历年执业医师重复考点及真题胸外.docx

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历年执业医师重复考点及真题胸外

历年执业医师重复考点及真题

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胸部疾病

基础知识

2001A1型题

3.关于肺的描述，错误的是

A.肺尖超出锁骨内侧1／3段上方2.5Cm

B.右肺宽短，左肺狭长

C.左肺前缘下份有心切迹

D.左肺分三叶，右肺分两叶（D）

E.内侧面中部的凹陷称肺门

[解]肺大致呈圆锥形，具有一尖一底、肋面和内侧面，以及前缘和下缘。

肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。

肺底又称膈面，稍向上凹。

肋面面积较大而圆凸，邻接肋和肋间肌。

内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷——肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出，这些进出肺门的结构，有结缔组织包绕，构成肺根。

右肺宽短，左肺狭长；.左肺前缘下份有心切迹；.左肺分2叶，右肺分3叶

胸部损伤

肋骨

解剖特点

肋骨骨折——

最易发生于4~7肋

特有体征：

骨擦音（感）；胸部挤压试验（＋）

确切的诊断依据：

X线片

最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折（链拁骨折）

20022003A2型题

32．女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。

查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充

A、受伤后有无呕吐

B．是否有血痰

C、受伤后意识是否清楚

D．局部是否有血肿

E．胸廓挤压试验是否阳性（E）

2001A2型题

116.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。

体格检查：

神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。

身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（C）

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

[解]无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。

对机体的最大危害——纵隔摆动。

急救处理：

加压包扎，迅速消除反常呼吸

2003A1型题

115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A.止痛、防治并发症（◎）

B.胸腔穿刺

C.胸腔闭式引流

D.开胸探查

E.气管插管或气管切开

[解].闭合性肋骨骨折常用的治疗方法：

胸部包扎或胶布粘贴都是为了减少疼痛

损伤性气胸

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸

病理类型

损伤处一次性漏气

胸腔与外界相通

导致纵隔摆动

气体不断只进入胸腔导致纵隔过度移位

临床表现

30%以下无症状

30%以上呼吸困难

呼吸困难

创口有气体出入声

呼吸极度困难

颈胸部皮下气肿

现场急救

穿刺

包扎闭合创口

粗针柄带气球，穿刺

2000A1型题

9．出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A.闭合性气胸

B．多根单处肋骨骨折

C．开放性气胸

D．大量血胸

E．张力性气胸（E）

20012004A1型题

56.诊断张力性气胸最充分的根据是

A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C.伤侧呼吸音消失

D.X线所见纵隔向健侧移位

E.胸膜腔抽出高压气体（E）

[解]在被选答案中，各项都是张力性气胸的表现，但是，最充分的具有直观诊断依据的是“胸膜腔抽出高压气体”。

2001A1型题

29．开放性气胸的急救首先是

A.吸氧

B．迅速封闭胸壁伤口（B）

C.气管插管辅助呼吸

D．口对口人工呼吸

E．胸膜腔引流

[解]开放性气胸的致命损害——纵隔摆动

急救处理：

迅速封闭胸壁伤口，制止纵隔摆动

2004A2型题

92．男性，20岁，被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下七肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是

A．吸氧

B．输液

C．用无菌敷料包扎创口（C）

D．立即行胸腔闭式引流

E．胸腔穿刺

2001A2型题

129．男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、紫绀。

右侧胸壁有一伤口，右胸叩诊鼓音。

首先考虑

A.呼吸功能衰竭

B．血胸

C.气胸（C）

D．锁骨骨折

E．休克

2003A2型题

44.25岁，男性，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即

A.吸氧输血输液

B.用宽胶布固定胸壁

C.行左侧肋间神经封闭

D.用粗针头穿刺左胸腔减压（D）

E.气管插管接呼吸机

[解]张力性性气胸的致命损害——纵隔移位

急救处理：

患侧胸腔减压。

用粗针头穿刺左胸腔减压不理想，应该在针头尾部绑扎带口的气球或橡胶指套。

2005A2型题

92.男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次／分，脉搏85次／33，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5％，最恰当的处理是

A、胸膜腔穿刺抽气

B、胸腔闭式引流

C、镇痛观察（C）

D、输液

E、吸氧

[解]肋骨骨折并发气胸。

闭合性气胸

类型

肺萎陷程度

临床表现

治疗原则

轻

30%以下

无明显症状

镇痛观察

中

30%～50%

纵隔移位，呼吸困难

穿刺

重

50%以上

纵隔移位明显，呼吸困难重，呼吸音消失

穿刺或闭式引流

2002A3/A4型题

30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。

体检：

血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

153.该病人纵隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动（E）

[解]右侧胸腔压力大于左侧，纵隔向左侧移位；压力不定，在左侧与正中间摆动。

154.此时应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口（D）

E.立即剖胸探查

155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。

正规处理是

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.伤口清创并行胸腔闭式引流（◎）

D.用注射器穿刺排气

E.继续观察

[解]右侧开放性气胸，血气胸。

2000A1型题

54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6-8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间

