甲状腺相关知识.docx
《甲状腺相关知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺相关知识.docx（26页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
甲状腺相关知识
一、引发甲状腺结节的病因包括哪些：
甲状腺结节的病因具有多样性，能够是增生性病变、囊肿、炎症，也能够是肿瘤：
①增生性结节性甲状腺肿：
碘摄入量太高或太低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺点等。
②肿瘤性结节：
甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Httrthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤和转移癌。
③囊肿：
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈腐性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余致使的囊肿。
④炎症性结节：
急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均能够结节形式显现。
极少数情形下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
二、各类病理检查的优缺点：
①手术活检：
手术暴露甲状腺，直接切取病变的甲状腺组织，进行病理学检查。
有条件的话，可进行快速冰冻切片检查。
假设快速冰冻切片检查能明确诊断，那么可依照病理性质而决定医治方案。
不然，缝合切口，终止手术，待病理报告后再进行医治。
准确串高达95％。
优势：
直接观看甲状腺，对病变范围和性质能取得更明确的熟悉，能取得足量靠得住的活检标本，诊断复合率高。
在有快速冰冻切片检查时，能一次完成活检和医治的目的。
由于明视下手术，可幸免意外损伤和出血。
缺点：
切口大，对不需手术医治的患者增加了伤口痛楚，术后遗留疤痕。
②穿刺活组织检查：
检查前常规测出、凝血时刻。
病人仰卧，肩部垫枕头，颈部尽可能伸展，便于更好的暴露甲状腺，幸免穿通气管。
准确率达80％。
优势：
操作简便，损伤小．几乎不留疤痕，可提供病变组织的全貌和不同成份受累的程度，和各类类型的细胞、纤维和血管之间的解剖关系，诊断率高。
缺点：
易出血，有损伤喉返神经、气管的可能性。
假设为恶性肿瘤，有使之沿针道扩散的可能。
③抽吸细胞学检查：
患者体位同前，一般的6～8号注射针头。
甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95％，对其他疾病诊断的灵敏性为80％～90％，特异性为90％～95％，有5％～15％的假阴性率和1％～2％的假阳性率，还有5％～15％的失败率。
优势：
损伤轻微，痛楚小，术后不留疤痕，操作简单，短时刻可得出结果，病人乐于同意。
缺点：
只能显示细胞的形态和不同类型细胞的比例，不能反映出结节的组织结构，有时难以做出确信的诊断。
因此，不如组织学检查准确靠得住。
临床要紧用于甲状腺结节的性质和慢性淋巴性甲状腺炎的辨别诊断。
三、针对甲状腺结构有哪些检查
⑴、体魄俭查
①视诊看甲状腺大小及是不是对称．颈部是不是有突起物．嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动．有些比铰浅表或比较大的甲状腺包块在受检者做吞咽动作时，可见其随吞咽而上下移动。
另外，还可观看受检者是不是有突眼，表情冷淡等改变。
②触诊
甲状腺峡部站干受检者前面或后面从胸骨上切迹向上触摸，甲状腺峡部位于环状软骨下放第二至第四气管环前面，判定有无增厚，请受检者吞咽，判定有无肿块和长大．甲状腺峡部因为比较浅表有结节和包块比段容易扪及．
甲状腺侧叶在甲状软骨下方，侧面进行触诊。
站于受检者前面或后面触摸甲伏腺侧叶，配合吞咽动作，反复检查.在检查甲状腺有无肿大，结节，包块时还要注意其大小，硬度，与周围组织是不是有粘连，活动度如何，有无压痛，是不是有肿大的淋巴结
触诊是甲扰腺结节的要紧检出方式，也是最简单方便的方式。
可是触诊存在必然的局限性，因为触诊只能发觉较大的或表浅的结节，而检查者的体会对结节的检出率也会有阻碍。
若是结节的位置较深，或结节较小，质地与腺体的不同不明显，那么单凭触诊极可能会漏诊。
专门对一些自以为体会丰硕的病人来讲，常常自己用手去检查甲状腺，没摸到就以为没有结节，即利用别的方式发觉了，他也可不能相信。
