糖尿病患者的护理ppt课件.ppt

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糖尿病患者的护理,内分泌科丁玉芹,主要内容,为什么会得糖尿病？

生活方式不健康,高脂高糖饮食,少运动,性格问题等,哪些人容易得糖尿病？

出生时体重小于5斤,糖尿病家族史：

父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系,娩巨大儿的妇女,40岁以上曾经有过高血糖或尿糖阳性者,肥胖者,患糖尿病的人多吗？

我国是世界上患糖尿病人数最多的国家每四个成年人中就有一个高血糖*,*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者,没有及时治疗的患者多吗？

我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,什么是糖尿病？

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,什么是血糖？

血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：

空腹6.1mmol/L餐后2小时7.8mmol/L,血糖从哪里来？

血糖的三个来源食物，是血糖的主要来源储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖,血糖要到体内发挥什么作用？

血糖的三个去路：

给身体提供能量以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等,为身体提供能量,变成糖原储存,变成新合成糖,血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄糖从尿中排出，即尿糖阳性。

去路不畅！

血糖高！

出现尿糖！

什么是胰岛素？

胰脏中存在胰岛,胰岛分泌胰岛素,人体内的胰脏,胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围,胰岛素是怎样发挥作用的？

血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用,什么是正常的糖代谢？

血液中的糖血糖,胰岛分泌适量的胰岛素,胰岛素将糖运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！

糖代谢紊乱可致糖尿病发生,糖在血液中堆积！

血糖增高！

胰岛素分泌减少,胰岛细胞破坏/功能缺陷,血糖不能被利用,胰岛素抵抗！

糖尿病有哪些表现？

糖尿病大部分也有可能不表现任何症状,糖尿病分哪些类型？

1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病,糖尿病如何诊断？

糖尿病的诊断标准参考WHO（1999）标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值,糖尿病可以治愈吗？

糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制治疗方案需要不断调整关键在于自我管理,糖尿病症状不明显，可否不治疗？

高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年34速度阻塞,慢性高血糖会带来哪些危害？

什么是糖尿病急性并发症?

糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生,糖尿病急性并发症都有哪些?

常见的急性并发症糖尿病酮症及酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒低血糖感染,主要内容,“五驾马车”治疗缺一不可：

饮食控制、合理运动、血糖监测、药物治疗、健康教育和心理调适,糖尿病治疗,健康教育和心理调适,饮食控制,运动治疗,药物治疗,监测,糖尿病治疗,“五架马车”,糖尿病饮食治疗为何如此重要？

血糖正常，体重也正常！

吃是：

人的本能人的权利吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础：

协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛细胞负担维持合理体重,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？

错误认识：

饮食控制等于不能吃、不能喝!

糖尿病无所谓：

饮食享受就是大吃大喝！

科学观点：

科学的饮食治疗贯穿始终科学饮食的目的：

控制病情+享受美食！

如何做到呢？

如何按照“三步曲”帮您计算每日总能量？

1.计算自己的标准体重身高（cm）105消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%理想体重：

标准体重10%2.每天需要的能量实际体重能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？

以轻度活动（退休、老年）正常体形为基准：

体力活动每增加一级能量增加5kcal/kg体重肥胖者减5kcal/kg体重消瘦者增加5kcal/kg体重,举例,老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：

会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,算算老王每天需要的总能量,先算老王的标准体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：

每天总能量30682000千卡,试着计算一下您每天需要的能量吧,如何合理分配饮食？

注：

1两=50克（生重）,参考食谱（2000千卡/日）,早餐：

牛奶250克鸡蛋1个（带壳60克）咸面包2片（70克）咸菜少许,午餐：

米饭（大米150克）菠菜肉丝（瘦肉50克、菠菜100克）黄瓜150克烹调油1015克食盐3克,晚餐：

米饭（大米100克）清蒸鱼（草鱼75克）炒莴笋（250克）烹调油1015克食盐3克,睡前半小时加餐：

苏打饼干半两（25克）,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）4句话：

有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜,到底该怎么吃？

食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：

谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,吃什么主食最好？

定义：

血糖生成指数（glycemicindex,GI）即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意义：

是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。

低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用,部分谷类食物的GI,面条面包玉米面包大米饭糯米饭馒头白面包,能吃新鲜美味的水果吗？

时机：

血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：

选择在两餐之间种类：

选择低糖分瓜果苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：

从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,无糖食品能随便吃吗？

无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂不提供能量不升高血糖无毒无害耐高温,能饮酒吗？

水：

每日保证68杯酒：

不喝或限制总量35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者,限制,采用何种烹调最合理？

烹调方法：

蒸、煮、炒、溜、焖、拌油盐少放点儿，口味清淡点儿油炸、油煎、红烧烹调不适合您,每日吃盐最好不超过6克！

好吃吗？

如何选择保健（功能）食品？

保健食品药物对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用不能用来停药或减药严禁选择“三无”产品,如何知道吃多少？

