脏腑病的辨证施治.docx

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脏腑病的辨证施治

脏腑病的辨证施治

脏腑是内脏的总称，其中分五脏和六腑两大类。

五脏是心、肝、脾、肺、

肾；另外还有心包络一脏，它是心的外卫，在功能和病态上，都与心脏是一致

的，因此附属于心。

六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；其中三焦并不

是一个独立的器官，而是指胸腹腔的三个部位：

上焦包括心、肺、中焦包括脾、

胃，下焦包括肝、肾、膀胱、大小肠，因此三焦的功能，实际是指这三个部位

内在脏器的功能而言。

三焦与心包络有脏腑表里的关系。

五脏的功能是产生和储藏精气，其特点是“藏而不泻”；六腑的功能是腐

熟水谷（消化），泌别清浊（吸收），传化糟粕（排泄），其特点是“泻而不藏”。

心心的主要生理功能是藏神，主血脉，开窍于舌。

类似现代医学所指的大脑

皮层和血液循环系统的功能，所以这方面的病证多属于心。

心包络是心的外卫，

有保护心脏的作用。

在温热病中因高热出现精神症状，就是温邪内传，侵犯心

包络的表现。

［生理和病理］

一、藏神

人的精神意识思维活动，主要是由心所主持的，对其他的脏腑的功能活动，

它也起着主导作用。

心病可致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癲狂等

病证，也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。

二、主血脉

血液流动的原动力在心，由心的博动输送，通过脉道循环周流全身。

心病

可致血脉运行障碍，气血失调而引起心悸、真心痛等病。

三、开窍于舌

心的经脉上系舌根，心病可从舌体上反映出来，表现口舌糜烂肿痛，或舌

体强硬。

心的病证有虚、实两个方面。

虚证有阳（气）虚和阴（血）虚两类，

也可同时并见；实证有火、痰、瘀的不同，但也可合併为病。

虚实之间还常兼

夹互见。

［辨证施治］

一、虚证

（一）心阳（气）虚

主要病症：

心慌气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，面色苍白，

或指甲青紫、舌质淡紫、苔白，脉细数或大而无力、或见歇止。

多见于心脏病、

心力衰竭和某些急、慢性疾病所引起的循环衰竭。

治法：

温补心阳，益气通脉。

方药举例：

参附汤加味。

药如党参或红参、黄芪、炙甘草、制附子、肉桂、

或桂枝、丹参、红花等。

（二）心阴（血）虚

主要病证：

心悸而烦，惊惕不安，失眠多梦，头昏健忘，盗汗，口干，颧

红，或面色淡白。

舌质红或淡红，脉细数或细弱。

多见于心脏病、贫血、神经

衰弱等疾病。

治法：

滋阴养血，宁心安神。

1方药举例：

补心丹加减。

药如麦冬、玉竹、柏子仁、生地、熟地、当归、

白芍、丹参等。

二、实证

（一）心火炽盛

主要病证：

心悸阵作，烦热躁动不安，失眠，夜多恶梦，面红目赤，口苦

而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛起刺、苔黄、脉数。