触诊的另一个缺点是难以判定甲状腺结节的性质，难以区分那个结节是良性的仍是恶性的，是炎性的仍是非炎性的。
因此，在体检时，能够采纳触诊的方式粗检，但如果是检查出来结节但并非确信性质，就要采取其他方式来确信结节的性质。
⑵甲状腺超声检查
①目的和意义
ⅰ.大体明确甲状腺肿大的特点和性质，是弥漫性或是局限性肿大，是不是伴有结节；ⅱ.辨别肿物是囊性仍是实性，明确其于甲状腺的关系；ⅲ.确信肿物或结节是单发或多发；ⅳ.有助于判断结节或肿物的性质，如良性或恶性；ⅴ.可对甲状腺手术后或用药后的疗效进行随访；ⅵ.对扪不出的结节，超声能够发觉≥结节及结节数量。
进行甲状腺超声检查，能够弥补临床对甲状腺触诊的不足，发觉结节，囊肿，腺瘤，癌肿等病变。
②优势
超声的软组织分辨率极高，明显优于一般的x线检查，乃至在某些方面优于CT检查。
超声检查结果图像清楚自然传神重复性好，超声波本身无放射性无毒无害，价钱廉价，同时不需服药无辐射无创伤性，容易被广大患者同意。
③正常甲状腺超声
颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉呈低回声，双侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。
甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，双侧大体对称，由峡部相连；纵切面，呈长梭形或长椭圆形，边界清楚，包膜规那么完整。
实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，散布均匀，可见血管回声。
正常甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上下级可见纤细的分枝状血流信号。
通常侧叶前后径，左右径均为2厘米，上下径为4到5厘米，峡部前后径小于0．5厘米。
甲状腺左右上下动脉直径小于两毫米，收缩期峰值流速为22～33cm/s，阻力指数为0．55到0．66。
⑶甲状腺CT检查
①目的及意义甲状腺CT能清楚显示甲状腺的大小形态密度，关于甲状腺内的结节也能显示其大小形态密度，并能观看局部淋巴结是不是肿大，临近结构有无侵犯及远隔部位有否转移。
但甲状腺CT在分析甲状腺肿大的病因及甲状腺结节的良恶性辨别方面有明显的局限性，因此临床上常作为继甲状腺B超及核素扫描以后的二线影像学检查方式。
正常甲状腺的CT表现平扫CT检查正常甲状腺表现为气管双侧尖端向外的三角形高密度结构，下部表现为气管前方连接双侧叶的带状高密度影。
增强CT检查甲状腺双侧叶及峡部明显均匀强化。
⑷甲状腺磁共振成像检查
①目的及意义甲状腺磁共振成像检查能够多序列，多方位显示甲状腺病变情形，其良好的软组织对照，使临近结构及颈部肿大淋巴结取得专门好显示，但临床应用的时刻不长体会不多很多方面有待进一步积存和研究。
②正常甲状腺MRI正常甲状腺表现为气管双侧对称散布，信号均匀的三角形结构。
在MRI图像上，正常甲状腺T1W1表现为均一的较颈部肌肉略高的信号，T2W1为较颈部肌肉高信号，增强扫描后甲状腺腺体明显均匀强化。
四、甲状腺癌
1.触诊时包块可有结节感，不规那么，质硬。
因进展较慢，体积有时不大，与甲状腺腺瘤，颈前淋巴结肿大相混淆。
2．甲状腺癌最多见的声像图表现特点为：
低回声结节，形态不规那么，边界模糊，内回声不均质，结节内微钙化，或同时伴粗大钙化，大部份结节内可见点条状血流，可伴有淋巴结转移，甲状腺癌也可见未显示具体结节，以正常甲状腺内显示微钙化为唯一表现的甲状腺癌。
3．甲状腺癌平常表现为累及单侧或双侧的形态不规那么的不均匀低密度区，瘤灶内可见钙化，可为细粒状斑片状或壳状，少数病灶内可见坏死囊变，故CT值转变范围较大。
增强扫描，病灶实性部份不均匀强化，强化程度低于正常，甲状腺组织，半岛状瘤结节及瘤周强化残圈征提示甲状腺癌诊断，若是有周围器官侵犯或颈部淋巴结转移，那么强烈提示甲状腺癌
4．甲状腺癌MRl信号无特异性，与周围正常甲状腺腺体相较，TlW1可呈低信号、等信号或高信号，T2W1多呈不均高信号。
五、甲状腺炎性病变的诊断
甲状腺炎是指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症病理改变而致使的一系列临床病症。
1．急性化脓性甲状腺炎：
大多由化脓性细菌经血行或临近的感染蔓延到甲状腺所致。
诊断：
依照患者的临床表现和实验室检查即可作出诊断。
诊断要点：
全身败血症病症，伴有高热，寒战，白细胞总数和中性粒细胞增高；或原有颈部化脓性感染，随即显现甲状腺肿，疼痛，压痛等。
2．亚急性甲状腺炎：
一样以为本病与病毒感染有关，多数患者在发病前数日，数周有上呼吸道感染，咽痛史。
诊断：
