传染病报告卡性病附卡.docx

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传染病报告卡性病附卡

中华人民共和国传染病报告卡

卡片编号：

报卡类别：

1、初次报告2、订正报告

*姓名：

（患儿家长姓名：

）

身份证号：

*性别：

男女

*出生日期：

年月日（格式：

2003年01月01日）

年龄单位：

岁、月、天

*生日不详填实足年龄：

工作单位：

联系电话：

*病人属于：

本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍

现住详细地址：

省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）

*职业：

幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、公共场所服务员、商

业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、海员及长途驾驶员、干部职员、离退

人员、家政、家务及待业、不详、其他

*发病日期：

年月日

*诊断日期：

年月日时

死亡日期：

年月日

病例分类：

（1）临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例、病原携带者、阳性检测（HIV感染者请选实验室诊

断,采供血机构报告填写献血员阳性检测结果），

（2）急性、慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸虫病填写）

*填卡医生：

*医生填卡日期：

年月日

*疾病名称：

甲类传染病：

鼠疫、霍乱

乙类传染病：

传染性非典型肺炎、艾滋病（HIV）、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、

脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型HINI流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、

登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂+、菌—、未痰

检、仅培阳）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、

猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、

疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）

丙类传染病：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑

热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

其他传染病：

非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫

病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因、发热伴

血小板减少综合征、AFP、恙虫病、其他。

*密切接触者有无相同症状：

0无1有

备注：

传染病报告卡艾滋病性病附卡

注意保密

卡片编号：

姓名：

______________（患儿家长姓名：

________________）民族：

___________族

婚姻状况：

□未婚□已婚有配偶□离异或丧偶□不详

文化程度：

□文盲□小学□初中□高中或中专□大专及以上

户籍所在地：

本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍

户籍详细地址：

________省________市________县________乡（镇、街道）_________村______（门牌号）

疾病名称：

□艾滋病病毒感染□艾滋病

梅毒（□I期□II期□III期□胎传□隐性）□淋病

生殖道沙眼衣原体感染（□确诊病例□无症状感染）□尖锐湿疣□生殖器疱疹

接触史：

（可多选）

□注射毒品史（在您记忆中有_______人与您共用过注射器？

）

□非婚异性性接触史（在您记忆中有_______人与您有过非婚性行为？

）

□配偶/固定性伴阳性

□男男性行为史（在您记忆中有_______人与您有过同性性行为？

）

□献血（浆）史□输血/血制品史□母亲阳性□职业暴露史

□手术史□其他______（请注明）□不详

性病史：

□有□无□不详

最可能的感染途径（单选）：

□注射毒品□异性传播□同性传播□性接触+注射毒品

□采血（浆）□输血/血制品□母婴传播□职业暴露

□其他______（请注明）□不详

检测样本来源（单选）：

□术前检测□受血（制品）前检测□性病门诊□其他就诊者检测

□婚前检查（含涉外婚姻）□孕产期检查□检测咨询□阳性者配偶或性伴检测

□女性阳性者子女检测□职业暴露检测□娱乐场所人员体检□有偿供血（浆）人员检测

□无偿献血人员检测□出入境人员体检□新兵体检□强制/劳教戒毒人员检测

□妇教所/女劳收教人员检测□其他羁押人员体检□专题调查□其他_______（请注明）

实验室检测结论：

□确认检测阳性□替代策略检测阳性

确认（替代策略）检测阳性日期：

_________年_____月_____日

确认（替代策略）检测单位：

__________________________

艾滋病确诊日期*：

_________年_____月_____日

报告单位：

联系电话：

报告医生：

填卡日期：

年月日

备注：

*只有确诊为艾滋病病人时填写此项。

《传染病报告卡艾滋病性病附卡》填卡说明

卡片编号：

由网络报告系统自动生成，与传染病报告卡一致。

报告医生不填写此项内容。

网

络直报后，由报告单位网络直报录入员将网络自动生成的编号抄写至此空白处。

姓名：

根据患者身份证或户口簿登记的姓名填写，如患者为14岁以下的未成年人，还应填

写其家长或监护人的姓名，与传染病报告卡一致。

性病病例可填写代号。

民族：

根据身份证或户口簿填写所属民族的名称。

婚姻状况：

指被调查时的婚姻状况。

“未婚”是指迄今没有进行过婚姻登记；“已婚有配偶”

