VSD负压吸引的观看和护理.docx

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VSD负压吸引的观看和护理

VSD负压吸引的观看和护理

负压封锁引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。

作用机制

       负压封锁引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压通过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀散布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压能够抵达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。

较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，通过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入搜集容器。

而可能堵塞引流管的大块引出物那么被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或改换引流时于泡沫材料一路离开机体。

通过封锁创面与外界隔间幸免污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。

持续负压使创面渗出物当即被吸走，从而有效维持创面清洁并抑制细菌生长。

由于高负压通过作为中介的柔软的泡沫材料均匀散布于被引流区的表面，能够有效地幸免传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。

在那个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够专门快地取得清洁的环境。

在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。

对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。

高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。

适应症：

严峻软组织缺损及挫裂伤。

大面积血肿及积液。

骨筋膜室综合症切开减压术后。

开放性创面归并感染者。

大面积溃疡及压疮。

其他包括体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。

胸，腹，盆腔等部位的多种疾病都可进行预防及医治性应用。

如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，乃至包括重症胰腺炎的引流医治等。

禁忌症：

1，关于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，可不能形成肉芽组织。

2，厌氧菌感染。

3，凝血功能障碍。

4，活动性出血。

安置方式

1常规消毒清创处置后，清除坏死或感染组织，完全止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符适合应证，无禁忌证。

2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料中断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2mm硅胶管于VS D内。

3，封锁、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜（VSD公司配套材料）黏贴密闭整个创面，幸免空鼓皱褶使之封锁。

尽可能用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。

边缘覆盖应超过创缘皮肤3~5cm。

4，负压吸引，将引流管连接VSD医治专用吸引机或中心负压吸引。

调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。

需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。

优越性

 1，负压封锁引流是一种高效引流，高效体此刻引流的全方位、高负压下引流的完全性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、完全地引出体外，没必要受创腔在“低位”的限制，充分维持创面清洁。

造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。

      2，医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时刻内的通畅，也由此保证了引流成效。

      3，负压封锁引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，排除细菌的培育基，从而抑制细菌的生长繁衍，阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加速腔隙的闭合和感染创面的愈合，关于浅表创面，能够起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

       4，大幅度地减少了抗生素的应用，有效地幸免院内交叉感染的发生，缩短住院时刻。

       5，这种医治方式是一种纯物理方式，完全幸免了各类化学医治可能引致的副作用，整体而言，也使医疗费用得以降低。

      6，护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观看。

      7，无需天天换药，病人免去频繁换药之苦，医务人员免去频繁换药之劳，同时也专门大程度上减缓了患者的心理压力。

      8，操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处置的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。

术前观看和护理　

1;应做好患者一样情形的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时刻，心电图，拍照X线片，创面分泌物培育。

依照查验结果合理利用抗生素对症医治，操纵感染进一步进展。

2,心理安抚，取得患者和家眷的有效配合。

3,检查VSD专用吸引器,维持性能完备。

4,手术中操作细致，清创完全，止血尽可能减少创面渗血，贴膜时尽可能减少漏气等。

术后观看

1，妥当固定，维持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形,黏贴紧密为标准。

2，维持持续负压吸引，压力维持在200~400mmHg。

3，观看引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，当即通知医生。

4，预防感染：

①维持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。

操作时先夹管再分离负压吸引器，幸免引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处置后放置100ml%含氯消毒液;②初期置管冲洗：

利用%甲硝唑500～1000ml/d冲洗，可幸免管道阻塞，能够幸免厌氧菌感染。

术后护理

1，护理人员需常常巡视病房、观看患者局部皮肤及引流情形，观看伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。

2 ，协助病人改换体位时勿压迫或折叠引流管，以幸免阻止负压源。

将引流瓶放于平安位置，维持引流瓶低于伤口60～100

厘米，告知病人维持负压引流的目的及重要性，使其明白得配合。

妥当固定引流管，维持局部负压封锁状态。

维持有效的负压是负压封锁引流成败的关键，幸免尖锐物体如针头，指甲，床凌等刺破封锁膜致引流失败。

负压的高低及有无中断直接阻碍引流的成效。

一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培育基。

   3 ，负压选择及成效的观看：

常规负压在-125mmHg到-450mmHg（到），一样初期负压在-200mmHg到-350mmHg，可见材料中浮现吸引管的形状，有血性渗液从吸引管中吸出。

前24小时，血性渗出物应慢慢减少，假设是持续有大量的血性渗出物（2小时）应维持警戒，是不是有活动性出血，暂停负压引流，及时通知医生。

持续3到5天后，应减小负压，原那么上病人不感到创面疼痛，同时有少量渗液在吸引为宜。

对儿童患者的负压，建议操纵在成人的2/3负压。

观看人工皮敷料是不是塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是不是存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜从头加覆。

关于皮下脂肪创面理想压力大约是-75～80mmHg,致密组织如肌肉创面，理想压力大约-100mmHg.

