如何根据血糖水平调整胰岛素用量.docx

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如何根据血糖水平调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置

的基本方法

首先确定血糖控制目标

为每个病人确定个人的血糖控制目标。

成年病人的一般控制目标：

餐前：

80-140mg/dl（4.4-7.8mmol/l）

餐后2小时：

<180mg/dl（<10mmol/l）

入睡前：

100-140mg/dl（5.6-7.8mmol/l）

夜间3点：

>90mg/dl（>5mmol/l）

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：

100-160mg/dl（5.6-8.9mmol/l）

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后：

<120mg/dl（6.7mmol/l）

准备工作

（一）

医生或医疗小组提供24小时的咨询服务

家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育

多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）

固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作

（二）

中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：

18—20小时

长效：

至少24小时

选择注射部位：

腹部：

胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少

部位的更换：

其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）

一日总量＝用泵前胰岛素用量×（75%-80%）

起始基础量

根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％

根据体重计算

起始基础量＝体重X0.22

注意：

1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

2）临床一般分三至五段：

0：

00-4：

00am；

4：

00am-8：

00am；8：

00am-12pm。

餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量×50％

分配：

方法A：

再根据每餐的进餐量进行分配，

早餐前大剂量＝一日总量×20％

中餐前大剂量＝一日总量×15％

晚餐前大剂量＝一日总量×15％

方法B：

根据碳水化合物计算

由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

碳水化合物/胰岛素比例

（了解）

计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素餐前剂量

含义：

1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数

由每个人的胰岛素敏感性决定

一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u

胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量的使用

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）

调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）

每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

比如：

患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am

临床上基础率常从3－5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调

（一）

要求测八次血糖：

早餐前BG早餐后2小时BG

中餐前BG中餐后2小时BG

晚餐前BG晚餐后2小时BG

睡前BG凌晨3点BG

胰岛素泵治疗血糖粗调

（二）

调整餐前大剂量：

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量

增高：

加餐前量

平衡：

不调整

   减低：

减餐前量

举例

根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl）

假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖

如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L

少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8

即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位

胰岛素泵治疗血糖粗调（三）

调整基础率：

每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。

举例

某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]

则8pm-10pm：

增加0.1单位/小时；

10pm-0am：

不变；

0am-3am：

减低0.1单位/小时；

3am-6am：

减低0.1单位/小时。

基础率的精细调节

在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波动X围内。

在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。

在生病或者感染期间，不要做基础率检测。

夜间基础率的精细调节

晚餐前血糖达标，开始

6：

00pm晚餐，餐前量。

餐后2小时（8点钟左右），检测血糖。

目标值是不超过晚餐前血糖50mg/dl（2.8mmol/L）。

11：

00pm检测血糖。

如果血糖值在100~250mg/dl（5.6~14mmol/L），继续进行测试。

3：

00am检测血糖。

血糖在90~250mg/dl（5~14mmol/L）X围内时继续检测。

7：

00am检测血糖（不吃早餐），每2小时一次，直到中午。

如果血糖值在70~250mg/dl（4~14mmol/L），继续进行测试。

吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。

根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl（1.7mmol/L）。

然后再检测一天，以确认结果

精细调节日间基础率

早餐前血糖值达标

7：

00am进食可计算碳水化合物量的早餐。

给餐前量。

餐后2小时（9点钟左右）测血糖。

目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl（2.8mmol/L）。

11:

00am午餐时检测血糖（不吃午餐）。

如果血糖在70~250mg/dl（4~14mmol/L），继续。

每2小时测一次血糖，直到晚餐时。

如果血糖在70~250mg/dl（4~14mmol/L），继续。

晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。

根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl（1.7mmol/L）。

然后再检测一天，以确认结果。

检测黄昏基础率

 午餐前血糖值达标

11：

00am午餐，给相应的餐前量。

餐后2小时（1：

00PM）测血糖。

目标值是不超过目标血糖50mg/dl（2.8mmol/L）。

继续。

5：

00pm晚餐时检测血糖（不吃晚餐）。

血糖在70~250mg/dl（4~14mmol/L），继续。

每2小时测一次血糖，直到睡前。

如果血糖在70~250mg/dl（4~14mmol/L），继续。

睡前测试血糖。

根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl（1.7mmol/L）。

然后再检测一天，以确认结果。

以下情况需要调整基础量

体重的显著变化:

增加或下降5-10%以上

活动量的显著变化

低热量饮食（减肥）:

基础率减少10%-30%

妊娠:

3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）

生病或感染期间：

通常需要增加基础率

月经：

月经前增加基础率，月经后可能

减少基础率

合并其他用药：

如强的松，需增加基础率

餐前量的应用时间

餐前30分钟测血糖

检测餐前量

用餐，注射大剂量

餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl（2.8mmol/L）。

餐后3小时再次检测,血糖应下降。

如果血糖<70mg/dl（4mmol/L），停止测试并治疗低血糖。

餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl（1.7mmol/L）的波动X围内。

重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。

合理使用双波大剂量

当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波

给药方式：

1）bolus的2/3量通过Normal波给予

2）bolus的1/3量通过Square波给予

高蛋白质食物：

分2小时给

高脂肪食物：

分3－4小时给

高蛋白质食物：

分1小时给

高脂肪食物：

分2小时给

检测追加大剂量

（一）

目的：

1个单位胰岛素能降低多少mg/dl（mmol/L）的血糖，即胰岛素敏感系数

若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：

计算和注射补充大剂量

第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。

任何时候下降低于70mg/dl（4mmol/L），停止测试并治疗低血糖。

检测追加大剂量

（二）

4.第4小时测血糖：

血糖值在目标血糖的30mg/dl（1.7mmol/L），胰岛素敏感系数可能是正确的。

血糖值比目标血糖高30mg/dl（1.7mmol/L）以上，减小胰岛素敏感系数。

血糖值比您目标血糖低30mg/dl（1.7mmol/L）以上，加大胰岛素敏感系数。

（一）围手术期胰岛素泵得应用

（二）恢复打针剂量参考

A.强化治疗（一天用4次RI）

早餐前打RI的量（短效）：

用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量

中餐前打针量（短效）：

用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量

晚餐前打针量（短效）：

用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量

睡前打针量（中效）：

（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量

B.改用两次打针

早餐前打RI的量：

[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+

（短效RI）（中效RI）

用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）

晚餐前打RI的量：

[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+

（短效RI）（中效RI）

增加10%-20%的量

注：

看一看短效与中效的比例，1：

2为30R，

1：

1为50R

（三）生病期间的注意事项

继续使用胰岛素：

特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。

从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录

血糖＞200mg/dl，并且不能进食：

如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。

血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体

（四）计算碳水化合物

食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同

正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定

高血糖指数的食物对血糖的影响：

餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常

为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响

选择低的血糖指数的食物

高血糖指数的食物与脂肪同服

生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收

用Bolus后延长进餐时间

早餐后血糖升高

零食后的bolus过量

零食的组成以脂肪、蛋白质为主

其中的碳水化合物没有想象的那么多

一般只需要2.5—3.5u的额外bolus

饮酒

纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus

饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。

不要空腹饮酒。

饮酒时小心计算bolus用量

运动时的注意事项

估计临床情况：

代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况

合理的运动计划：

强度、持续时间、频率

血糖自我监测的重要性

认识立即出现和延迟出现的低血糖

胰岛素剂量调整

冬季运动注意事项

保证胰岛素泵的适当温度

冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：

维持体温消耗更多的热卡以及活动本身