是指办理了国家法律婚姻登记手续，并且不处于离异、分居或丧偶状态；未办理

国家法律婚姻登记手续，但同居共同生活，视为“已婚有配偶”类别。

“不详”是

指被调查者未能提供目前的婚姻状况或者不能确定其婚姻状况。

在表中相应内容

前打√。

文化程度：

在相应的文化程度前打√。

文化程度是指艾滋病病毒感染者/艾滋病病人/性病病

人最高学历或相当学历。

①文盲：

指不识字或识字很少。

②小学：

指小学程度的

毕业生、肄业生和在校学生，也包括没有上过小学，但能阅读通俗书报，能写便

条。

③初中：

指初中程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于初中程度的人。

④高中及中专：

指高中及中专程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于高中

程度的人。

⑤大专及以上：

指大专程度或以上的毕业生、肄业生和在校学生，及

相当于大专及以上程度的人。

户籍所在地：

在相应的类别前打√。

用于标识病人户籍地址与报告地区的关系。

户籍地址：

指户口所在地地址，至少须详细填写到乡镇（街道）。

按身份证或户口上的住址

填写。

疾病名称：

在作出诊断的病名前打√。

接触史：

可多选，根据临床询问病史或流行病学调查情况，在其曾有过的所有接触经历前

打√。

接触史应按照如下规定选择：

应尽可能问清接触史，避免选择“不详”，如

在“其他”前打√，则不可再在“不详”前打√。

注射毒品史：

包括静脉或肌肉等注射毒品，特别是有过共用注射器经历的，不包括

单纯口吸、鼻吸等不刺破皮肤、黏膜的吸毒方式。

非婚异性性接触史：

指与非婚异性性伴（不包括固定的同居异性）的性接触经历。

配偶/固定性伴阳性：

指配偶/固定性已被确认为艾滋病病毒抗体阳性。

男男性行为史：

指有男性间无保护的肛交或口交经历。

献血浆史：

指献过血/血浆等。

输血/血制品史：

指输受过全血/成份血/血浆/血制品等。

母亲阳性：

指母亲已被确认为艾滋病病毒抗体阳性。

职业暴露史：

指实验室、医护、预防保健等有关人员，在从事艾滋病防治工作及相

关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮

肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺

破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。

手术史：

包括口腔、内窥镜等所有侵入性操作和各类手术。

性病史：

包括既往曾患过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎或生殖道沙眼衣原体感染、

尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳和性病性淋巴肉芽肿等病史，不包括阴道滴虫病、

念珠菌性阴道炎和细菌性阴道病等。

其他：

上述未列举，但可能造成艾滋病病毒传播的接触史。

如在此选项前打√，应

在后面空白处进行说明。

最可能的感染途径：

该项不是询问艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的，而是由填

表人根据艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的高危行为和危险因素判断艾滋病病毒

感染者或艾滋病病人最可能的感染途径，并在相应的列举途径前打√。

如果有不

在列举范围内的明确的感染途径，在“其他”前打√，并将相应感染途径填写在

“其他”后的下划线上。

检测样本来源：

按照所采集的血清样本的来源，在相应的内容前打√。

术前检测：

指各种手术前开展的检查。

受血（制品）前检测：

