淹溺的急救和护理.pptx

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淹溺的急救和护理,概述,01,淹漏（drowning）又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。

淹漏后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drowning）如心脏未停搏则称近乎溺死（neardrowning）。

不恕入化粪池、污水池和化学物贮槽时，可弓厚酽曳皮肤和粘膜损害及全身中毒。

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85%,二.简介,淹溺是指人淹没下水中，由于水吸入肺内（湿淹潮90%）或喉孪（干淹溺10%）所至窒息，如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。

如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛线血管内导致血钾及钠增高，肺水肿。

淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。

肺部进入污水可发生肺部感染。

在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症，播散性血管内凝血，急性肾功能衰竭等合并症。

此外还有化学物引起的中毒作用。

WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.,“,三.发病机制,人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩），保证心脏和大脑血液供应。

继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入学吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧高碳酸血症和代谢性酸中毒。

可有两种情况:

干性淹溺,喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹潮者的10%。

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。

当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。

所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺,湿性淹溺,人淹没下水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。

由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。

由下淹溺的水所含的成分不同，引起病变也有差异。

临床表现,淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。

近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。

1.症状:

近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。

溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。

2.体征:

皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。

常出血精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。

呼吸表浅、急促或停止。

肺部可听及干湿啰音，偶尔有喘鸣音心律失常、心音微弱或消失。

腹部隆胀，四肢厥冷有时可发现头颈部损伤。

临床诊断,1、血尿检查:

淹溺者，常有白细胞轻度增高。

吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。

吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高贫血症。

幸存者，1030分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。

无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。

重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。

2、心电图检查:

心电图常见表现有窦性心动过速、非特异ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。

出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。

3.动脉血气分析:

约75%病例有明显混合性酸中毒:

几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。

4、胸部X线检查；常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。

住院1224小时吸收好转或发展恶化。

约有20%病例胸片无异常发现。

疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。

现场急救,1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。

随后将淹溺者呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。

膝顶法:

肩顶法:

抱腹法:

2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压。

3.淡水淹潮用3%生理盐水500毫升静脉滴注:

海水淹潮用5%葡萄糖5001000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。

此外，糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿，急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。

尽快将湖水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。

吸入海水或淡水者，应尽快采取头低腹卧位，拍打背部行体位引流，但不宜时间太长以免延误心肺复苏。

复苏期问常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸人气道。

对于昏迷和呼吸停上行应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。

在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。

治疗,进入医院后的处理包括进一步生命支持，所有近乎淹弱者应收住监护病房观察2448小时，预防发生急性呼吸窘迫综合征。

无低氧血症或神经系统并发症者，出院随防。

1、供氧:

吸入高浓度氧或高压氧治疗。

有条件，可使用人工呼吸机。

2、复温:

如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。

3、脑复苏:

有颅内压升高者应适当过度通氧，维持PaCO2在25-30mmHg。

同时，静脉输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。

4、处理并发症:

对合并惊厥、心律失常、低血压、肺水肿急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠道出血、电解质紊乱和代谢性酸中毒应进行合理治疗。

用药原则,1.淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。

2.心力衰竭者可用西地兰和速尿。

3.肺部感染者应选用作用强的抗生素。

4.脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。

5.急性肾功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。

6.可酌情使用呼吸兴奋剂。

护理,1、密切观察病情变化

（1）严密观察患者的神志、深度，判断呼吸困难程度。

（2）监测尿液的颜色、量、性质，准确记录尿量。

2、保持呼吸道通畅3、心理护理4、输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液速度。

对于淡水淹涮者应该严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。

应用利尿剂和脱水剂时应该密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。

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