手掌法则,碳水化合物（淀粉和水果）:

可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质:

选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,称量工具,食物量具,食品称,总结几句话：

糖尿病治疗,健康教育和心理调适,饮食控制,运动治疗,药物治疗,监测,糖尿病治疗,“五架马车”,不运动会得糖尿病吗？

2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病超过80%的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关6个月不运动，胰岛素敏感性和身体健康指数均呈现下降,运动可以减少糖尿病发病吗？

运动干预可以显著降低糖尿病发病进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%中强度的运动45-60分钟/天可预防超重成人进展为肥胖,运动可以帮助糖尿病前期患者预防糖尿病吗？

运动改善糖耐量异常和空腹血糖受损状态坚持30分钟/天的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能,注：

糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常,运动可以治疗糖尿病吗？

提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善葡萄糖代谢，降低血糖,促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能,降低甘油三酯水平,精力充沛，缓解压力,增强肌肉力量和身体灵活性,减少身体脂肪含量，保持体重,减轻中度高血压,减少血栓形成的风险,运动可以改善血管病变吗？

我国大庆研究表明：

包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,使血管恢复弹性,运动过少有哪些危害？

运动过少可能增加患以下疾病的风险：

心脏病高血压高胆固醇血栓形成风险2型糖尿病,哪些糖尿病患者适合运动？

运动前检查评估：

监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案,哪些患者暂时不宜运动？

血糖很高或波动明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼糖尿病肾病血压明显升高有严重或新发心脏病明显糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病急性并发症严重肺气肿通气/换气障碍新近发生过血栓、经常有脑供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染妊娠、腹泻、呕吐等,哪些情况下患者不能运动？

糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.8mmol/l增殖性视网膜病肾病（Cr1.768mmol/l）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染的患者,糖尿病患者适合哪种运动类型？

有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,最好在什么时间运动？

从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,运动强度和频率如何掌握？

每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：

周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,建议测算运动时的脉率=170-年龄,不同强度的运动有哪些？

运动步骤有哪些？

哪些方法有助于坚持运动？

选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,运动时需要注意哪些事项？

培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外,运动后还需做什么？

运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理,运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖,运动后感到不适，请咨询医生或护士，对您的运动计划作相应调整,糖尿病治疗,健康教育和心理调适,饮食控制,运动治疗,药物治疗,监测,糖尿病治疗,“五架马车”,降糖药物分几大类？

必须药物治疗,口服降糖药的种类有哪些？

哪些人群需要使用胰岛素？

所有的1型糖尿病患者2型糖尿病患者出现以下情况时：

存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者,常用的胰岛素制剂有哪些？

胰岛素按来源可以分为三类：

动物胰岛素来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低人胰岛素采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同胰岛素类似物将人胰岛素分子和立体结构进行改变在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素,不同种类的胰岛素用法不同,胰岛素治疗会出现副作用吗？

如何应对？

低血糖从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体重增加通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：

少见局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹，一旦发生及时就医注射部位脂肪萎缩经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米，勿重复使用针头,注射胰岛素还需要注意什么？

提高自我管理技巧：

定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面：

注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理注射部位注意轮换胰岛素的储存：

未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持（保持在28）已开封的胰岛素可在室温下（20左右，不超过2530）保存30天,血糖控制目标值是什么？

中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,哪些因素可导致血糖波动？

生病、手术、外伤错误的使用药物情绪波动：

生气、焦虑、抑郁等日常饮食和运动不规律睡眠障碍、旅行等,血糖波动有害吗？

高血糖的危害：

糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残,低血糖的危害：

性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡,常用血糖监测指标有哪些？

治疗初每3个月检测1次达到治疗目标后可每3-6月检查一次,在家：

自我血糖监测（SMBG）医院随诊：

空腹/餐后/随机血糖,有一定局限性对治疗的指导作用意义不大,哪些时段需要自我监测血糖？

餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖,平时运动其他情况,如何准确测量血糖？

正确测血糖的要点：

何时需要校正血糖仪：

第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时,除了血糖，还需定期检查哪些项目？

血压、血脂的监测与血糖监测同等重要！

如何对并发症进行监测？

视网膜病变：

无病变：

每年一次；有病变：

随诊,糖尿病肾病：

监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：

观察皮肤状况，预防及控制感染，10g尼龙丝检查等,脑梗塞和脑出血：

监测血压、血脂、控制体重、经颅多普勒超声（TCD）,冠心病、心绞痛、心梗：

监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等,大血管及末梢神经病变（麻木、神经痛）：

四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等,主要内容,1、糖尿病如何分型？

2、糖尿病治疗“五驾马车”具体指什么？

3、常用胰岛素有哪几种？

4、糖尿病患者血糖监测指标有哪些？

5、请说出糖尿病急慢性并发症分别有哪些？

ThankYou!