中医诊断学之四诊.docx

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中医诊断学之四诊

第一章绪     论 

第一节中医诊断学发展简史

0、甲骨文卜辞

1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 《周礼》

2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础

 3、西汉 淳如意   创“诊籍”

 4、东汉 张仲景《伤寒论》  创六经辨证,概念清楚,层次分明

 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当 中医诊断学发展简史 

6、西晋王叔与《脉经》为我国最早的脉学专著24脉

 7、隋巢元方《诸病源候论》,就是我国第一部病源诊断的专著

 8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著

 9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉李士材《诊家正眼》28脉  

第二节 中医诊断学的范围与原则

中医诊断的基本原理:

1、司外揣内2、见微知著3、以常达变 

中医诊断的基本原则:

1、整体审查2、四诊合参3、病证结合

中医诊断的主要内容:

四诊、辩证、辩病、病例书写  

第二章   四诊

 第一节  全身望诊 

一、望神 

（一）望神的含意:

 神就是人体生命活动的总称 

广义──指整个人体生命活动的外在表现:

生命    

狭义──人体的精神活动:

精神 

（二）望神的要点   

•目光（重点）、神情、气色 

•体态、言谈举止、应答反应 

得神的临床表现及临床意义 

得神:

有神、精充气足神旺

面色:

面色润泽 

两目:

活动灵敏、精彩内含、炯炯有神  

言语呼吸:

言语正常、呼吸气息平顺   

形态:

形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 

精神:

精神充沛、神清、对外界反应合理      

饮食:

正常或稍减                

临床:

正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好  

失神:

无神、精损气亏神衰                     

面色:

晦暗暴露           

两目:

活动迟钝、目无精采   

言语呼吸:

言语失常、呼吸气息低弱    

形态:

形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神:

神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常      

临床意义:

正气已伤,脏腑功能衰败（虚）        

假神:

垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆（回光反照,残灯复明） 

面色:

突然颧红如妆 

两目:

目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:

突然言语不休、声音转亮 

精神:

突然精神转佳、意识似清

饮食:

突然思食、索食  

临床意义:

脏腑精气耗竭,阴阳即将离阴不敛阳,虚阳外越

神乱:

包括癫,狂,痫

癫病（文疯子）:

表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。

狂病（武疯子）:

多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚则登高而歌,弃衣而走。

多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。

痫病:

表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。

多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。

二、望面色 

望色,又称色诊,就是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

一般以望面部色泽为主 

色与泽的关系:

色与泽,又称“气色” 

色属阴,主血,反映血液的盈亏 

泽属阳,主气,反映脏腑精气与津液盛衰  

（四）常色与病色 

1、常色:

健康人面部红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽 

2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色  

2、病色  

（1）五色善恶顺逆 

•善色－五色光明润泽（青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽） 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好 

•恶色－枯槁、晦暗、暴露（青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲）气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差  

（2） 五色主病 

1、青色  主寒证、痛证、肝病、瘀血与惊风

面色淡青或青黑－阴寒内盛,实寒证,痛症或久肝病    

面色青灰,口唇青紫－心阳虚衰 

面色青灰,突发剧烈心痛－心阳暴脱

眉间、鼻柱、唇周青灰－小儿惊风 

2、赤色  主热证,亦可主戴阳证     

实热:

满脸通红、目赤   虚热:

午后颧红   戴阳证:

面红如妆 

3、黄色  主虚证、 湿证 

虚证:

脾虚──黄胖（黄而虚浮） 

   血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）   

黄疸:

阳黄──黄而鲜明如橘子      

   阴黄──黄而晦暗如烟熏 

4、白色 主气血不足、寒证、脱血     

淡白无华──气血不足  淡白少华—气虚

恍白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝,大失血证 

5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮与血瘀

肾虚:

阳虚──面黑暗淡  阴虚──黑而干焦     

水饮:

眼眶黑 瘀血:

面色黧黑,肌肤甲错 

望色十法:

浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭  

三、望形态

肥人湿多、瘦人多火  

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁

青筋暴露──多属肝郁血瘀 

脐部突起──水肿、臌胀 

腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊（舟状腹）:

精气耗竭,多属病重 

四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹:

风湿郁久化热 

鹤膝风:

寒湿久留气血亏虚  龟背──先天不足、或后天调理失宜 

背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦,脊骨突出   

四、望姿态 

动、强、伸、仰、为阳、热、实证 

静、弱、屈、俯、为阴、寒、虚证 

五、望头颈五官九窍 

（一）望头面颈项与头发  

（一）望头面

1、头形 

过小──囟门早闭     

过大──先天性脑积水             

均属先天性发育不良,多伴智力不全（肾精亏虚）

2、囟门  

高突:

“囟填”──多属实证、热证 下陷:

“囟陷”──多属虚证 

迟闭、不闭:

“解颅”──肾气不足

3、头摇 

4、面肿──水肿:

阳水、阴水 

火肿:

红肿焮热──火毒邪热上攻 

5、腮肿:

耳下肿痛──感受时邪热毒 

6、口眼歪斜:

中风 

三、望躯体 

2、望颈项 

瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝,或与地方水土有关 

瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发 

发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足 

发黄稀疏干枯——精血不足 

片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋     

小儿发结如穗——疳积

（二）望目  

五轮学说:

心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮    

肺──白睛──气轮     脾──眼胞──肉轮    

肾──瞳人──水轮  

1、目部色诊   

目赤肿痛──热证   眦赤:

心火   白睛赤:

肺火 

全目赤肿:

肝火、肝经风热上攻   眼胞红肿湿烂:

脾火 

白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血 

目胞色黑晦暗──肾虚  

2、目形主病 

目胞浮肿──水肿 

老人下睑虚肿:

肾脾气虚,失于约束 

目窠凹陷──伤津耗液,气血不足 

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）  

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 

眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积   

（四）望鼻 

1、五色变化 

鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 

鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 

鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈 

2、形态变化与意义:

鼻煽──肺热、喘证 鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱 

鼻流浊涕──外感风热 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

（五）望口与唇 

1、色泽 

唇色红润:

胃气充足,气血调与 

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）  

深红──实热   

深红而干──热盛伤津                 

赤肿而干──热极 

紫暗或暗黑──瘀血 口角掣动──动风之象 

（六）望齿与龈 

1、望齿 

牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足 

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚 

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈   

正常──色淡红而明润:

胃气充足,气血调匀 

淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎 

齿衄──兼红肿:

胃火上炎齿衄──兼红肿:

胃火上炎     

红肿不甚:

脾虚失摄  

（七）望咽喉 

1、红肿痛:

 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）

 红色娇嫩,肿痛不甚──虚热（肾水亏少,虚火上炎）

2、伪膜松厚、易剥、不出血:

肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血:

白喉  

五、望皮肤

（一）色泽 

发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹） 发黄──黄疸:

阳黄、阴黄  

发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风:

风湿侵袭,气血不荣 

（二）润枯 

皮肤润燥── 干涩:

津液已伤  如鱼鳞片:

肌肤甲错 

（三）肿胀 

肿胀──近按之如泥:

水肿（阳水、阴水）按之随手而起:

气胀（气机不畅） 

（四）斑疹 斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

阳斑、阴斑 

斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

  （阳斑、阴斑） 

疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色 （麻疹、风疹、瘾疹）  

（五）水疱  

白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致 

痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 

热气疮──外感风热或肺胃蕴热 

缠腰火丹——多为肝火所致 

湿疹──湿热蕴结,复感风邪  

（六）痈疽疔疖 

痈:

红肿高大,根盘紧缩（阳证） 

疽:

漫肿无边,皮色不变（阴证） 

疔:

形小根深,麻木痒痛 

疖:

形小而圆,红肿热痛不甚 

六、望小儿指纹 适合于3岁以下小儿 

色泽辨寒热 紫热红伤寒,

青惊白就是疳 三关测轻重 

风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 

透关射甲──凶  

七、望排出物与分泌物 

（一）望痰涎涕唾 

1、痰与涕    

痰黄粘稠成块──热痰 

痰白清稀,灰黑点──寒痰 痰少而粘,难咯──燥痰 

痰白滑,量多,易咯出──湿痰 脓血腥臭痰──肺痈  

咳吐涎沫,口张气短——肺痿 鼻流浊涕——外感风热 

鼻流清涕——外感风寒 久流浊涕——鼻渊 

2、涎与唾 

口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）

口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热） 

不自主流涎──中风后遗症 

“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积   

八、 望舌 包括舌质与舌苔两个部分。

正常舌象:

 淡红舌、薄白苔 舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 干湿适中－－为气血充足,阳气旺盛 

（一）、望舌质 

概念:

即舌体的颜色、形态的变化 分类 

    正常舌象:

淡红舌 

    病理舌象:

舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌

 1）察舌神 

（二）望舌色  

（1）淡白舌:

主气血两虚,阳气不足

（2）红舌:

主热证实热,虚热（阴虚） 

（3）绛舌 （4）紫舌 

淡紫舌:

为气虚寒凝,温运无力所致 绛紫舌:

热盛伤津,血凝所致 淡红瘀点:

气滞血瘀所致  

注意点:

青紫舌主病的两重性 

绛紫舌色红,干枯少津－－热盛血瘀  

淡紫舌色白,湿润多津－－寒凝血瘀 

（三）望舌形  

（1）老嫩

老:

舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;－－ 主实证 

嫩:

纹理细腻,舌色浅多津－－ 主虚证  

（2）肿胀:

舌体较正常大而厚   淡白而胖大－－气虚、阳虚; 

  红肿而胖大－－心脾积热

（3）瘦小舌:

舌体较正常瘦小而薄;   淡白而瘦小－－气血两虚; 

  红绛而瘦小,少苔或无苔－－阴虚火旺; 

（4）裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 

 红而干燥有裂－－热盛伤津;  淡白有裂－－阴血不足;     

多津而有裂纹——湿盛 

（5）芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;   

舌尖－－心火亢盛   舌中－－胃火亢盛 

（四）望舌态 

（1）强硬:

热入心包 痰浊内阻 中风先兆 

（2）痿软:

气血两虚 阴液枯竭 

（3）震颤:

气血亏虚 肝风内动 

（4）吐弄:

心脾有热 动风先兆 

（5）歪斜:

肝风内动 痰瘀阻络 

（6）短缩:

寒凝经脉 热灼筋痿 

二、望舌苔 

舌苔为胃气上蒸所形成 正常为薄白苔  

舌苔的变化 苔色的变化 苔质的变化        

（1）白苔:

主表证、寒证 

  白而干裂如积粉－－内热伤津,瘟疫暴起  

（1）:

主里证、热证   

黄色有浅黄与焦黄的不同   黄色越深则表示热越深  

（2）灰苔:

黄苔主热证、寒湿证   

（3）灰而干燥－－热甚伤津   灰而滑润－－内有寒湿

（4）黑苔:

主里证（热极或寒极） ,多由灰苔发展而来 

   黑而干燥－－热极津枯    黑而滑润－－寒湿内盛  

（2）润燥:

反映津液状况 

 润苔－－为津液未伤,过润则为水湿内停;  

燥苔－－为津液已伤,主热盛;     

由润变燥－－病情加重;由燥变润－－病情好转;  

（3）腐腻:

 腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败;  

腻苔－－如油状物 主湿浊内盛;        

（4）剥脱苔:

主胃阴大伤、正气受损   

全部脱落－－镜面舌、猪腰舌   部分脱落－－地图舌

第二节闻  诊 

概念:

听声音、嗅气味。

正常声音发声自然声调与谐柔与圆润言与意符病变声音

（一）语声 

1、语声重浊:

外感风寒,肺气失宣         

2、 嘶哑     音哑——发音困难    失音——完全不能发音 

   实证:

肺气不宣,清肃失职（金实不鸣）   

  虚证:

肺肾阴虚,虚火灼金（金破不鸣）     

妊娠:

胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣   

   痫病－口中如作猪羊声   

（二）语  言 

（1）谵语:

神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰神明（实证）

（2）郑声:

神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱---心气大伤（虚证） 

（3）独语:

自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止——气郁痰结（癫症）   

（三）呼   吸 

•喘:

呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧 

实证:

病邪壅塞肺气,气机不利   虚证:

肺虚不能主气,肾虚不能纳气 

•哮:

呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止 宿痰内伏,复感外邪             

（四） 咳  嗽 

咳——有声无痰;嗽——有痰无声; “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”   

实证—咳声重浊 

虚证—咳声无力,声低气怯    

咳  嗽 

咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 

咳声不扬,痰稠而黄——热证燥咳—干咳无力,痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭鸶叫百日咳 

白喉—咳声如犬吠（白喉）   

（五）呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水虚寒—声小、势缓、清水    “朝食暮吐”“暮食朝吐” 

（六）呃逆  实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力

（七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐, 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力 

（八）太息:

又称叹息   肝气不舒 

（九）喷嚏:

新病为风寒侵袭,阳气无所发越 ,久病突发喷嚏为阳气回复之证 

（十）鼻鼾:

肥胖气道不利,痰湿内停 

（十一）肠鸣:

第二节   嗅  气  味

 一、病体之气 

（一）口气  秽臭----胃热酸臭气---胃有宿食      腐臭---牙疳或内痈 

（二）汗气 汗出腥膻---湿热久蕴汗出臭秽---热毒内盛   腋下汗气膻臊---狐臭

 二、病室气味 

尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病     

第三节    问 诊  

《 十 问 歌》（明 · 张景岳）

 一问寒热二问汗,三问头身四问便。

 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因,再兼服药参机变。

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

一、问寒热 寒—怕冷:

 “恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减——外邪侵袭,卫阳被遏    

“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解 ——阳气不足,失去温煦 

热—发热:

病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 

常见的寒热症状有四个证型 

（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见,多见于外感表证 

•机理:

卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热 

（二）但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分 

•实寒:

寒邪直接侵袭,损伤机体阳气（新病） •虚寒:

素体阳虚,不能温煦肌表（久病） 

（三）但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:

但热不寒

壮热:

持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮  

潮热:

发热象潮水一样有定时,按时而热或按时热势增高 

阳明潮热:

    湿温潮热:

    阴虚潮热:

（四）寒热往来 —  恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里 

少阳病:

寒热往来无定时 ——外感病达半表半里阶段

疟疾:

寒热往来,发有定时——邪伏膜原,定时而发   

二、问汗 概念 

“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

 意义:

诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重与预后。

（一）表证辨汗 

•表证有汗－－外感风邪（中风证） •表证无汗－－外感寒邪（伤寒证） 

•表证无汗－－外感寒邪（伤寒证） 

（二）里证辨汗 

•自汗:

 气虚或阳虚 •盗汗:

 阴虚或气阴两虚 

•大汗:

 里热证  亡阳证 •战汗:

 邪正相争之转折点 

•黄汗:

 湿热交争 

三、问疼痛 

病机  

实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;“不通则痛”     

虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养;“不荣则痛” 

（一）问 疼 痛 性 质 

胀痛——痛而有胀感,多为气滞 

刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳 

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致 

绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机 

隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 

重痛——疼痛并有沉重感,多就是湿邪困阻气血所致 

空痛——气血精血亏虚 

掣痛－经脉失养,多与肝有关 

酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚 

1、头痛 

头痛的部位与经络的关系:

（从部位分）      

头痛连项——太阳经  两侧头痛——少阳经     

前额痛——阳明经   巅顶痛——厥阴经 

2、 胸 痛 

（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝  

四、问头身胸腹不适 

（一）头晕:

有晕眩之感,视物旋转,站立不稳 

肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数   

五、问耳目 

（一）问耳 1、耳鸣:

 实证—突发、声大,按之不减;肝胆火炎 

 虚证—渐觉、声小,按之鸣减;肾精亏虚 

2、耳聋:

“精脱者耳聋” 

 实证—暴聋;实邪上壅于耳,清窍闭塞  

虚证—渐聋;年老精衰气虚,脑海失充

 3、重听:

年老肾之精气虚衰

（二）问目 

1、目痛:

红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等  微痛并感干涩——阴虚火旺 

2、目眩:

眩晕症 

3、目昏——视物不清（视力减退） 雀盲——每至黄昏视物不见   

 歧视——视一为二   

七、问饮食口味 

（一）口渴与饮水:

  1、口不渴:

多见于寒证、湿证  

 2、口渴多饮 :

伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证 

       伴小便量多,体渐瘦——消渴病         

  3、口渴不多饮:

阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证    

 渴欲饮但水入即吐 :

饮停于胃 

渴但欲漱水不咽:

 内有瘀血 

（二）食欲与食量:

1、食欲减退:

邪气困阻中焦或脾失健运

纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾 

2、厌食:

食积－“伤食必恶食”厌油腻—湿热           

妊妇—胃失与降 

3、消谷善饥:

胃火炽盛 

4、饥不欲食:

胃阴不足

5、偏嗜食物:

小儿虫积等 

6、除中:

脾胃之气将绝  

（三）问口味 

1、口淡:

脾胃气虚,寒证 

2、口苦:

热证 

3、口甜:

湿热蕴脾 

4、口酸:

消化不良,肝气犯胃

5、口涩:

燥热伤津 

6、口咸:

肾虚及寒水上犯

 7、口粘腻:

湿浊,痰饮   

六、问睡眠 

（一）失眠:

难入睡  浅睡眠  早醒  多梦  

心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡  

心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒  

胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦  

食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠 “胃不与则卧不安”  

（二）嗜睡:

气虚  痰湿   阳衰      

饭后易困—气虚,阳虚 

     易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾 

     精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰   

八、 问  二  便 

（一）问大便   

1、便次异常 

（1）便秘—秘结不通或排便时间延长     

热秘:

热伤津液      冷秘:

阳虚阴寒凝滞   

气秘:

气虚无力推动  虚秘:

血虚肠道失润    

（2）泄泻—脾失健运,水走肠间水样泄:

脾失健运 

 五更泄:

肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温  湿热泄:

饮食不洁,湿热内蕴   

2、便质异常  

完谷不化——大便中有较多未消化的食物    

 脾肾阳虚,不能腐熟水谷 

溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽    

   肝郁脾虚,肝脾不调 

脓血便——大便中夹有脓血粘液 

痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损  

 问大便 

3、排便感异常 

肛门灼热—大肠湿热 

里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞 

排便不爽—肝郁乘脾:

腹痛作泻,泻后痛减伤食:

酸腐臭秽,泻后痛减 

湿热蕴结:

泻下黄糜,粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰 

肛门气坠:

脾虚中气下陷  

（二）问小便

1、尿量异常:

（1）尿量增多 

虚寒证——气不化津         消渴证——肾虚   

（2）尿量减少 

 里热证——热盛伤津 水肿病——肺、脾、肾功能失常 

 2、尿次异常 

（1）小便频数 

  下焦湿热:

小便频数,短赤而急   肾气不足:

量多色清,夜间尤甚 

（2）癃闭:

点滴而出为癃;点滴不出为闭   

虚证:

阳虚气化无力,开合失司   实证:

瘀血、结石阻塞第四节    

切  诊 

二、诊脉的部位与方法 

（一）脉诊的部位 

1、遍诊法（三部九候法）:

   上部、中部、下部  

2、仲景三部诊法:

寸口、趺阳、太蹊 二、诊脉的部位与方法、寸口诊法:

寸口就是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。

又称“气口” “脉口”  

寸口诊法原理 

寸关尺的定位 

•1、先定关:

以高骨（桡骨茎突）为标记 

•2、再定寸、尺:

 关前为寸  关后为尺  

寸口与脏腑相配 

•      

 左手     右手 

心（君火）    肺（金）    

肝（木）     脾（土）  

肾（水）     肾（相火） 

——————————————————      

阴、血、精    阳、气      

   左为心肝肾,右为肺脾命 

  脉诊的方法与注意事项 

•1、平息与体位 

• 平息:

“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动 闰以太息,命曰平人” 

• 体位:

 坐位