依据甲状腺肿大，疼痛，有压痛，伴全身病症，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3T4升高而甲状腺摄碘131率降低，呈分离现象，诊断常不难确信。
3．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）：
临床分为甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩性甲状腺炎。
目前以为本病与遗传因素，免疫学因素，环境因素等诸多因素有关。
诊断：
甲状腺肿大，质韧，有时峡部大或不对称，或伴有结节均应疑为本病。
凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断。
临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测按时，持续两次结果≥60％以上。
必要时考虑做FNA或手术活检检查，甲状腺穿刺活检方式简便，有确诊价值。
4．硬化性甲状腺炎：
病变的甲状腺质地坚硬，由于病变往往超过甲状腺包膜范围，侵袭到周围组织，故又称慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。
诊断：
甲状腺一叶或两叶肿大，质地坚硬，无压痛。
缺乏临床病症。
有不同程度的器官压迫病症。
无颈部淋巴结肿大。
甲状腺随吞咽活动。
血沉正常。
甲状腺摄碘131率正常。
抗甲状腺抗体或滴度很低。
5．产后甲状腺炎：
是一种破坏性甲状腺炎，又称自身免疫性产后甲状腺炎，产后甲状腺功能失调综合征。
诊断：
临盆后一年内显现疲惫，神经质，心动过速，甲状腺肿大或持续闭经者，应考虑本病。
专门是怀胎期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的患者，有自身免疫甲状腺病家族史者，产后发生本病的危险性增加，须提高对本病的警戒性。
6．放射性甲状腺炎：
不但可由外照射（γ射线）引发，也可由放射性碘的摄入（β射线）引发，多发生于大剂量放射碘医治头颈部疾病外照射医治后。
诊断：
依照病史和临床表现一样较易诊断。
1-2周前甲状腺同意过大剂量辐射。
可有颈部不适，压迫感，甲状腺局部疼痛，吞咽困难，发烧，乏力心慌等一系列表现。
甲状腺触痛明显，皮肤表面红斑，皮肤瘙痒和水肿。
六、混合回声包块？
是由于回声的强弱不等造成的。
颈前部甲状腺横切扫查吋，由浅至深层，第一显示颈前皮肤，呈增强弧形强回声带；往深部的正前方为皮下浅筋膜包括颈阔肌，为低回声区，其中杂有散在回声光点；再往深层可见甲状腺峡部呈致密中、低均质回声厚约4mm；最后见到气管，呈弧形强回声。
后外方见两条重要的血管，内侧为颈总动脉，外侧为颈内动脉。
二维超声显示无回声区，彩色B超显示为动脉或静脉血流。
回声强弱分为六种：
1．强回声：
反射系数大于50％以上，灰度明北，后方常伴声影，如结节和各类钙化灶等。
2．高回声：
反射系数大于20％左右，灰度较敞亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等。
3．等回声：
灰阶强度呈中等水平，如正常肝脾等实质脏器。
4.低回声：
呈灰暗水平，如肾皮质等。
5．弱回声：
表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声等。
6．无回声：
均匀的液体内无声阻不同的界面，呈无回声暗区，正常充盈的膀胱、胆囊和肝肾囊肿等。
包块常见于局部异样病灶或是正常组织的异样增生所致。
1.肿瘤：
良性内部回声均匀，恶性小肿瘤内部低回声，恶性大肿瘤内部回声强弱不一，为混合回声包块。
2.脓肿：
脓液与坏死组织完全的液化区为无回声区，坏死不完全或液化不完全的为混合性回声。
3．囊肿：
边界清楚，壁薄滑腻，呈圆形或椭圆形的无回声区，后方回声增强。
4．积液：
为无回声区，而且没有固定的形状。
5．水肿：
內部回声较正常部位低。
6．结石：
强回声伴后方声影。
7．钙化：
局部回声明显增强伴后方声影。
8．斑痕：
局部斑块状强回声。
9．纤维化：
局部回声增强。
七、结节的回声是指结节和周围正常甲状腺组织相较的敞亮度。
决定结节回声的要紧因素是其内部结构，不同类型的肿瘤因其病理组成不同致使物理界面有不同，最终反映到声像图不尽相同。
若是以正常甲状腺组织回声作为参照，甲状腺结节的回声通常分为无回声、低回声，等回声及高回声。
甲状腺腺体回声偏低．多数情形下考虑是由于炎症细胞浸润。
若是甲状腺结节表现为低回声，第一应当考虑恶性肿瘤可能，其他还可能存在小滤泡结构或炎症细胞浸润。
研究说明回声明显降低的结节中良性占%，恶性占26．5%，而且以乳头状癌多见。
