性与生殖健康.ppt
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性与生殖健康,来她他楼阁生活更美好,性与生殖健康基础知识,一、生殖健康的理论与实践二、性与生殖健康基础知识三、性心理障碍和性功能障碍四、遗传病及出生缺陷相关知识五、避孕药具的管理和发放六、避孕药具的不良反应,来她他楼阁生活更美好,生殖健康的理论与实践,一、生殖健康概念的发展历程二、生殖健康的基本范畴三、生殖健康促进的重要意义四、生殖健康保健服务五、生殖健康评价体系六、生殖健康服务的实践,1988年世界卫生组织特别规划署主任法沙拉完善的生殖健康的概念,二、生殖健康的基本范畴,国际生殖健康的定义：
是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。
（1994年国际人口和发展大会）包括六方面：
1、人们能够有满意而且安全的性生活2、有生育能力3、可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量4、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担的起和可接受的计划生育方法。
5、有权获得生殖健康保健服务6、妇女能够安全地妊娠并且生育健康的婴儿。
五、生殖健康评价体系,1、人口出生率：
年出生人数/年平均人数2、避孕现用率：
已婚育龄妇女避孕率3、孕产妇死亡率：
每年10万个活产孕妇中的死亡率4、围产儿死亡率：
5、不孕不育率：
达两年或两年以上未孕仍试图怀孕的百分比6、性别比：
出生性别比130-107,六、生殖健康服务的实践,
（一）生殖健康的伦理与法规1.生殖健康的伦理学原则：
自主权
（1）尊重知情同意权保密
（2）无害（3）公正（4）有利,模拟题（单选题）,1.人类的性行为特征有：
A、普通性、长期性B、隐蔽性C、严肃性D、以上全正确2.我国的生殖健康评价方面的操作指标体系不包括：
A、不孕症和不育症的发病率B、孕产妇保健指标C、婴儿和儿童保健指标D、性病预防和控制指标,多选题,3、生殖健康的基本范畴包括（）A、人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力B、可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数量C、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担的起和可接受的计划生育方法D、有权获得生殖保健保健服务，妇女能够安全地妊娠并且生育健康的婴儿。
4、生殖健康保健的对象（）A、婴幼儿生殖健康保健B、青春期生殖健康保健C、孕产妇生殖健康保健D、围绝经期生殖健康保健男性更年期保健,5、某县2010年年初人口为480000人，年末人口520000人，全年活产数6000人，则该县2010年的人口出生率为：
A.11.5B.12.0C.12.5D.13.06国际上一般认为，一个国家或者地区的人口属于老年型的标志是60岁以上人口的比例超过：
A.7%B.10%C.15%D.20%,二、性的发育和成熟,国外医学界将青春期的年龄定为1019岁，我国医学界将其定为1318岁。
而且男女有差别，一般女孩较男孩早12年。
除此之外，还受地区、营养、精神等因素影响，其中营养状况起主要作用,
（一）男性发育,1、男孩青春期发育一般在10-14岁，持续2-4年。
2、男孩青春期启动第一个体征是睾丸和阴囊增大，随后阴毛出现，阴毛生长是第二性征的前奏3、如果男孩到了十二三岁睾丸还不增大，十五六岁第二性征还迟迟不出现，应该及时到医院检查。
男性发育的五个阶段,第一期：
10岁以前睾丸容积仅有毫升第二期：
1011岁睾丸、阴茎开始增大；阴毛开始出现第三期：
1213岁阴茎增长变粗，阴毛生长；第四期1415岁阴茎和阴囊进一步增大，阴囊颜色变深；第五期：
1617岁接近性成熟,
（二）女性发育,1、初潮的出现说明青春期成熟的到来2、初潮的平均年龄是13-14岁3、女孩青春期发育中，有两个较突出的发育特征。