多见于神

经官能症、心脏病、舌炎等。

治法：

清心泻火。

方药举例：

朱砂安神丸加减。

药如黄连、山栀、莲心、朱茯苓、木通、生

地、竹叶心等。

（二）痰蒙心窍

主要病证：

神志痴呆，胡言乱语，哭笑无常，或见一时性昏厥，或昏迷，

苔黄腻，脉弦滑。

多见于精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑血管意外等。

治法：

化痰开窍。

方药举例：

导痰汤加减。

药如竹沥半夏、橘红、茯苓、远志、石菖蒲、天

竺黄、矾水炒郁金、陈胆星等。

（三）心血瘀阴

主要病证：

心悸闷痛或心胸疼痛阵作，或绞痛涉及肩背，面青，口唇及指

甲青紫，舌质黯红或见紫色斑点，脉细涩或结。

多见于冠状动脉硬化性心脏病、

风湿性心脏病及心力衰竭等。

治法：

行瘀通络。

方药举例：

如万氏牛黄清心丸。

药如黄连、山栀、连翘心，板蓝根、丹皮、

玄参、生地、朱莲心等。

兼证

（一）心脾两虚

主要病证：

面色萎黄，心慌气短，头昏，夜寐不沉，疲倦，食少，大便或

溏，妇女月经不调，苔薄白、质淡红，脉细。

多见于贫血、神经衰弱、心脏病。

治法：

补益心脾

方药举例：

归脾汤加减。

药如当归、熟地、党参、白术、黄芪、炙甘草、

大枣等。

（二）心肾不交

主要病证：

心悸健忘，虚烦少眠，梦遗，潮热，头晕目花，耳鸣，腰腿酸

软，口干，舌质红，脉细数。

多见于神经衰弱等病

治法：

滋肾养心

方药举例：

黄连阿胶汤加减。

药如麦冬、五味子、生地、玄参、黄连、肉

桂等。

（三）肾水凌心参阅肾的肾虚水泛条。

（四）心胆虚怯

主要病证：

精神恍惚，遇事善惊，忧郁不乐，心慌，寐少梦多，头晕泛恶，

口苦而粘，苔薄滑，脉车弦滑。

多见于精神方面疾病。

治法：

安神定志。

方药举例：

定志丸加减。

药如酸枣仁、朱茯神、远志、石菖蒲、龙骨、党2参等。

肺肺位于胸腔内，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛。

它的主要功能是主气、

司呼吸，通调水道；其性宜宣宜降，为主管呼吸的器官，对体液和血液循环也

有调节作用。

因此在这些方面的病证，多与肺有关

［生理和病理］

一、肺主气，司呼吸

肺主气的作用是呼出体内浊气，吸入体外清气，再与饮食所产生的谷气相

结合，分布供养脏腑躯体；并统管全身之气。

说话发音都要靠肺气的鼓动，才

能发出。

如果肺脏有病，呼吸功能失常，可以出现咳嗽、气喘、呼吸不利、失

音等症。

肺气有辅助心脏，管理调节百脉血液运行的作用。

如肺气失调，可以引起

心血循行不利。

二、通调水道

津液依靠肺气的推动作用，才能布散、通调下输膀胱。

如肺气不降，“通

调水道”的功能失常，可致水液瀦留而发生水肿和小便不利。

三、开窍于鼻，外合皮毛

鼻是肺气出入的通道。

肺得病时可出现鼻塞流涕，嗅觉异常。

肺气分布体

表皮毛，有温养肌肤、抵御外邪的作用。

如肺气虚，肌表不固，就容易感冒，

自汗。

肺的病证，可分虚实两类。

虚证有阴虚、气虚，亦有气阴两虚者；实证

有风、寒、热、痰、饮等各个方面。

[辨证施治]