缘故在于乳头状癌肿瘤细胞核增大而且形态不规那么，覆盖肿瘤性乳头，细胞核彼此重叠，排列致密，加上间质纤维化后细胞成份减少，声波形成多界面反射的概率少，因此乳头状癌多表现为低回声。
尽管低回声和恶性肿瘤关系紧密，可是有两个观点需要明确。
其一，恶性肿瘤并非完全表现为低回声。
滤泡性肿瘤，不管是滤泡性腺瘤或滤泡状癌，形态学转变丰硕，既包括分化良好的滤泡，也存在细胞成份丰硕的实体性增殖，同时滤泡中富含大量胶质和微滤泡结构．彼此之间有较高声阻抗差，声束在肿瘤内部形成多界面反射，因此声像图表现为高回声或等回声。
另外也有小部份乳斗状癌结节因为纤维化成份少，以细胞结构为主，因此表现为等回声。
其二，良性肿瘤也并非全数表现为等回声或高回声，一部份滤泡性腺瘤或增生结节也可能表现为低回声。
甲状腺梁状腺瘤类似甲状腺组织发生的初期时期，也称为“胚胎型”腺瘤，肿瘤的组成以细胞为主，缺少胶质。
而另外一些小滤泡性腺瘤，即“胎儿型腺瘤，由小圆滤泡组成，胶质含量较其他组织类型少。
上述类型的滤泡性腺瘤由于界面反射少，超声也表现为低回声。
单纯以低回声作为恶性肿瘤的诊断标准，其阳性预测值较低，应当结合结节形态、边界和是不是存在微钙化等多项指标综合考虑分析。
八、颈部肿块的来源
1原有组织
原发性肿瘤：
①颈部神经鞘瘤：
是由神经鞘细胞发生的良性肿瘤，多来自于交感及迷走神经。
a检查肿瘤时，能够在垂直于来源神经方向移动，但不能沿神经走行方向移动。
特点之一是无痛性、缓慢生长的、沿神经长轴的梭形肿块。
b细针穿刺涂片检查，涂片内见到成堆排列的束状区细胞。
c.CT、MRl有助手判定肿瘤来源。
d病理学检查是最后确诊依据。
②颈动脉体瘤：
颈动脉体瘤亦称颈动脉体副神经节瘤或颈动脉体化学感受器瘤，起源于颈动脉体。
位于颈动脉分叉处，肿瘤可向左右推动，但不能上下移动，较深较大的肿瘤活动度那么小。
一样多无病症仅少数病人有压迫病症，如压迫喉返神经、副神经、舌咽神经及交感神经节时可显现咳嗽、声嘶、恶心、呕吐、伸舌偏斜及霍纳综合征等，压迫气管、食管可有气短、呼吸困难等。
检查时肿瘤可随动脉移动，扪诊有搏动憾，CT增强扫描、动脉造影等检查有助诊断
③血管瘤：
血管瘤为软组织最多见良性肿瘤之一，是一种先本性疾病，由胚胎期的中胚层残留组织进展所形成，内皮样胚芽向临近组织侵入，经管化后与遗留的血管相连形成血管瘤。
多数血管瘤侵犯表浅组坝，如已侵入深层组织，将显现压迫病症，如吞咽障碍、呼吸困难、吐血等，检查吋进行瘤体穿刺很成心义。
④涎腺混合瘤多见于腮腺。
表现为耳垂下显现肿块，生长缓慢，无明显病症，常偶然发觉。
肿块位置多较深，表面滑腻，质中等，推之可动。
肿块向内进展，侵及咽旁间隙吋，可使鼻咽、口咽位侧壁内移，或软腭膨隆。
如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。
⑤恶性淋巴瘤：
包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。
肿大的淋巴结常先显现于一侧或双侧颈侧区，以后彼此黏连成团，生长迅速。
常依托病理淋巴结检查确信诊断。
先本性畸形：
①淋巴管瘤：
少见，是淋巴系统先本性畸形，要紧发生于小于两岁的婴幼儿，成年人少见，可能与以下因素有关a．原始淋巴囊与神经系统失去联系b．一些错误沉积的淋巴组织不能加入到正常淋巴系统中来c．淋巴系统异样的芽胚与中央淋巴管失去联系。
肿块呈不规那么隆起，质地柔软，囊性感觉，边界不甚清楚，但与皮肤无黏连，无压痛，透光实验为阳性。
大的淋巴管可压迫气管引发喘鸣，或引发吞咽困难等或因感染显现肿胀，疼痛。
或引发吞咽困难等或因感染显现肿胀，疼痛。
②甲状舌管囊肿多见于青年儿童。
属先本性发育异样。
在胚胎发育进程，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。
肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。
感染后可形成瘘管，并有粘液性或粘脓性分泌物溢出。
瘘管不易愈合，或常常反复感染。
③鳃裂囊肿：
为先本性发育异样。
胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系紧密。
鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。
各鳃弓间那么为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。
正常情形下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。