一是乳房的发育；二是阴毛的生长4、如果女孩到来15岁尚无阴毛，17岁还未出现月经，应及时到医院去检查,女性月经,5、月经的概念：
是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血6、月经周期的长短，取决于卵巢周期的长短，一般为28-30天，但因人而异，也有23-45天，甚至3个月或半年为1个周期。
只要有规律，一般都属于正常月经。
7、出血的时间一般为2-7天，每一次月经出血总量为30-50ml。
有人认为月经量多于80ml即为病理状态。
雌激素的生理作用,1.使阴道上皮细胞增生和角化；2.使宫颈口松弛；3.使子宫内膜增生；4.使子宫发育：
增肌子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；5.促进输卵管发育7促进水纳潴留；8.钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。
孕激素的作用,1.加快阴道上皮细胞脱落2.使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；3.使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为着床做准备；4.降低子宫平滑肌兴奋性及其对宫缩素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在子宫内生长发育；5.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；6.孕激素在黄体期对下丘脑垂体有负反馈；7.促进水纳排泄,复习题,1、受孕过程中的关键环节不包括：
A、卵巢正常排卵B、精子能够运行至女性生殖道C、卵子在子宫内受精D、胚胎顺利着床2、女性的内生殖器不包括：
A、阴道B、子宫C、附件D、阴蒂,3、月经周期是32天，其排卵在月经的（）A、第16天B、第18天C、第20天D、第22天4、卵巢功能最稳定、生育最旺盛的时期为：
A、幼年期B、青春期C、性成熟期D、老年期,5、睾丸的作用不包括（）A、生成精子B、分泌雄激素C、产生供养精子的大量成分6、关于初潮，下列哪些正确（多选）A、热带地区妇女初潮较晚B、初潮是女性性成熟的标志C、初潮平均年龄为113-14岁D、初潮出现后即可建立正常月经周期,人类性反应周期,性反应周期可划分为：
1、性欲期：
是指幻想和向往发起性活动的的冲动或生物学驱动力。
2、兴奋期：
是指性欲发动，身体进入性紧张阶段。
3、高潮期：
包括伴有性紧张释放的性快感的顶峰和会阴肌肉与生殖器官的收缩4、消退期：
由兴奋到平静的恢复过程。
四、性心理障碍,
（一）性认同障碍（性别转换症）始终不认同自己的生物学性别。
男性为4/10万，女性1/10万。
（二）性偏好障碍：
露阴癖、恋物癖、摩擦癖、恋童癖、施虐症、窥阴症和受虐症、衣装症（三）性取向障碍,女性性功能障碍,、性欲低下：
指缺乏对性生活的主观愿望。
2、性厌恶：
指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。
3、性唤起障碍：
指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。
具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。
4、性高潮障碍：
指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如，并引起心理痛苦。
5、性交疼痛障碍性交疼：
指反复或持续发生于性交相关的生殖器和盆腔疼痛。
阴道痉挛：
指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦。
模拟题,1、早泄的实质问题是：
A、缺乏性快感B、对射精缺乏合理的随意控制C、慢性前列腺炎2、性偏好或性欲倒错是一种精神病：
A、正确B、错误3、性认同障碍的发病率：