一、虚证

（一）肺阴虚

主要病证：

干咳，痰少质粘，有时咳痰带血，声音嘶哑，午后潮热，颧红，

盗汗，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。

多见于肺结核或肺炎恢复期。

治法：

滋阴润肺

方药举例：

沙参麦冬汤加减。

药如沙参、麦冬、玉竹、五味子、百合等。

（二）肺气虚

主要病证：

咳嗽气短，痰液清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色恍白，畏风

自汗，容易感冒，苔淡白，脉细弱。

多见于慢性支气管炎、肺气肿（肺源性心

脏病）、肺结核等久病之后。

治法：

补益肺气

方药举例：

补肺汤加减。

药如党参、黄芪、炙甘草、五味子、山药等。

二、实证

（一）风寒犯肺，肺气不宣

主要病证：

咳嗽，痰吐稀薄色白，鼻塞流清涕，甚则气喘音哑，恶寒发热，

无汗，头痛，苔薄白，脉浮。

多见于风寒感冒、急性支气管炎等。

治法：

宣肺散寒

方药举例：

麻黄汤加减。

药如麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桔梗等。

（二）风热犯肺（或痰热蕴肺），肺失清肃

主要病证：

咳嗽气喘，咳引胸痛，痰吐稠黄，或有腥臭味，或吐血痰，咽3喉红肿疼痛，鼻塞流浓涕，畏风身热，有汗不解，面赤心烦，口喝欲饮，苔黄，

脉数或滑数。

多见于风热感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓仲，

支管扩张症继发急性感染、急性扁桃体炎、急性副鼻窦炎等。

治法：

疏风清肺化痰

方药举例：

麻杏甘膏汤加减。

药如麻黄、杏

二、"石膏、甘草、黄芩、知母、

桑白皮、葶苈子、海蛤粉、鱼腥草、金荞麦根等

（三）痰湿蕰肺

主要病证：

咳嗽反复发作，胸闷，气短，痰白粘稠量多，苔白腻，脉濡缓

或濡滑。

多见于慢性支气管炎之类的慢性咳嗽。

治法：

燥湿化痰。

方药举例：

二陈汤加减。

药如半夏、陈皮、茯苓、川朴、苍术等。

（四）寒饮（痰）阻肺

主要病证：

咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄如泡沫，怕冷，受寒可引

起咳喘加重，苔白滑，脉弦紧或沉弦。

多见于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘性

支气管炎及支气管哮喘等病。

治法：

温肺化痰（饮）

方药举例：

小青龙汤加减。

药如麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芥子、半夏

等。

（五）肺失通调

主要病证：

浮肿在身半以上和面部严重，皮肤光亮，小便深黄不利、量少

或闭，腹部胀满，或伴有咳嗽气喘，或有寒热，苔白滑，脉浮滑。

如见咽候红

肿、烦热、口喝、舌质红的为肺热内壅。

多见于急性肾炎初期或尿瀦留等。

治法：

通调肺气

方药举例：

麻黄、桂枝、浮萍、连皮茯苓、杏仁、桑白皮等。

有热的加石

膏、连翘、白茅根。

兼证

（一）肺脾气虚

主要病证：

咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色恍白，倦怠肢软无力，食少，

大便溏，腹胀，甚则面浮足肿，苔淡白，脉细软。

多见于肺结核、慢性支气管

炎等慢性病。

治法：

补脾养肺

方药举例：

用参苓白术散加减。

药如党参、黄芪、白术、山药、扁豆、苡

仁等。

（二）肺肾阴虚

主要病症：

咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，潮热，盗汗，遗精，

腰酸腿软，形瘦，口干，舌质红，脉细数。

多见于肺结核后期等慢性消耗性疾

病。

治法：

滋肾补肺。

方药举例：

百合固金汤加减。

药如沙参、麦冬、天冬、五味子、生地、玄

参等。

（三）肝火犯肺

主要病证：

咳呛阵作，痰粘，或咳吐鲜血，胸胁刺痛，烦热，口干，头眩，4目赤，苔薄黄质红，脉弦数。

多见于慢性支气管炎、肺结核咳血等病。

治法：

泻肝清肺。

方药举例：

泻白散加减。

药如桑白皮、丹皮、地骨皮、黄芩、黑山栀、黛

蛤散、龙胆草等。

肝肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏泄，开窍于目。

类似现代医学所指

的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。

所以这些方面的病症，以及眼科疾病

常与肝有关。

［生理和病理］

一、肝有贮藏血液和调节血量的作用。

当人在活动时，肝内血液运送分布

到全身；安静时大量血液回流贮藏于肝。

如肝的藏血功能失常，就会出现出血。

筋要靠肝血的濡养才能活动。

如肝血不足不能养筋，或因肝风内动都可引

起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。