除手术前开展的检查以外的，对计划接受血或血液制品治疗

者的检查。

性病门诊：

来自性病门诊的样品。

其他就诊者检测：

除性病门诊以外的其他门诊、住院病人等的样品。

婚前检查（含涉外婚姻）：

以结婚为目的开展的检查。

孕产期检查：

孕产期的检查。

检测咨询：

到检测咨询点的检测。

阳性者配偶或性伴检测：

艾滋病病毒抗体阳性的配偶或性伴，含非配偶的其他同

性或异性性伴。

女性阳性者子女检测：

艾滋病病毒抗体阳性的女性子女的检查。

职业暴露检测：

见“接触史”中职业暴露的定义。

娱乐场所人员体检：

指《公共场所卫生管理条例》规定中，对公共场所从业人员

健康检查的娱乐场所人员部分的体检。

有偿供血（浆）人员检测：

包括既往卖血（浆）及当前正规血站的有偿供血（浆）

人员。

无偿献血人员检测：

来自无偿献血，能够识别真实身份的检查部分。

出入境人员体检：

按照《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定开展的体检。

新兵体检：

新兵入伍前体检。

强制/劳教戒毒人员检测：

羁押场所强制/劳教戒毒人员的检查。

妇教所/女劳收教人员检测：

妇教所/女劳所有收教人员的检测。

其他羁押人员体检：

除强制/劳教戒毒和妇教所/女劳收教人员以外的羁押人员的

检查。

专题调查：

特指各种专门的流行病学调查，不包括各种日常的检测和筛查。

其他：

不能归入以上来源的样本,请在后面的下划线上注明。

实验室检测结论：

确认阳性者可不填写替代策略检测结果。

确认（替代策略）阳性检测日期：

如确认试验阳性可只填写确认检测阳性日期，否

则填写替代策略检测日期。

确认（替代策略）检测单位：

如开展了确认试验可只填写确认检测单位，否则填写

替代策略检测单位，与检测日期一致。

艾滋病确诊日期：

指在报告时已经被诊断为艾滋病病人的情况下填写。

报告单位：

填写发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的医疗卫生等机构全称。

联系电话：

填写报告单位负责疫情的相应科室或疫情负责人的联系电话。

报告医生：

填写发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的首诊医生。

填卡日期：

填写本报表的实际日期。

备注：

用于填写一些文字信息，如疾病名称的改变，感染途径的修订等。

附件5艾滋病病毒抗体检测情况统计报表及填表说明

_______________年_______月艾滋病病毒抗体检测情况统计报表

填报单位：

___________________县区行政区划代码：

□□□□□□填报时间：

________年____月

___日

样本来源分类筛查人次数筛查阳性人次数确证检测数确证阳性数

术前检测

受血（制品）前检测

性病门诊

其他就诊者检测

婚前检查（含涉外婚检）

孕产期检查

自愿咨询检测（VCT）

阳性者配偶或性伴检测

女性阳性者子女检测

职业暴露检测

娱乐场所人员体检

有偿供血（浆）人员检测

无偿献血人员检测

出入境人员体检

新兵体检

强制/劳教戒毒人员检测

妇教所/女劳收教人员检测

其他羁押人员体检

专题调查（请注明人群）

其他

合计

填表说明：

1.此表在每月10日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，

由县级疾病预防控制机构收集统一上报。

2.筛查人次数一栏只填当月筛查人次数，不包括复检或确证的检测数。

3.筛查阳性人次数只填当月筛查阳性结果人次数，不包括复检或确证的检测数。

4.医疗机构开展自愿咨询检测工作，应将数据填入“自愿咨询检测（VCT）”栏中，其他

检测咨询数据按上述相应类别填写。

5.确证检测数填写当月确证试验（或替代策略）检测数。

6.确证阳性数填写当月确证试验（或替代策略）阳性数。