A、男性为2/10万B、女性为3/10万C、男性为4/10万,3、男性正常的性功能有以下哪几个环节相互作用（多选题）A、阴经的血运系统和血液正常供应B、健全的神经反射C、正常的解剖结构D、正常的内分泌功能4、性偏好障碍有以下几种类型（多选题）A、露阴症B、恋物症C、恋童症D、窥阴症,1、人类正常体细胞染色体数目是46即2n=46条2、正常的生殖细胞中染色体为23条即n=23条,（四）体细胞遗传病：
以体细胞基因突变为发病基础，包括恶性肿瘤、白血病和自身免疫缺陷病等。
（五）线粒体遗传病：
由线粒体DNA缺陷引起的疾病。
四、出生缺陷的概念,也称先天畸形，是患儿在出生时即在外形或体内形成的可识别的结构或功能缺陷，而不是分娩损伤所致。
胎儿在母亲的子宫内发生了发育异常，出生后表现为肉眼可见或通过辅助诊断技术检查出得器质性和功能、代谢、行为、精神等方面的异常，既包括染色体综合征和基因病，也包括环境因素致突变造成的缺陷。
三级预防,一级预防:
在孕前和孕早期进行健康教育、优生检查和指导，预防出生缺陷的发生。
二级预防:
在孕期进行产前筛查和产前诊断，减少缺陷儿的出生。
三级预防:
对新生儿先天性疾病进行筛查，对出生缺陷儿进行治疗和康复，减少先天残疾的发生，提高患儿生活质量。
五、孕期保健常识,孕期保健的目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康，并足月顺利娩出身体健康、智力发育良好的新生儿。
妊娠若发现下列情形之一者：
1、胎儿患有严重遗传性疾病；2、胎儿有严重缺陷；3、因患有严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康，应提出医学建议。
六、孕期保健与优生,孕期常见的致畸的因素1、病毒感染：
流感、风疹、带状疱疹等病毒的感染对胎儿危害最大，可导致胎儿生长迟缓、智力缺陷、各种畸形，甚至引起流产、死胎等。
2、有毒物质或辐射:
怀孕6周之内要绝对禁止射线照射。
3、不良药物：
尤其头3个月，四环素-骨骼发育障碍、牙齿发育不良、发黄；链霉素、卡那霉素-先天性耳聋、肾脏损害；镇静药物-先天性心脏病、发育迟缓激素、抗癌、抗结核药物-各种畸形、甚至死胎,4、饲养动物：
可导致流产死胎、可能患先天性失明、脑积水。
5、经常性化浓妆6、经常情绪不佳7、高温8、营养不良：
叶酸对孕妇尤其重要，绿色蔬菜、新鲜水果、肉类及谷类斗富含叶酸。
缺铜易出现造血功能障碍，使胎儿发育迟缓有资料表明：
先天愚性的母亲体内高铜9、吸烟10、酗酒-胎儿酒精综合征,复习题,1、物理性致畸因素不包括：
A、孕期高温B、X线照射C、噪音D、孕期酗酒2、有关唐氏综合症说法错误的是A、唐氏综合症又称21三体综合症或先天愚型B、先天愚型患儿有特殊的容貌和体征C、母亲高龄是影响先天愚型发病率的重要原因D、先天愚型患儿很难活过5岁。
3、有关出生缺陷病因下列说法正确的是A、孕期无论营养不良与营养过剩均加出生缺陷发生风险B、农村较城市污染少，因此不存在接触环境致畸风险C、胎儿期胚胎器官已形成，因此对接触药物致畸源绝对不敏感D、先天性疾病不包括营养缺陷导致的出生缺陷4、下列不属于生物性致畸因A、风疹病毒B、弓形虫C、阴道毛滴虫D、梅毒苍白螺旋体,5、下列不属于出生缺陷一级预防措施的是：
A、遗传咨询B、营养干预C、婚前保健D、产前筛查6、婚前医学检查的常规项目不包括：
A、乙肝表面抗原检查B、外生殖器检查C、白带常规D、男方精液分析,药品不良反应,概念：
是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
主要包括：
副作用、毒性作用后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质反应等。
副作用（副反应）：
药品按正常用法用量使用时所出现的与药品的药理学活性相关但与用药目的无关的作用。
毒性作用：
由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。
后遗效应：
停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。
大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。
首剂效应：
