消化系统常见症状.ppt

消化系统常见症状.ppt

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Diagnostics诊断学,张生福,诊断学（diagnostics）:

是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科基本内容：

问诊、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查,问诊（inquiry）：

医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom）：

患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受体征（sign）：

患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,第一篇症状学,第十四节腹痛（abdominalpain）,一、急性腹痛特点：

起病急、病情重、转变快急腹症：

须作外科紧急处理的急性腹痛。

二、慢性腹痛特点：

起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作,急性腹痛的病因和特点,腹膜急性炎症穿孔、自发性腹膜炎,定位明确、持续性锐痛、腹内压增加时加剧、腹膜刺激征（+）、肠鸣音消失,腹腔器官急性炎症胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎,疼痛部位不确切，感觉模糊，钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、出汗等症状,急性腹痛病因及特点,急性腹痛病因及特点,剧痛,腹部放射痛,腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成,胸腔疾病肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等,急性腹痛病因及特点,腹壁疾病,全身性疾病,腹痛剧烈而无明确定位症状腹部体征轻伴原发病表现,腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹,慢性腹痛的病因,腹痛发生的机制,部位不确切、感觉模糊、伴自主神经兴奋症状,定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重,定位准确、程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏,内脏性腹痛,躯体性腹痛,临床表现,部位,多为病变所在,性质和程度,刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛,诱发因素,暴饮暴食：

AP、胆囊炎、胆石症腹部手术：

机械性肠梗阻,发作时间与体位的关系,餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位，俯卧位等,伴随症状,腹痛,黄疸,发热寒战,休克,血尿,饱胀，不思食,腹泻,问症要点,PQRST（www.how-why、where、when、how）1.起病情况（Provocative-palliativefactors）2.腹痛的性质（Quality）和严重度（Severity）3.腹痛的部位（Region）4.腹痛的时间（Temporalcharacteristics）5.伴随症状,恶心（nausea）:

上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP、HR、流涎、出汗、苍白）呕吐（vomiting）:

胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象,第十节恶心与呕吐,呕吐反射示意图,病因,反射性呕吐,咽部胃十二指肠肠道肝胆胰腹膜和肠系膜全身性疾病,反射性呕吐,中枢性呕吐,神经性呕吐,咽部胃十二指肠肠道肝胆胰腹膜和肠系膜全身性疾病,颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身疾病药物,神经性厌食，胃肠神经官能症,临床表现,时间,晨起夜间,时间,与进食的关系,晨起夜间,餐后近期餐后即刻餐后延迟,时间,与进食的关系,特点,晨起夜间,餐后近期餐后即刻餐后延迟,喷射性呕吐,时间,与进食的关系,特点,呕吐物的性质、量,晨起夜间,餐后近期餐后即刻餐后延迟餐后较久或数餐后,喷射性呕吐-颅内高压,宿食味粪臭味含/不含胆汁含/不含酸味液体,伴随症状,问诊要点,呕吐的起病、时间、呕吐物性状发作的诱因伴随的症状诊治情况,第十二节呕血（hematemesis）,是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

Why？

病因,.食管疾病：

食管V曲张破裂.胃十二指肠病变：

PU、急性胃粘膜病变Dieulafoy综合症3.肝胆疾病4.胰腺疾病5.血液病6.急性传染病7.其他以PU食管胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见,量、速度,临床表现,上腹不适、恶心呕血：

鲜红、暗红、咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便,呕血,急性失血症状:

出血量15%：

头昏、畏寒出血量30%：

冷汗、四肢厥冷、心慌、HR等急性失血症状出血量30%：

急性周围循环衰竭（HR频速微弱、BpR急促、休克等）,问症要点,五、一般情况,四、量,一、是否呕血？

呕血与咯血的区分,二、诱因,三、颜色,第十三节便血,指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色:

鲜红/暗红黑色（柏油便,Hb+硫化物硫化亚铁）：

50-70ml/日隐血便：

5ml/日,黑便,病因,临床表现,下消化道出血,排便后滴血,粪便为全血,上消化道/小肠出血,直肠Ca、痔、肛裂,血与大便分离,排便后滴血,临床表现,隐血便：

出血量少，无肉眼可见的颜色改变（注意假阳性）,伴随症状,便血,发热,里急后重,腹部肿物,腹痛,淋巴瘤，传染性疾病等,皮肤改变,肝硬化，毛细血管扩张症,GU，肝胆疾病，IBD，菌痢，肠炎，肠套叠，肠系膜血管栓塞,肛门直肠病变,淋巴瘤，肿瘤，结核，Crohn病,问诊要点,病因和诱因,颜色、量与大便的关系,伴随的症状,一般情况,既往史,做出正确的诊断,第十五届腹泻（diarrhea）,指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。

腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻。

病因,

（一）急性腹泻（2月）：

1.肠道疾病：

肠炎、Crohn、溃结、医院内感染、抗生素性肠炎2.全身感染：

败血症、伤寒3.急性中毒4.其他：

变态反应性肠炎、尿毒症、药物,二）慢性腹泻：

1.消化性疾病:

胃、肠、肝、胆、胰2.全身性疾病:

内分泌、代谢障碍、药物、FD、IBS、放射性肠炎FD:

functionaldyspepsiaIBS:

irritablebowelsyndrome,临床表现,1.起病及病程:

急/慢性2.腹泻次数与粪便性质:

急性:

10次/日,粪便量多而稀薄慢性:

数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血细菌感染:

水样便粘液/脓血便阿米巴痢疾:

暗红色果酱样便IBS:

粘液多,无病理成分,3.腹泻与腹痛的关系:

小肠病:

脐周痛,便后痛不缓解结肠病:

下腹痛,便后痛可缓解,伴随症状,1.伴发热:

急菌痢、伤寒、TB、Ca、Crohn、败血症2.伴里急后重:

急痢、直肠癌3.伴消瘦:

Ca、吸收不良综合症,4.伴皮疹、皮下出血:

败血症、伤寒、过敏性紫癜5.伴关节痛、肿胀:

Crohn、溃结、TB、SLE6.伴腹部包块:

Ca、TB、Crohn7.伴重度失水:

霍乱、食物中毒、尿毒症,问诊要点,1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化,第十六节便秘（constipation）,指排便频率2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感,病因及临床表现,

（一）功能性便秘进食少排便习惯改变滥用药物运动障碍腹盆肌张力结肠冗长药物

（二）器质性便秘肛门括约肌痉挛结肠肿瘤盆腔肿瘤压迫全身性疾病,临床表现,1.急性：

腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性：

纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血,伴随症状,1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：

肠梗阻2.腹块：

肿瘤、TB、Crohn3.便秘、腹泻交替：

TB、溃结、IBS,问诊要点,1.确定是否便秘2.了解既往病史3.询问伴随症状,第十七节黄疸（jaundice）,黄疸：

血中胆红素，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染隐性黄疸：

血中胆红素（17.1-34.2mol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸,胆红素的正常代谢,正常血TB（总胆）：

1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl）UCB（间胆）：

1.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）CB（直胆）：

0-3.42mol/L（0-0.2mg/dl）,8085,旁路胆红素,1520,病因、发病机制及临床表现,黄疸：

轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,溶血性黄疸,急性溶血表现：

发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、Hb尿、,尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性,肠道中代偿性增高,外周血网织红细胞，骨髓红系增生旺盛,肝功表现：

疲乏、纳差、出血倾向,黄疸：

金黄或桔黄色、可有瘙痒,肝细胞性黄疸,病因、发病机及临床表现,肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等）,胆汁淤积性黄疸,肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积）,粪便颜色变浅：

白陶土色,尿：

色深，呈红茶色,黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,Gilbert综合征,Crigler-Najjar综合征,Rotor综合征,UCB升高,CB升高,UCB升高,CB升高,Dubin-Johnson综合征,黄疸,胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管CaCourvoisier征,发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血）,上腹痛（肝胆疾病Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸）,腹水（重肝、Cir、PHC）,肝大（肝癌，肝炎）,消化道出血（Cir、重肝、壶腹Ca）,脾大（肝炎、Cir、PHC）,瘙痒，心率,特殊检查,1.B超：

肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、脾大2.X线：

结石、胆囊收缩功能、胆道扩张3.ERCP:

肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变4.PTC:

胆道梗阻部位、原因5.放射性核素：

198金、99Te、131I6.CT：

肝、胆、胰病变7.MRI:

肝、胆、胰病变8.肝穿、腹腔镜,问症要点,确定是否黄疸,起病,伴随症状,黄疸的时间与波动情况,诊治的经过,黄疸对全身健康的影响,思考题,上消化道出血首先考虑哪些疾病？

腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？

三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同？

ThankYou!