气胸病人的护理PPT课件.pptx

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,气胸病人的护理,概述定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

病因和发病机制,诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。

当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。

使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

分类A因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸B因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”C因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。

（医源性）自发性气胸,类型,闭合性气胸：

胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降。

开放性气胸：

胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。

张力性气胸：

胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。

这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。

此外，还有一些特殊的气胸，如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。

三种类型比较,辅助检查,X线检查：

是诊断气胸的重要方法CT：

更敏感、准确血气分析：

可提示不同程度低氧血症,临床表现,症状起病急骤诱因：

巨咳、用力、剧烈体力活动等突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸，循环衰竭，休克。

体征少量气胸的体征不明显大量气胸体征血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。

治疗原则,治疗目的促进肺复张、消除病因、减少复发。

1.保守治疗闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：

A卧床休息B吸氧，酌情镇痛药物C支气管痉挛：

支气管扩张剂,治疗原则,排气治疗方法取决于气胸类型及积气多少。

1胸腔穿刺排气：

部位：

锁骨中线2肋间或腋前线45肋间一次抽气量1000ml.qd或qod胸腔闭式引流负压吸引闭式引流,治疗原则,包括卧床休息的一般治疗、保守观察治疗、排气疗法、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。

气胸早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。

根据患者是原发性还是继发性气胸选择合理的治疗方法。

护理措施,休息绝对卧床休息，2小时翻身一次防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。

减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。

吸氧氧流量控制在25L/min。

病情观察4预防感染5保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发,护理问题,低效性呼吸形态与肺扩张能力、缺氧有关。

疼痛：

胸痛与胸膜腔压力变化，引流管置入有关,排气疗法的护理,一般护理绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

有胸腔引流管，翻身时因注意防止引流管脱落。

高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘吸氧促进被压缩肺复张的护理心里支持病情观察健康指导,排气疗法的护理,1术前说明目的、意义、过程及注意事项2方法A术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭B引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；C标记液面水平,排气疗法的护理,D保持引流瓶直立，长管没入水中34cm;保持管道连接处衔接牢固。

更换引流瓶或搬动患者、送检时，需双钳夹闭引流管。

E.引流过程中保持引流管通畅，引流瓶低于胸腔平面60cm，观察长玻璃管中的水柱波动，正常水柱上下波动46cm，及时记录。

F.拔管指征，患者咳嗽时胸腔引流瓶无明显气泡溢出，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。

拔管后密切观察患者有无呼吸困难、渗液、皮下气肿等症状。

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