一些病人在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。
继发反应：
由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。
变态反应（过敏反应）：
药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应。
这种反应的发生与药物剂量无关或关系甚少，治疗量或极少量都可发生。
临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。
特异质反应（特异反应性）：
因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。
该反应和遗传有关，与药理作用无关,计划生育药具包括避孕药具和避孕药品避孕药具是指育龄人群为避免怀孕而采取的药物和器具。
其主要种类有：
口服及注射用药、皮下埋植剂、外用杀精剂、避孕套、宫内节育器。
短效口服避孕药,种类及服用方法,短效口服避孕药优点正确服用避孕效果好，达99.9；对宫外孕有防护作用；对卵巢癌和子宫内膜癌的发生有防护作用；使月经周期规律、经期缩短、经量减少。
减轻痛经；不影响性生活。
短效口服避孕药的副作用：
轻度恶心、食欲减退、个别发生呕吐；困倦、头昏；一般反应不重，继续服药症状可自行减轻；必要时可口服维生素B610毫克，一日三次，服3-5天。
哪些人不适宜服用短效口服避孕药正在哺乳的妇女；35岁以上的吸烟者；乳腺癌患者；有偏头痛的患者；高血压和脑血管意外患者；有血栓性疾病史和高血脂者；缺血性或瓣膜性心脏病患者；肝脏疾患，肝功能异常者；多年的糖尿病患者。
服用短效口服避孕药应注意的问题每天固定时间服药，以睡前服为宜，避免漏服。
如发现漏服，在24小时之内补服一片；服药期间发生腹泻、呕吐、高热时，应同时加用避孕套避孕；存放于阴凉干燥处，以免受潮引起变质、失效；保存在儿童不宜拿到的地方，以防儿童误服；服药过程中如发生以下情况应及时停药就医（严重或持续性头痛、胸痛、腹痛、腿痛；视觉障碍；气短（休息或轻度活动时）；黄疸。
速效口服避孕药适合于夫妻分居，短时探亲服用。
哪些人不适宜服用速效口服避孕药乳腺癌患者；产后6周内的母乳喂养者；脑血管意外患者；现患血栓性疾病；肝脏疾患，肝功能异常者；速效口服避孕药的副作用轻度恶心、食欲减退、个别发生呕吐；困倦、头昏；乳房肿胀；月经周期延长；如副反应不能耐受，可到医院适当治疗。
长效口服避孕药左炔诺孕酮炔雌醚片：
首次于月经来潮第5天午后服药1片，间隔20天服第二片，服第二片日为以后每月服药日。
每月一片。
长效口服避孕药的副作用：
轻度恶心、头晕，反应明显时可服颠茄、维生素B6片（抗副反应片）1片，每天一次，服三天；白带增多一般不需治疗。
服用长效口服避孕药应注意的问题：
餐后服药可减轻副反应；停用前，宜口服短效避孕药1-2个周期，以调整月经周期；停用时月经常会后延，要坚持避孕；,男用避孕套优缺点：
使用范围广，操作简便；可预防性病及艾滋病的传染；对性生活可能有影响；如不能正确使用，有一定失败率；使用后的避孕套须做处理。
使用方法：
第一次使用时应选择中号（标称宽度52mm2mm），如果不合适，再根据实际情况调整为大号或小号；撕开小包装，轻按小包装的底部，将避孕套挤出；使用前将避孕套顶的气囊捏扁，挤出里面的空气，将套从已勃起的阴茎顶部向根部翻卷，套住阴茎；射精后在阴茎尚未软缩前，用手按住套口与阴茎一同抽出，防止精液倒流。
使用男用避孕套应注意的问题：
每次房事应坚持使用；小心避孕套被指甲或戒指划破；避孕套属一次用具，取下后应用卫生纸包好丢入垃圾桶内；避孕套应存放于阴凉干燥处，不宜与樟脑之类的化学制品同放；如果避孕套在使用过程中发生破裂，性交后应尽早采取紧急避孕措施。
宫内节育器,宫内节育器一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
种类有：
T铜宫内节育器；含铜宫腔型宫内节育器，元宫铜型宫内节育器，活性型宫内节育器，母体乐、欧雅环、爱母环、吉妮环、安舒环、曼月乐等。