二、主疏泄

疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。

因肝的特性喜条达舒

畅，不宜抑郁，如过度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常，而见肝气郁结

的病理现象。

肝的病证有实有虚。

实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。

而气、火、

风三者常多转化兼夹出现；虚证主要为肝阴（血）不足，但可与实证的风、火

并见。

［辨证施治］

一、实证

（一）肝气郁结

主要病证：

胁肋胀痛，或涉及腰背，胸闷，咽部有异物梗阻感，乳房硬肿

胀痛，少腹痛，嗳气泛恶，食少，情志抑郁不畅，苔薄白，脉弦。

多见于慢性

肝胆系统疾病，神经官能症，妇女月经不调及乳房慢性肿块等。

治法：

疏肝理气。

方药举例：

柴胡疏肝饮加减。

药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚

朴花、郁金、川楝子等。

（二）肝火上炎

主要病证：

眩晕头痛，颞部跳痛，耳鸣，面红目赤，口干苦，胁部疼痛，

呕吐黄苦水，甚则吐血，急躁易怒，大便多秘结，苔黄，脉弦数。

多见于高血

压病、更年期症侯群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。

治法：

清肝泻火

方药举例：

龙胆泻肝汤加减。

药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱

草、黄芩、黄连等。

（三）肝风内动

1、肝阳化风

主要病证：

头部抽引疼痛，头晕目花，口眼歪斜，肢麻或震颤，舌强、舌

体偏斜抖动，言语不清，甚侧卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄质红，脉弦。

多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。

治法：

平肝熄风5方药举例：

天麻勾藤饮加减。

药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、

真珠母、牡蛎等。

2、热极生风

主要病证：

高热，肢体抽搐，两眼上翻，项强，角弓反张，四肢抖动，神

志昏迷，苔黄质红，脉弦数。

多见于急性发热病的高热惊厥，婴幼儿尤易发生。

治法：

清热熄风

方药举例：

钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶等。

二、虚证

（一）肝阴（血）不足，肝阳上亢

主要病证：

头昏痛，头晕，夜盲，肢麻，肉跳，虚烦夜寐不宁，面部拱热，

口干，舌质红，脉细弦。

多见于高血压病，神经衰弱，眩晕，夜盲等。

治法：

滋阴滋阳，养血柔肝。

方药举例：

枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、

牡蛎、真珠母等。

（二）血燥生风

主要病证：

皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑，毛发脱落。

多见于皮肤病，如

神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。

治法：

养血祛风

方药举例：

当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、

蝉衣等。

兼证

（一）肝肾阴虚

主要病证：

眩晕目花，眼干发涩，耳呜，颧红，咽干，五心烦热，盗汗，

腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，苔少质红，脉细弦数。

多见于眩晕、高

血压及肝肾疾病。

治法：

滋肾养肝

方药举例：

杞菊地黄丸加减。

药如地黄、萸肉、枸杞子，桑椹子、龟板、

玄参、知母、黄柏等。

（二）心肝火旺

主要病证：

头痛，面赤，目红，胁痛，急躁善怒，惊悸少寐，甚则精神失

常，狂躁不安，言语无论，苔黄舌尖红，脉弦数。

多见于精神神经系统疾病。

治法：

清心平肝

方药举例：

黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母等。

胆胆附于肝，每多同病。

它的主要生理功能是储藏和传送胆汁，参与消化。

如肝胆湿热内蕴，疏泄失常，可发生黄疸、胁痛等证。

主要病证：

胁痛较生，胸脘烦闷，呕吐酸苦黄水，口干苦，寒热往来，皮

肤巩膜发黄，黄色鲜明，尿黄赤，苔黄腻、舌尖红，脉弦数。

多见于急性胆囊

炎，急性黄胆型肝炎胆系统急性感染。

治法：

清泄湿热

方药举例：

蒿芩清胆汤加减。

药如茵陈、清蒿、黄芩、龙胆草、金钱草、

法半夏、广郁金、碧玉散等。

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