病区管理质量检查标准.docx
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病区管理质量检查标准
病区管理质量检查标准（100分）
科室日期分数
项目
标准分值
缺陷内容
扣分
组织
管理
10分
1
及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神
未按文件规定
0.5分/人
4
护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况
未掌握护理制度
0.5分/人
专科护理常规不齐全
0.5分/人
3
每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录
无记录、记录不全
1.0分/项
未按时召开或意见未及时反馈
0.5分/人
2
遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部
为执行休假制度
0.5分/次
业务
管理
48分
2
工作应月有计划，周有安排并落实
无月计划、周安排
0.5分/项
6
每月组织2次护理查房，每月安排2次小讲课并组织实施
护理查房小于2次
0.5分/项
小讲课小于2次
0.5分/项
6
每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求
晨会未提问
0.5分/人
晨会未对危重病人进行重点交班
0.5分/人
6
重患者、新入院患者床头交接班
危重患者未进行床头交班
0.5分/人
新病人未进行床头交班
0.5分/人
6
对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考核记录保存完整，
培训计划不全
0.5分/项
考核记录不完整
0.5分/项
4
每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录
未检查
0.5分/项
对问题没有及时纠正
0.5分/项
无记录
0.5分/项
4
各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始资料准确、保存完整
登记记录不全
1.0分/项
未及时上报
1.0分/项
6
认真分析质控检查中发现的问题，及时整改
对检查出的问题没有及时改进
1.0分/项
6
护士长每日巡回病房4次，危重病人随时巡视，掌握病情变化
巡回病房少于4次
1.0分/项
危重病人病情不掌握
1.0分/项
2
危重病人及时上报护理部
危重病人未及时上报
1.0分/项
环境
管理
16分
3
病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐
病区环境乱
0.5分/项
标示不清楚
0.5分/项
物品没有固定
0.5分/项
3
治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序
各室物品摆放乱
0.5分/项
卫生差
0.5分/项
2
病房内物体表面无积灰、无污垢
物表面未打扫
0.5分/项
有灰迹
0.5分/项
2
床上床下无杂物、无便器
床下有杂物
0.5分/项
床下有便器
0.5分/项
2
病室内无电炉、酒精炉、热得快等
病房用电炉、酒精炉等
0.5分/项
2
病区卫生间清洁、无异味
有异味
0.5分/项
2
督促检查并及时反馈清洁工的工作情况
无记录
0.5分/项
安全
管理
9分
1
床头标志清楚、床头卡填写正确
标识不清
0.5分/项
填写内容错误
0.5分/项
1
级别护理标志清楚、正确
标识不清
0.5分/项
填写内容错误
0.5分/项
2
对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施
未告知
0.5分/项
无防护措施
0.5分/项
2
定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好
未检查、记录不全
0.5分/项
物品不齐全
0.5分/项
设备不能正常使用
0.5分/项
1
物品、仪器标识明显，水电安全
标识不清楚
0.5分/项
3
输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名
输液者无输液卡
0.5分/项
未按时记录
0.5分/项
记录内容错误
滴速不符
0.5分/项
物品
管理
17分
1
各类药品摆放整洁、标签清楚
摆放混乱
0.5分/项
标签清楚
0.5分/项
2
被褥干净、无血迹、尿迹、无破损
被褥有血迹、尿迹等
0.5分/项
2
被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换
未按时更换
0.5分/项
2