附件6

常见问题解答

1.由于部分地区的艾滋病防治经费有限、人力不足等原因，许多标本未能及时

送检进行复核，另一方面，复核结果反馈到各地也需要一定的时间，因此如

果发现初筛阳性标本时不能上报疫情就使得疫情报告的时效性打了折扣，同

时由于病人出院等原因会影响个案流调及随访工作。

将复查或确诊时间算作诊断时间，同时应设法加快确诊速度。

2.报卡中有死亡时间要晚于阳性诊断时间的核对功能，常有确认报告出来时病

人已死亡的情况，导致该病例无法录入的情况，如何解决？

如遇到这种情况，请将诊断时间改为采血时间。

3.如果前一个季度/前一年发现的感染者，并已经进行过网络直报，但其在下一

个季度/下一年发病或死亡，该病例怎么报？

是否直接在原报告卡上将发病

日期或死亡日期添加上？

如果是这么操作，那么在统计时该病例将会在前一

个季度/前一年里增加一个发病病例或死亡人数，而实际该病人或死亡者是

下一个季度才诊断或死亡，应该统计在下一季度/下一年。

如果已报告的感染者发病或死亡，需通过网络直接将原报告记录中的“艾

滋病确诊日期”或“死亡日期”添加上，网络会自动更改相应的审核日期。

这样，按目前的发病（死亡）日期统计，则不会出现上述问题。

4.对于外省的流动人口尤其是吸毒人群检测发现了为数不少的HIV感染者，由

于少数民族中普通话不是很好，因此名字只是凭发音写出来的，其中有人说

他们曾在其它地方作过检测，可能会有疫情重复计算的问题。

怎么样才能从

网上查明他们是否真的检查过或报告过?

还需要进行病例报告吗?

尽量获取其身份特征的信息，如姓名、年龄、性别、户籍住址、首次在

何时何处检测出过阳性，并与相关单位沟通，最好能获取其身份证号，根据

身份证号查重。

5.进出口口岸检疫查出回国人员的HIV阳性，而该人不在当地居住，无法追踪，

只留下了户籍地址，这种情况下由谁报告？

由采到初次检测阳性血标本的单位报告，流调由现住址疾病预防控制机

构组织进行。

6.能否对别的省疫情报告的重复病例进行删除？

如何进行删除或恢复的操作？

可以，可与报告单位所属的区县或以上疾病预防控制机构沟通，由该疾

病预防控制机构或报告单位对重报记录做删除标记，也就是执行“谁报告，

谁删除”的原则；也可以由现住址所属的区县或以上疾病预防控制机构做删

除标记。

在网络直报中，需要有充足的理由才可对相应的记录（报卡）进行删除，

比如，已确认某两个或几个报告记录为同一个人的。

删除的原则是如果信息一致，删除后报的；如果信息不一致，要注意把

两个信息综合，更新先报的个案信息，确保该信息最完整，再删除后报的。

删除的记录在系统中只是被做了删除标记，不参加统计，没有被真正删除。

如发现确是误删，可以恢复。

恢复的权限是原删除单位或其上属各级疾病预

防控制机构以及被报告病例现住址所在地及其上级疾病预防控制机构可以恢

复。

7.如何查重？

在《艾滋病综合防治信息系统》HIV/AIDS病例报告模块的浏览状态下，

用查重功能，选择恰当的查重条件，定期对辖区内的报告卡予以查询。

应分

级查重，即：

负责直报单位每个工作日对报告卡和本单位本年度报告查重；

区县级疾病预防控制机构每个工作日负责对本辖区各直报单位本年度报告及

户籍或现住址的记录查重；市级疾病预防控制机构每周负责对本辖区各区县

本年度报告查重；省级疾病预防控制机构每月负责对本辖区各市本年度报告

查重；国家疾控中心性艾中心每季度负责对各省间本年度报告查重。

8.如何处理采供血机构报告的“阳性检测”病例？

“阳性检测”病例的分类仅限采供血机构进行的“网络直报”，它只是提

请疾病预防控制机构注意检测和调查该人的工作线索，不是正式的报告病例，

县级疾病预防控制机构不得将它们作为正式的报告病例进行审核。

该类报告只有在进一步检测符合疫情报告标准（至少符合疫情报告检测

替代策略I）后，才可作为正式的报告病例进行网络直报和进一步的审核、

流行病学调查等工作。