标准及处理原则》.既往有高血压病史8例,冠心病,脑梗死病
史各2例,糖尿病1例.病程中并发褥疮3例,肺部感染5例.
1.2扫描方法:
MRI检查则采用美国GE公司生产的Singal1.5T
超导全身核磁共振仪,以自旋回波（SE）序列,T1加权像;快速自
旋回波（FSE）序列,质子密度权像,加权像行横断,冠状,矢状
面扫描.采集次数2.5次,矩阵256x256,层厚5.010mm,厚间距
为1.0mm.
1.3临床表现:
32例DEACMP患者的临床表现见表1.
表132例DEACMP患者的症状与体征
2结果
本组32例DEACMP的MⅪ表现可归纳为以下3种类型:
（1）
苍白球异常信号13例,为斑点状,其中有9例为双侧苍白球对称
性长Tl,长T信号（见图1,2）.
（2）脑白质异常信号17例,主要分布
于侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心,呈对称分布的大片状长
T.,长T信号.其中脑白质及基底节均有异常信号6例.（3）脑皮层
异常信号2例.其中13例表现为侧脑室旁脑白质及半卵圆中心
对称长T.,长T号,并苍白球异常信号,苍白球病变中9例为长
Tl,长T1信号,4例为短Tl,长T1信号,大小为O.3cmx0.4cm~1.2
cmx2.9cm不等,其中1例累及双侧内囊和外囊,1例表现为侧脑
室旁脑白质及卵圆中心对称长T.,长T:
信号,并右侧内囊及左侧
尾状核头部短T1,长T:
信号.
3讨论
DEACMP是指急性CO中毒经抢救恢复.在表现正常的间歇
期后.再次出现以急性痴呆为主的神经精神症状.其发生与CO
中毒急性期的病情重,患者醒后休息不充分或治疗处理不当及
发病年龄较高等有一定关系,但目前尚不能就急性期的临床指
标预测该病的发生.有关本病的发生机理尚无定论,可能与脑
微循环受损,免疫机能紊乱,神经递质代谢异常及自由基引发
的脂质过氧化等因素有关[31.病理改变主要是脑白质广泛脱髓
鞘,苍白球对称性软化灶,其次是大脑皮质第二,三层及表层白
质发生灶性或板层状变性坏死[41.白质病变为单纯脱髓鞘或轴
索损伤.并对该病进行磁共振波谱（MRS）研究发现脑白质病变
内氮乙酰天门冬氨酸（NAA）下降,胆碱（Cho）上升及乳酸（Lac）峰
出现,分别提示病变区有神经元及轴突缺失或退变,卵磷脂增
加及局部发生缺血或低氧血症,NAA下降,Lac峰也暗示该区神
经元为可逆性损害,Chang等目对该病进行临床随访发现脑白质
病变范围减小,信号强度降低,临床症状缓解也证实了病变为
可逆性脱髓鞘这一观点.—IWSPECT显示病灶内吸收量降
低,提示多巴胺神经元明显缺失,所以临床可出现类帕金森病
综合征.
MRI检查对DEACMP~JI起的脑部病变显示较敏感.并具有
典型表现.其表现可分为3种类型:
（1）神经核团受累型,双侧苍
白球对称性受累较多见,亦可整个豆状核或尾状核头受累.本
组病例中9例双侧苍白球受累.文献【6?
71报道丘脑,海马,黑质核
团亦可受累.一般认为,供应苍白球的血管为脉络膜动脉和大
脑中动脉穿支,是血运薄弱区,易发生缺血,缺氧,从而导致苍
白球的缺血,坏死和软化.豆状核仅部分病例受累,乃由于支配
现代医药卫生2008年24卷第13期1919
整个豆状核,尾状核的血管相对较大,分支多,发生缺氧,缺血
的机会相对较少.