窗帘悬挂整洁、无破损
窗帘有破损
0.5分/项
2
毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名
无专人管理
0.5分/项
无记录、记录不全
0.5分/项
未签名
0.5分/项
2
2
无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置
外用、内服药品混放
有过期、变质、变色、发霉药品
0.5分/项
2
每日清点各种基数药品和急救药，有记录，保证数目准确
记录不全
0.5分/项
数量不准确
0.5分/项
合计
100
特级、一级护理质量检查标准（100分）
科室日期分数
项
目
标准分值
考核内容
缺陷内容
扣分
病情
观察
40分
10
分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符，有专人负责，有护理记录。
分级护理不符合
0.5分/人
护理级别错误
0.5分/人
护理记录不规范、缺项
0.5分/人
没有设专人负责
0.5分/人
5
危重患者进行高危风险评估。
高危风险评估不及时
评估错误
0.5分/人
高危风险评估不正确
0.5分/人
5
床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
床头交班不规范
0.5分/人
护士对交班内容陈诉不正确
0.5分/人
4
随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性。
体温未测
0.5分/人
体温绘制不及时
0.5分/人
护理记录与病情不符
1.0分/人
4
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。
定时更换。
导管固定不稳妥
0.5分/人
导管扭曲、不通畅
0.5分/人
管壁不清洁
0.5分/人
引流袋落地
0.5分/人
5
定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。
未按时巡视
1.0分/人
未及时解决病人需求
1.0分/人
4
护理记录及时准确，签全名。
未及时记录
0.5分/人
记录不准确
1.0分/人
未签全名
0.5分/人
3
出入量记录准确无误。
未记录
0.5分/人
记录不准确
0.5分/人
记录不规范
0.5分/人
急救
与
治疗
22分
8
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。
输液者无输液卡
0.5分/人
未按时记录
0.5分/人
记录内容不正确
0.5分/人
滴速不符
0.5分/人
4
患者能按时服用药物。
未按时发药
0.5分/人
未按时指导病人服药
0.5分/人
发药错误
0.5分/人
4
患者能按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药）。
未及时作治疗
1.0分/人
治疗时操作不正确
1.0分/人
未给病人做正确的指导
0.5分/人
6
护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。
姓名不了解
0.5分/人
诊断不了解
0.5分/人
主要病情不了解
0.5分/人
主要并发症不了解
0.5分/人
主要治疗不了解
0.5分/人
基础
护理
38分
4
患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。
体位放置不正确
0.5分/人
记录与病人实际情况不符
0.5分/人
4
对重病、截瘫患者每1—2小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），有记录。
皮肤无褥疮。
定时检查病人皮肤完好性，有记录。
未进行压疮评估
0.5分/人
因护理不当发生褥疮
0.5分/人
易发生褥疮者未预报
0.5分/人
无预防措施
0.5分/人
未按时翻身
0.5分/人
无翻身记录登记、记录不全
0.5分/人
3
对制动或实施约束的患者要做好安全防范措施，无护理并发症。
无约束带使用的告知
0.5分/人
约束带使用不正确
0.5分/人
2
协助进餐，并观察进餐情况。
对病人的饮食不了解
0.5分/人
未进行饮食指导
0.5分/人
3
患者头发清洁、胡须短。
头发不清洁
0.5分/人
胡须过长
0.5分/人
3
患者指（趾）甲短、清洁。
指（趾）甲不平整，有污垢
0.5分/人
3
患者口腔清洁、口唇无干裂。
口腔不清洁
0.5分/人
口腔护理次数不符
0.5分/人
4
皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。
皮肤不清洁
0.5分/人
衣裤不清洁有污迹
0.5分/人
4
