缺血性脑血管病CTA.ppt
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缺血性脑血管病的CTA,一、CT血管成像技术二、颅内动脉解剖三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用,一、CT血管成像技术,
(一)、定义:
CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT(MDCT)扫描成像为基础,通过血管注射对比剂(离子型及非离子型含碘对比剂)以达到显示全身各部位血管(动脉和静脉)为目的的一项无创性血管检查技术。
广义,CTA包括CT动脉成像技术(CTA)、CT静脉成像技术(CTV)及CT微循环成像技术(CT灌注CTP)。
狭义,通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。
今天我们主要介绍的是CT动脉成像。
(二)基本原理:
CT血管成像技术是经静脉注射对比剂,利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期(理想状态是处于高峰期,而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀,处于平台期)进行连续的原始数据容积采集,然后运用计算机的后处理功能重建靶血管,形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。
(三)、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择:
对比剂浓度350或370Img/ml对比剂注射速率3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间:
颅脑1820s,颈动脉1015s,主动脉2025s,门静脉5055s,下腔静脉6070s,或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。
病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。
2、扫描参数的选择:
扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5,扫描时尽量可能缩小扫描野,以免影响分辨率;扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理技术:
多平面重建技术(MPR)最大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)、表面遮蔽显示(SSD)、仿真内镜显示(VE)。
(四)常用图像后处理方法,1、多方位重组(MPR):
即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。
包括平面重组和曲面重组,主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。
MPR显示胸主动脉,MPR显示椎动脉,MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉,2、最大密度投影(MIP):
是把扫描后的三维数据叠加起来,以操作者选定的方向作为投影线,在该投影线方向,三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中,其余体素则被删除。
MIP可以从任意角度投影。
主要用于观察血管钙化情况。
颅内血管,胸腹部血管,腹部及盆部血管,盆部及大腿血管,四肢血管,3、容积再现重组(VR):
首先确定扫描容积内像素密度直方图,以直方图的不同峰值代表不同的组织,然后计算每个像素的不同组织百分比,继而换算成不同的灰阶,以不同的灰阶(或彩色)及不同的透明三维显示容积内的各种结构。
主要以三维立体观察血管情况。
脑底动脉环,颈部血管,胸、腹部血管,4.表面遮盖法重建技术(SSD):
其作用同VR,但是三维立体空间效果不如VR,容易丢失部分原始数据,优势会出现假象,现在较少应用。
二、颅内动脉解剖,1、大脑中动脉2、大脑前动脉3、椎基底动脉及大脑后动脉,图片1,水平段(M2)尾状核头部和体部,苍白球,壳,内囊后肢。
内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1段。
脑岛段(M2)分别提供颞叶和岛叶皮质(韦尼克感官语言区),顶叶(感觉皮质区)和下外侧额叶皮质支(M3)提供大脑皮层,大脑中动脉段的冠状,NormalCTA,大脑前动脉,三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用,CTCTAMRMRA,近年来,由于CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用,急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
1:
CT,CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示,1cm以下的病灶常有遗漏。
2:
头颅MRI,:
对脑梗塞的检出率达95,优于CT扫描。
常规MRI包括T1加权成像,T2加权成像,质子加权成像。
对于急性脑梗塞,其优势在于T2加权成像最早在缺血56小时可发现异常表现:
T1低信号,T2高信号,但通常在1824小时显示较好,对在时间窗内的诊疗意义不大,3:
MRA,MRA可以显示颅内、外血管病变,如狭窄、血栓等。
优点:
分辨率高,可以发现小于1cm的病灶;对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠。
缺点:
成像时间长;患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等;MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别;价格相对较贵。
4:
脑血管造影(DSA):
脑血管造影(DSA):
为侵入性血管造影,是诊断脑血管病变的金标准,通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况,随着介入诊疗技术的普及,该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗,5:
血管超声检查,血管超声检查:
颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统检查,可以发现血管病变如狭窄、闭塞等,并确定程度及部位。
颅内血管可用经颅超声多普勒,通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查,判断颅内血管病变的部位及性质。
6:
CTA,优点:
(1)无创性检查,以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。
(2)一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。
(3)能同时显示血管内、外及血管壁的情况。
(4)能二维、三维显示并多角度、多方位观察。
不足:
CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,故CTA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。
左侧脑中动脉闭塞,图片9,大脑中动脉高密度征CT平扫征象,表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞,图片14,CTPerfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.,图片16,椎基底动脉,椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
图片32,桥脑梗塞,基底动脉尖综合征,基底动脉尖的结构如同“干”字,上面一横是大脑后动脉,下面一横是小脑上动脉,中间一竖是基底动脉干,这个“干”字结构称为基底动脉尖。
当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变,造成相应的横脑干、或小脑的损害,出现相应的临床症状,把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症”,最常见的病因是动脉硬化。
右侧大脑后动脉狭窄,临床表现眩晕。
烟雾病的影像学征象,烟雾病:
全脑血管造影显示所有大脑前、中、后动脉及基底动脉均闭塞,周围许多烟雾状的侧支循环小血管出现,脑膜中动脉增粗.,谢谢!