    4 ，术后q4h监测生命体征的转变，观看患者体温、脉搏、创缘皮肤情形。

爱惜创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观看局部皮肤及引流情形。

封锁情形。

5，有效操纵疼痛假设创面庞大，去掉或改换敷料时局必会造成较重得疼痛，应让患者处于麻醉状态下实施操作。

6，皮肤护理，做好基础护理，维持床铺整洁干燥，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应常常改换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，幸免VSD敷料的引流管被压迫成折叠，因此阻断负压源。

覆盖敷料创面得皮肤一旦觉察毛囊炎感染，皮肤红肿等现象，应及时通知医生改换贴膜。

关于皮肤菲薄或归并病变得患者，在粘贴和揭出封锁膜时，要幸免暴力撕扯致使损伤，粘贴也不该过紧，以幸免形成张力性水疱。

7，心理护理：

患者大多数是难治性创面、感染严峻、难以愈合，忧虑肢体功可否恢复，忧虑住院时刻太长，住院费用太高而产生焦虑，针对患者的痛楚和焦虑应给予关切和体贴，介绍相关疾病的医治情形及治愈率，排除其顾虑，踊跃配合医治。

8，体位护理：

患肢举高20-30°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，幸免受压；如需改换体位时，注意爱惜患肢和引流管，幸免过度活动牵拉；勿使被服直接压在创面和引流管上，保证引流通畅。

9，功能锻炼：

主若是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。

可有效的幸免深静脉血栓，肌肉萎缩，关节僵硬等并发症的发生。

10，健康指导：

①做好疾病知识的宣教：

向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，24小时负压封锁引流液中含有大量蛋白，因此鼓舞患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抗击力。

同时劝导病人戒绝烟酒可增进创面愈合。

②出院指导：

告知患者创面的自护和观看、休息、营养等知识，嘱不适及时就医等。

指导患者注意伤肢的爱惜及创面的自护。

幸免再次受伤。

注意事项

1，完全清创，完全止血，引流不能代替清创，完全的清创仍是必要的，并能够预防负压引流管被血凝块、坏死组织、脓苔等堵塞。

在VSD技术的利用进程中。

手术进程占到60%，手术中对创面的完全清创是关键的部份。

但手术后的护理也很重要，部份失败病例的缘故确实是手术后护理不力造成。

2，粘贴生物半透膜时注意在引流管处提起，使半透膜做成系膜状以防漏气，关于手指或足趾的覆盖应先用薄层VSD敷料分开，然后依照“包饺子法”粘贴，以幸免漏气。

在利用进程中，膜漏气是失败的重要缘故之一。

密封完全的材料触摸材质柔软，挤压材料没有明显液体挤出。

通过观看材料能够看到，如有漏气，材料接触空气20分钟后会变硬，发白。

听创面发出“汽”声可寻觅漏气点。

能够判定漏气点，加以封锁。

3，尽可能在未利用抗生素前作细菌培育，依照药敏实验结果选择有效的抗生素抗感染医治，VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌医治不该轻忽。

4，天天吸出的渗出物中含大量蛋白，应增强支持疗法以幸免发生负氮平稳。

5，术后VSD的护理应注意天天2～3次检查负压引流的压力情形，引流是不是通畅及是不是漏气，如有坏死及血凝块阻塞时应用生理盐水冲洗稀释以利其排除，如漏气应及时改换生物半透性薄膜以维持引流成效。

⒍冲洗：

B型VSD材料配有冲洗管，从手术结果看，手术完成后就用生理盐水持续点滴冲洗，对创面的愈合比较有利，能够预防创面渗出物过于浓稠堵管，必要时，能够加入抗生素，直接冲洗创面。

⒎时刻：

材料建议使历时刻操纵在5到7天，有记录最长利用11天，要紧取决于创面的位置，手术的清创成效，病人的体质等因素。

⒏

VSD护创材料内有少量坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，乃至VSD护创材料上显现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各类污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，可不能阻碍VSD的医治成效，一样不需特殊处置。

创伤骨科术后，常常显现创面有大量分泌物及坏死组织，产生的液体可分为感染性和非感染性两大类。

感染性液体（指脓液）通过引流后，能够达到减轻压力、减缓疼痛、减轻炎症、幸免炎症扩散、有利于炎症消退的目的。

非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，能够达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少归并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

最近几年来国内外诸多学者将其应用于各类急慢性复杂创面的医治或增进移植皮肤的成活方面取得了良好的成效。

通过近十几年的临床应用和踊跃进展,VSD技术已成为处置骨科和外科多种创面的标准医治模式。