肛周及会阴部清洁，无异味。
会阴、肛门不清洁
0.5分/人
有异味
0.5分/人
4
床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。
床单位不整洁
0.5分/人
床单位不干燥
0.5分/人
床单位有污迹
0.5分/人
床旁柜不整洁
0.5分/人
床底有杂物
0.5分/人
4
措施得当、护理到位。
护理措施不了解
0.5分/人
预防措施不了解
0.5分/人
合计
100
基础护理质量考核标准（100分）
科室日期被检查人分数
项目
分值
考核内容
缺陷内容
扣分
床单元15分
3
床头牌填写准确（姓名、床号、性别、入院时间），护理标记准确
床头牌填写错误或空项
1.5分/项
护理标识不准确或无
1.5分/项
3
床头柜、桌面、窗台清洁，无杂物
床头柜不清洁、有杂物
1.5分/项
桌面不清洁、有杂物
1.5分/项
窗台不清洁、有杂物
1.0分/项
5
床单、被套、枕套整洁、无污染，
床上无碎屑
床单不整洁、有碎屑
2.0分/项
被套不整洁
2.0分/项
枕套不整洁
1.0分/项
2
床下物品、脸盆、便器放置规范
床下杂物多
1.0分/项
脸盆、便器随便放置
1.0分/项
2
病房空气新鲜、地面干净
空气污浊
1.0分/项
地面不干净
1.0分/项
病人卧位及个人卫生45分
5
病人卧位舒适，符合治疗要求
患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的
5.0分/项
5
无长指甲、甲沟清洁
指（趾）甲长、有污垢
2.5分/项
5
头发、胡须清洁符合要求
头发不清洁
2.5分/项
胡须过长
2.5分/项
5
病人衣裤、皮肤清洁、无血迹便迹
衣裤不清洁
2.5分/项
皮肤不清洁,有血迹便迹
2.5分/项
5
口腔清洁
口腔不清洁
2.5分/项
口腔护理次数不符
2.5分/项
20
易发生压疮病人预防压疮措施到位，无压疮发生
未进行压疮评估
3.0分/项
未上报
3.0分/项
未采取预防措施
3.0分/项
未按时翻身
3.0分/项
无翻身记录登记或记录不全
3.0分/项
护理不当发生压疮
5.0分/项
管道护理5分
5
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。
各种管道标注有置管种类、时间。
定时更换
导管固定不稳妥，未按要求使用
1.0分/项
导管不通畅/管壁不清洁
1.0分/项
无置管种类、时间（无更换时间）
1.0分/项
引流袋落地
1.0分/项
引流液记录不符合要求
1.0分/项
治疗及健康教育25分
5
指导病人服药，按时发送药物到口，观察药物疗效
未按时发药指导病人服药
2.0分/项
发药错误
3.0分/项
5
静脉用药及时准确，安排合理（时间、速度、方法）
输液者无输液卡
2.0分/项
签字不及时或不准确
1.5分/项
滴速与病情不符
1.5分/项
2
静脉置管的护理符合要求
无置管时间或更换贴膜时间
1.0分/项
未及时更换贴膜，使用不符合要求
1.0分/项
6
入院介绍及时，患者了解病区环境，知道自己的主管医生和责任护士
患者不了解环境
2.0分/项
不知道主管医生
2.0分/项
不知道责任护士
2.0分/项
7
健康教育全面及时
患者不了解自己病情
1.0分/项
患者不知道服药注意事项
2.0分/项
患者不知道检查前后事宜
2.0分/项
患者不了解自己的饮食
2.0分/项
病区环境10分
5
病区环境整洁，包括走廊、治疗室、护办室的窗台、地面、桌面
走廊环境不整洁
1分/处
治疗室环境不整洁
2分/处
护办室环境不整洁
2分/处
5
终末消毒符合要求
未拆下被单、床头牌、护理级别
1分/处
未清洁床头柜
1分/处
未清洁病床
1分/处
未消毒床单元
2分/处
合计
100
护理文件书写质量检查标准（100分）
项目
标准
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
体
温
单
20分
1.按时、准确填写
2.每页第一日格式为：
年月日后继有日，遇有新月份、新年份应有月日、年月日
3.图表绘制清洁、整齐、无涂改。
各项连线、各种表示方法表述正确，线条清晰，粗细适中
4.体温、血压、呼吸、出入量等填写正确
5.病人在住院期间各项活动如转科、手术、分娩等均在体温单40℃——42℃之间纵向相应时间内注明
用笔颜色错误
楣栏缺项、错项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，连线不正确
遗漏记录
日期栏表述不正确
未正确记录手术日数
住院期间各项活动表述不正确
入院当日缺血压、体重等记录
未正确记录出、入量
转归情况书写不规范，有遗漏或填写错误
未按规定填写相应内容
高热病人物理降温后无表示
药物过敏试验无标记