（2）脑白质受累型,双侧大脑半球额颞顶叶白
质受累最多见（见图3）,亦可以侧脑室旁,半卵圆中心白质受累
为主,本组有13例.其原因是CO中毒引起脑白质广泛变性,出
现融合或不融合的脱髓鞘斑片所致,也可能存在着缺氧使毛细
血管通透性增加,扩张,充血.导致脑水肿的变化.皮层下脑白
质的信号改变存在一定特点,在T:
wI上表现为对称性的,弥漫,
模糊云雾状的高信号.不同于一般老年性脑白质脱髓鞘改变或
皮层下动脉硬化性脑病.本组1例脑白质呈”花边”状长T1,长T1
信号改变,后经复查病变范围明显缩小,更可能为脑水肿改变
（见图4）.值得一提的是,肼胝体作为白质的组成部分,与其它
白质脑病一样,不可避免的被累及.本组白质病变中有4例累及
肼胝体.（3）皮层受累型,本组2例累及大脑皮层,MR复查呈脑
萎缩改变,且病情重.疗效差.病理解剖证明本病大脑皮质可有
坏死灶,少数病例累及大脑皮层已见于文献报道【6191.故将其归
为一类.各型表现并非单独出现,部分病例为神经核团受累型
与脑白质受累型抑或脑皮层受累型同时出现.以往文献一般认
为,双侧苍白球对称性坏死软化是CO中毒性脑病的特征性改
变[1o1.本组32例中有13例累及苍白球,因此,DEACMP常易累及
苍白球.但DEACMP的MRI典型表现来讲.应为上述三型分型改
变,且M砌表现有一定特征性,苍白球为对称性的卵圆形长T1,
长T’信号,皮层下白质为对称性的弥漫,模糊云雾状长T.,长
信号,侧脑室周围,半卵圆中心白质亦与一般的脱髓鞘病变不
同,虽为对称长T.,长T’信号,但边缘较模糊,范围较大.聊对
病灶的显示较敏感,FLAIR序列均呈明显高信号.
圈1横轴面
T2WI示双侧苍
白球呈对称性
卵圆形高信号
圈2横轴面
示豆状核及尾
状核头呈双侧
对称性”铸型”
样高信号
圈3横轴面
示额顶叶白质
呈对称分布片
絮状高信号
DEACMP的MRI表现虽有一定特征性.
圈4横轴面
T2WI示皮质下
白质呈花边状
高信号.提示
脑水肿
但仍需与皮层下动
脉硬化性脑病,分水岭梗死,急性进展型肝豆状核变性,散发性
脑炎以及其他中毒性脑病进行鉴别.后者从发病部位,苍白球,
脑白质,脑皮质病变特征上均不具备上述j型MR1分型改变,
鉴别时应注意详细询问病史,明确的C0中毒史是诊断的重要
依据.
CO中毒性脑病主要表现为大脑深部的白质,基底节等血
供薄弱区广泛水肿或局灶性脱髓鞘与坏死灶.MRI恰恰能显示
这些病理变化.并能显示病变的动态变化过程.如DWI对细胞
内水肿较T’WI及FLAIR序列敏感,可在早期即出现病灶高信号
改变;迟发性脑病经治疗好转后复查,部分病例显示脑白质病
灶范围缩小,提示白质脱髓鞘为可逆性的:
但有些损害是不可
逆的,临床已治愈或好转.M砌仍见苍白球及脑白质病灶,或表
现为脑萎缩.MRI在评价临床表现及预后上也有一定价值,本
组资料显示.基底节病变合并脑白质病变及皮层病变者临床表
现较重,预后较差.因此,应建议使用MRI检查,以判断脑水肿,
缺血,坏死,软化,脱髓鞘,脑萎缩等病理变化,作为临床诊断,
治疗及患者康复的参考.
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收稿日期:
2008---02—27
中西医结合治疗对口腔扁平苔藓的免疫调节作用
张成彬,刘铁玉.曲晓娟
（1.瓦房店市中心医院,辽宁瓦房店116300;2.大连大学附属新华医院,辽宁大连116000;3.大连大学医学院,辽宁~116000）
【摘要】目的:
探讨以中药为主,中西医结合治疗对口腔扁平苔藓（OLP）免疫调节作用.方法:
采用益气养血,理气活血化瘀的中
药及0.5%维甲酸软膏.对36例OLP患者进行临床治疗.观察治疗前后T淋巴细胞亚群的变化.结果:
中药对OLP患者T淋巴细胞亚群
有调节作用,CD,CD,CDgCD.治疗后均明显提高,P<0.01,且中西医结合治疗效果更佳.结论:
中药加维甲酸治疗OLP对T淋巴细胞
有明显的双向调节作用.说明中西结合治疗OLP是一种有效的治疗方法,值得推广应用.
【关键词】口腔扁平苔藓;中西医结合;免疫调节
文章编号:
1009—5519（2008）13—1919—03中图分类号:
R25文献标识码:
A
TheroleofintegratedChinese-westerntherapyonimmunoregulationoforalHchenplanus
ZHANGCheng-bin』.LIUTie-yu2.OUXiao-j啪’
（J.CentralHospitalof砚,Liaoning116300,China;2.TheXinhuaHospitalAffiliatedtoDalianUnivers,Liaoning116000,
China;3.DalianUn~ersitrMedicolCollege,Liaoning116000.China）
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