宫内节育器的优点一次放置可避孕510年；局部作用，对全身无影响；取出后即可恢复生育能力；不影响性生活，长期有效，便于检查；价格低廉。
哪些人适宜放置宫内节育器已有子女，短期内不打算怀孕，愿意采用简便方法避孕的妇女；不愿意或不能使用口服避孕药、外用避孕药及避孕套的妇女；正在哺乳的妇女；性生活规律者。
哪些情况下不适宜放置宫内节育器急性生殖系统感染及性传播疾病感染者；可能妊娠者；不明原因的阴道出血者；宫颈涂片异常或其他生殖系统肿瘤者；宫腔形状异常者。
宫内节育器放置时间月经期的任何一天；月经干净后37天内；阴道分娩后42天；产后或人工流产及中期引产后即时放置；未防护的性交后5天内。
宫内节育器有哪些不良反应月经血量增多、经期延长、月经周期缩短，放器半年后会有改善；月经血量过多，伴有面色苍白、心慌等贫血症状时应及时就医；腰背痛、下腹痛、痛经；白带增多，一般并不严重，随放器时间延长而减轻。
皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法的优缺点：
长效，埋植一次，可避孕5年；取出后可立即恢复生育能力；不含雌激素对乳汁、乳儿无不良影响；不影响性生活；有助于预防卵巢癌及子宫内膜癌。
出血副反应发生率较高。
什么人适合使用皮下埋植避孕法已婚健康妇女，年龄40岁以下，自愿使用皮埋避孕，能定期随访者；宫内节育器脱落2次以上、多次带器妊娠、生殖道畸形的妇女尤其适用；口服避孕药有反应，不能坚持服用者。
皮下埋植避孕时间：
月经来潮2-7天；人流术后；产后6周未来月经（除外妊娠）,结扎术：
输精管结扎术手术简便，术后恢复快，特别适用于女方体质差，有心、肝、肾疾病，不宜做输卵管结扎术的夫妇。
手术时间短，术后输卵管组织损伤较少，必要时可行复通术。
输卵管结扎术通过阻止卵子通过输卵管，使卵子不能与精子相遇而达到避孕效果，手术失败率0.2%-1.5%，效果可靠；不干扰卵巢功能；对行经和性生活无影响。
有各种疾病的急性期、有腹部皮肤感染或盆腔炎、全身虚弱不能耐受手术、神经官能症者暂不宜手术等。
紧急避孕,紧急避孕：
紧急避孕是指未采取避孕措施的性交或性交时避孕措施失败后，72小时（3天）内服药物或120小时（5天）放置宫内节育器以避免妊娠的方法。
什么情况下适合采取紧急避孕法避孕：
本周期内偶尔一次未采取避孕措施的性交；本周期内偶尔一次避孕方法失败；避孕套破损、滑脱；安全期计算失误；体外排精失控；外用药使用不当；受到性侵犯。
复习题,1、上市五年以内的避孕药具，报告下列哪些内容：
A、所有不良反应、B严重的不良反应C、新的不良梵反应2、下面不属于受孕的必须条件的是;A、每周同房2-3次。
B、男方产生正常的能排入女方引道内的精子C、精子具有运动能力到达输卵管D、女方排出的正常卵子被输卵管捕获并与精子受精,3、外用避孕药的作用机理是（多选题）A、杀伤精子B、阻止排卵C、阻挡精子进入宫腔D、影响受精4、避孕药的禁忌（多选题）A、严重心血管疾病及血栓性疾病B、急慢性肝炎或肾病C、恶性肿瘤、癌前病变D、哺乳期妇女,谢谢,谢谢,来她他楼阁生活更美好,教师在熟悉全部教材内容的基础上，要注意讲课内容的准确性，凡需要向学生传授的知识应该十分准确，不能似是而非，即使是最简单的概念问题，也要准确把握，不能出现问题。
必须认真必须查阅资料，了解有关政策法规，认真钻研，使教材由“薄”到“厚”。
二、了解讲课对象,就是要了解讲课对象的年龄、居住地址、学员构成、职业情况、地方风俗、家教环境、心理状况、已有知识储备、对要讲知识的接受情况等。
知己知彼，百战不殆。
了解这些可以使我们的教学符合学生实际，避免盲目性，同时也有利于调动学员的积极性，使他们积极地参与到教学活动中。
三、备教法,教学有法，但无定法，贵在得法。
根据不同的教学内容以及不同的教学对象，选择最佳的教学方法，是实现教学目标的关键所在。
备教法，就要选择适合学生和教材的教学方法，充分利用现代教育技术，创设实际问题情境，开启学生思维，培养学生能力。
常用的教学方法,讲授法：
教师通过语言系统连贯地向学生传授知识的方法。
这是最常用的教学方法，运用这种方法时，可以采取演绎或归纳，分析或综合等具体方法进行讲解。
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