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/处
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/次
0.5分/次
0.5分/项
1分/项/次
0..5分/次
0.5分/次
医
嘱
单
5分
医生下达长期或临时医嘱后,护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名，字迹清楚
楣栏缺项、错项
未签署执行日期、时间、姓名
字迹不清晰或未签全名
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/项
手
术
护
理
记
录
单
15分
巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料清点记录
填写内容有缺项、错项
漏填清点数目
清点过程无二人核对
无签名及未签全名
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
无术前物品清点记录
无术中物品清点记录
无术后物品清点记录
无送标本记录
清点数目不符时无特殊情况说明
0.5分/项
0.5分/项
1分/次
1分/次
0.5分/处
1分/次
1分/次
1分/次
1分/次
1分/次
危
重
护
理
记
录
单
30分
根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、病情观察、生命体征检测、护理措施和效果等进行客观记录
楣栏缺项、错项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
未按要求记录生命体征
时间记录未具体到小时、分钟
出入量记录不准确或计算有误
有病情变化没有及时客观记录
病情记录、护理措施及效果与实际不符
未签全名或字迹潦草
有病危医嘱，但无记录
修改处未签全名、日期
0.5分/项
0.5分/处
1分/次
0.5分/次
0.5分/项
1分/次
1分/处
1分/次
全值
1分/次
注:
1.各种记录除体温单按规定用红笔外均用碳素或蓝黑笔。
本人修改的不要答案和注释时间。
2.书写过程中出现错字时,应用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3.上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任，修改时，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
护士对患者病情掌握情况检查标准（100分）
科室日期被检查人分数
项目
标准分值
考核内容
缺陷内容
扣分
一般资料
5分
5
姓名、床号、主管医生
护士未不知道病人的姓名
1.0分/人
回答床号错误
0.5分/人
主管医生回答错误
0.5分/人
诊断
10分
10
目前医疗诊断
回答诊断错误
2.0分/人
病情
36分
10
现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）
临床表现回答错误
2.0分/人
饮食指导不正确
1.0分/人
10
5
5
现在心理状况
对病人的心理不掌握
1.0分/人
5
异常实验室检查
实验室检查结果回答错误
1.0分/人
5
异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）
辅助检查结果回答错误
1.0分/人
治疗
护理
25分
10
10
5
主要用药及药理作用
对病人的用药不了解
2.0分/人
10
治疗及护理的目的
未掌握用药的目的
2.0分/人
护理措施不到位
2.0分/人
5
手术名称、日期
手术名称错误
2.0分/人
手术日期回答不正确
0.5分/人
护理
24分
10
目前护理观察重点
未按护理程序进行评估
1.0分/人
未提出护理问题
2.0分/人
护理问题不正确
2.0分/人
6
5
5
护理措施
护理措施不到位
2.0分/人
5
饮食指导
未作饮食指导
1.0分/人
饮食指导不正确
0.5分/人
4
健康指导
未进行健康指导
1.0分/人
合计
100
100分
抢救物品检查标准（100分）
项目
标准
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
氧
气
设
备
20分
1．氧气筒有支架车（除液氧外）
2．氧气各部分功能完好
3．使用期间湿化瓶装水1/3到1/2
4．湿化瓶定期清洁消毒
5．氧气备用物品齐全
氧气筒无支架车
氧气各部分功能不完好
液体过多或过少
湿化瓶不清洁
湿化瓶未定期消毒
备用物品不全
1分/只
1分/处
1分/只
1分/只
1分/只
1分/件
吸
引
器
20分
1.表面清洁无积灰