假设发育异样，那么形成鳃裂囊肿或瘘管。
囊肿多位于颈部外侧，胸锁乳突肌之深部。
圆形或椭圆形，大小不定。
感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂囊肿、瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。
有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。
④皮样或表皮囊肿：
为胚胎发育时期遗留的上皮细胞发育而成，后者也能够因外伤或手术带入的上皮细胞而形成。
含毛发、皮脂腺等称皮样囊肿。
好发于口底、颏下、额部等囊肿质地坚韧而有弹性，皮样囊肿可有揉面感。
穿刺可抽得乳白色样物，镜下可见上皮细胞等。
炎症：
①急、慢性颈淋巴结炎：
鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。
急性淋巴结炎时，有红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病快，常伴发烧、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。
颈淋巴结慢性炎症时，病程长，病症轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。
②颈淋巴结结核病变成原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。
病程较长。
病情轻者，局部病症少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可活动，无压痛。
病情较重时，数个淋巴结可相互粘连成团。
假设淋巴结干酷样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。
2.新生物：
①转移性肿瘤：
转移性恶性肿瘤颈部转移是颈部肿块的缘故之一，其原发病灶多位于头颈部部。
鼻咽癌较早发生颈淋巴结转移，有时为鼻咽癌的首发病症。
多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，慢慢增大，有时融合成团。
质硬，活动差，无压痛。
常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。
扁桃体癌之颈淋巴结转移部位与鼻咽癌相仿。
喉癌也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生，初期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大，晚期时转移性淋巴结癌可向下颌角或锁骨上区扩展。
鼻腔、鼻窦癌的淋巴结转移，常发生于病变后期，肿大之淋巴结多位于下颌下区。
肺癌、食管癌等病变，有时可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。
②寄生虫：
多种寄生虫都可生于皮下或肌肉内形成体表肿块，如囊尾蚴等。
寄生虫病多发生于寄生虫疫区人群，多经口感染，以胃肠道病症为首发，结合临床表现和病原接触史，诊断并非十分困难。
九、甲状腺癌的诊断
⑴临床检查：
甲状腺癌病理类型较多，不同病理类型的甲状腺癌，其临床表现不一致。
初期甲状腺癌与甲状腺瘤的临床表现很相似，不易辨别。
因此，临床上发觉甲状腺肿块应注意甲状腺的位置、形态、大小，肿块为单发或多发，肿物的质地，表面是不是滑腻，有无活动或活动程度，专门是不是随吞咽上下活动，另外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶等情形。
甲状腺肿物伴有以下情形者应警戒恶性之可能：
①甲状腺的多发结节中发觉有一个结节专门突出而且较硬，同时在颈部发觉有淋巴结肿大；②其他部位有癌转移灶，而同时甲状腺有肿物或疼痛现象者；③有长期甲状腺肿物或慢性甲状腺炎，近期迅速增大变硬者；④伴有声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难者；⑤青青年的甲状腺中发觉结节，应第一考虑甲状腺癌；⑥长期腹泻而无脓血便，常伴有脸部潮红或内分泌肿瘤者，是髓样癌的特点性表现；⑦缘故不明的颈淋巴结肿大，经抗感染不缩小者。
⑵B超检查：
可发觉甲状腺内肿物是多发或单发，有否囊性变。
颈部有否淋巴结转移，颈部血管受侵悄况等。
⑶CT检查：
显示甲状腺内肿瘤的位置、内部结构情形、钙化情形，无包膜恶性可能性大。