2.吸引瓶、管用后清洁消毒
3.玻璃接口置套管
4.功能良好
吸引器表面有积灰
吸引管玻璃接口未置套管
吸引瓶、管用后未消毒或有污垢、霉点
吸引管老化、有漏气
吸引器功能不良
1分/只
1分/只
1分/只
2分/只
2分/只
抢
救
车
40分
1.抢救车药品，标记清楚
2.抢救药品、器械等按医院统一要求定量定点放置
3.有灭菌针筒、皮肤消毒液、棉签等
4.有输液、输血器、手套（静脉切开包、气管切开包根据科室需求）
5.拉舌钳、压舌板、电筒、血压计、电接线板、心外按压板（硬板床除外）等
6.严格执行五定制度（定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）每日清点，保管人每周清点，但不需要当班护士到场清点。
抢救车不清洁
抢救车无物品示意图
抢救车物品放置与示意图不符
抢救车内物品标记不清楚
药品数量不符
药品及无菌物过期
用物缺少
血压计、电接线板、手电筒等功能不良
未做到五定
清点有遗漏或不准确
1分/只
2分/只
1分/只
1分/处
2分/件
5分/件
1分/件
1分/件
2分/项
1分/次
抢
救
仪
器
20分
1.定点放置
2.备件齐全,功能完好
3.启动及时
未定点放置
备件缺少
功能不良
1分/件
1分/件
5分/件
门急诊护理质量检查标准（100分）
项目
标准
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
护
士
仪
表
10分
1.仪表端庄，挂牌上岗
2.主动服务，语言规范
3.及时巡回，主动迎接
仪表不符合要求
未挂牌上岗
服务不主动,语言欠规范
未巡回，主动迎接
2分/人
2分/人
2分/人
2分/人
预
检
20分
1.先预检后挂号
2.正确分诊,对传染病人及时分诊隔离
3.就诊病人进入门诊大厅后有导诊护士主动迎接、分诊及导诊
4.推车、轮椅无破损，推车上有被服，推车轮椅功能完好
未按要求预检
传染病人未及时分诊和隔离
未主动迎接患者
未护送到诊室
重危抢救未按要求处置
2分/人
2分/人
2分/次
2分/次
2分/人
候
诊
室
20分
1.环境整洁、候诊秩序良好
2.提前做好开诊前准备
3.正确分诊，候诊病人病历及时分科
环境不洁，秩序乱
未做好开诊前准备
未对候诊病人分科就诊
1分/处
2分/室
2分/人
各
诊
室
10分
1.环境整洁、秩序良好，诊室内无拥挤、吵闹、围堵和排长队现象
2.物品放置有序
3.诊查床床单清洁
4.诊查床有遮隔设施
5.紫外线消毒诊室每日一次并记录
各室环境不整洁
秩序不良
放物无序
诊查床无床单或床单不洁
诊查床无遮隔设施
诊室没有消毒无记录
1分/处
1分/处
1分/处
1分/床
1分/床
1分/处
注
射
室
10分
1.严格按常规操作
2.注射处有遮隔设施
3.有过敏性休克的抢救设施（药物、氧气、听诊器、血压计、吸引器等），并呈备用状态
违反操作常规
注射处无遮隔设施
无抢救设施或不全
抢救设备未呈备用状态
5分/人
1分/处
1-5分
5分/件
换
药
室
20分
1.换药时戴口罩、帽子
2.严格按常规操作
3.有遮隔设施
4.特殊伤口按要求处理
未按要求着装
违反操作常规
无遮隔设施
特殊伤口处理不符合要求
3分/人
5分/人
1分/处
5分/次
便民门诊
10分
1.环境整洁、秩序良好
2.预约挂号正确及时
3.打印清单及化验单排队人员少
4.就诊患者排队人员少
环境不洁，秩序乱
预约挂号未开展
排队人员超过3人
排队人员超过3人
1分/处
1分/人
1分/人
1分/人
抽血室
1.环境整洁，采血秩序维持良好，无排队现象
2.操作台面清洁、整齐，物品摆放布局合理无杂物
3.查对制度严格，操作正规熟练，随机抽一名护士静脉采血考试，成绩大于90分合格
4.一人一巾一带一消毒
5.医用垃圾与生活垃圾分别存放，锐器有专用盒存放，回收及时有记录
6.无采血错误、化验单粘帖错误、化验单丢失以及服务态度不好等投诉
排队人员超过3人
台面不整洁、摆放无序
违反操作常规
未做到一人一巾一带一消毒
医用垃圾与生活垃圾混放
采血针未放入锐器盒
采血错误、化验单粘帖错误、丢失
服务态度不好
1分/人
1分/处
5分/人
2分/人
2分/次
2分/次
5分/次
5分/人
手术室护理质量检查标准
项目
标准
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
仪
表
10分
1.仪表端庄,着装整洁，符合要求
2.出入手术室更衣、换鞋，定点放置，分区明显
仪表不符合要求
出入科室未更衣、换鞋
外出衣、鞋未定点放置
1分/人
1分/人
1分/人
卫
生
管
理
20分
1.布局合理，严格区分无菌、清洁、污染区、生活区域，有三通道
2.环
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