虽不能做出定性诊断但对医外行术操作很有帮忙，CT能显示肿物距大血管的远近，距喉返神经、甲状旁腺、颈段食管的远近，肿瘤是不是侵犯气管壁及侵入气管内、向胸骨后及上纵隔延伸情形、纵隔内淋巴转移情形。
⑷磁共振显像MRI：
能行冠状、矢状及横断多位成像，提供良好的软组织对照，对甲状腺癌的诊断有较高的价值。
⑸甲状腺核素扫描：
大多数滤泡型腺瘤和乳头状腺癌有吸碘功能，表现为温结节，如有囊性变那么可全数或部份呈现凉结节或冷结节，如临床查体、B超、CT检查均以为是实性肿物，核素扫描为凉结节或冷结节那么可考虑为癌。
热结节为功能自主性腺瘤，痛的可能性较小。
⑹X线检查：
颈部正侧位片，可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）或气管受压和移位情形。
吞钡检查，有助于了解食管是不是受累。
胸片检查，能发觉上纵隔和肺的转移。
骨X线片，可及早发觉骨转移（一样为溶骨性），多无骨膜反映，严峻时显现病理性骨折。
⑺针吸细胞学检查（FNAB）：
原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可取得确诊。
由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分类有必然的困难。
对伴有颈淋巴结的患者，可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
最近几年来针吸细胞学诊断普遍应用于临床，但对甲状腺肿物的诊断有必然限度。
临床医师必然要结合临床所见，切勿单凭细胞学下诊断。
⑻甲状腺功能检查：
甲状腺癌患者的甲状腺功能大多数是正常的。
源于滤泡上皮的甲状腺癌，血中甲状腺球蛋白（Tg）的含量可异样增高，对甲状腺癌的诊断有必然帮忙，但缺乏特异性。
一样以为Tg在1000ng/ml以上，对诊断恶性肿瘤成心义（髓样癌除外）。
测定Tg还对判定疗效成心义，肿瘤治愈，Tg可恢复正常；有残留时，Tg不下降，而复发或远处转移时那么可增高。
甲状腺髓样癌可测量血清降钙素水平。
用于对有家族性的高危患者和型高危患者进行按期检查，以初期发觉本病的存在，也可用于术后患者的复查，以作为术后复发或转移的指标。
十、分化型甲状腺癌的医治
1．手术医治外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的大体原那么。
但不同类型的甲状腺癌其医治方式也不同。
分化型甲状腺癌（DTC）要紧包括PTC和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。
医治方式要紧包括：
手术医治、术后131I医治和TSH抑制医治。
其中，手术医治最为重要，直接阻碍本病的后续医治和随访，并与预后紧密相关。
⑴原发癌的处置：
确信DTC手术的甲状腺切除范围时，需要考虑以下因素：
肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险因素。
应依照临床TNMcTNM分期、肿瘤死亡／复发的危险度、各类术式的利弊和患者意愿，细化外科处置原那么，不可一概而论。
DTC的甲状腺切除术式要紧包括全／近全甲状腺切除术和甲状腺＋腺叶峡部切除术。
全／近全甲状腺切除术适应证包括：
①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史：
②原发灶最大直径＞4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；⑷不良的病理亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的普遍浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后131I医治；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。
全／近全甲状腺切除术的相对适应证是：
肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或归并对侧甲状腺结节。
与全／近全甲状腺切除术相较，甲状腺腺叶＋峡部切除术更有利于爱惜甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部份甲状腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，无益于术后通过血清Tg和131l全身显像监控病情，若是术后经评估还需要旧131I医治，那么要进行再次手术切除残留的甲状腺。
因此，建议甲状腺腺叶＋峡部切除术的适应证为：
局限于一侧腺叶内的单发DT
升级会员 