C.腋中线第6-8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间（D）

E.腋后线第6—8肋间

[解]胸腔闭式引流安放位置：

引流气体——锁骨中线第2肋间

引流液体——腋中线与腋后线之间第6-8肋间

2004A2型题

98．男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。

查体：

大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。

该患者最可能的诊断为

A．胸腔积液

B．大叶性肺炎

C．干性胸膜炎

D．右侧张力性气胸（D）

E．肺气肿

损伤性血胸

临床表现：

1轻度：

出血500ml以下，无症状；

中度：

出血500~1000ml以下，内出血征象，呼吸困难；

重度：

出血1000ml以下，内出血征象，明显呼吸困难，休克；

2体格检查胸腔积液

3是否进行性？

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1

4是否合并感染？

A.高热、寒战、白细胞增高

B.胸腔穿刺血液涂片，红细胞与白细胞比例达到100:

1（正常500：

1）

C.穿刺液涂片或培养找到致病菌

2002A1型题

96.进行性血胸的诊断依据不包括

A.脉快血压持续下降

B.胸腔引流连续3个小时，总量300ml（B）

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

[解]胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1

2003A1型题

133.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续三小时总量达200m1（E）

2003A1型题

35.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：

1（◎）

E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

[解]胸腔活动性出血的征象有：

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1

穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：

1，为血胸是否感染的指标

2005A2型题

90.男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑

A、血胸（A）

B、肋骨骨折

C、脓胸

D、肺栓塞

E、张力性气胸

[解]叩诊右侧实音为诊断血胸的重要依据。

91.男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊，血压80／50mmHg，心率120次／分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000mi后，血压未见改善。

积极的抢救措施应该是

A、内科医生会诊，纠正休克

B、心电图检查，排除心脏疾患

C、缝合伤口，加压包扎

D、体外心脏按压，增加心搏出量

E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血（E）

心脏损伤

心包压塞的临床表现和体征

2004A2型题

102．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A．肺损伤

B．开放气胸

C．心包积血（C）

D．血胸

E．张力气胸

脓胸

急性脓胸

●致病菌进入胸膜腔的途径：

1化脓病灶破入胸腔

2淋巴途径膈下、肝、心包

3血源性播散

●急性脓胸

全身感染中毒症状＋胸腔积液体征

治疗引流

●慢性脓胸

全身消耗症状＋胸膜增厚体征

治疗改进引流

胸膜纤维板剥除术

胸廓成形术

胸膜肺切除术

2001A1型题

54.急性脓胸最常继发于

A.肺部感染（A）

B.胸部开放性损伤

C.膈下脓肿

D.脓毒血症

E.胸外科手术后

[解]脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。

2000A2型题

114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病

变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流（A）

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

[解]继续改进胸腔引流（闭式引流），如果超过3个月，胸膜固定，可改进胸腔开放性引流

2000A2型题

113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。

最适宜的手术方式是

A.支气管瘘缝合术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术

D.病肺切除加胸廓改形术（D）

E.左下肺叶切除术

2004A1型题

12．纵隔偏向患侧常见于

A．血胸

B．开放性气胸

C．张力气胸

D．慢性脓胸（D）

E．急性脓胸

[解]慢性脓胸的特点是脏、壁层胸膜增厚，包裹挤压肺，加之原有的肺部疾病实变，纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。

肺癌

中心

起源于主支气管、肺叶支气管

小细胞癌

发病年龄轻，预后最差

对放、化疗较敏感

鳞状细胞癌

最常见，生长慢，病程长

对放、化疗较敏感

周围

起源于肺段支气管以下

大细胞癌

少见，常在发生脑转移后被发现

对放、化疗敏感度差

腺癌

发病年龄小，女性多见

对放、化疗补敏感

早期临床表现：

刺激性干咳、血痰

常用辅助检查：

X线片、痰细胞学检查、支气管镜检查

肺癌的肺外表现（副癌综合征、非转移性全身症状）——

骨关节病综合征

重症肌无力

男性乳房增大

多发性肌肉神经痛

Cushing综合征

2000A1型题

56.预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌（◎）

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

2001A1型题

57.中心型肺癌最常见的早期症状是

A.呼吸困难

B.胸痛

C.声音嘶哑

D.发热

E.刺激性咳嗽、血痰（E）

2003A1型题

97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A.患者一般不发热或仅有低热

B.血白细胞计数常不增高

C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散（C）

D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

E.短期内同一部位可反复出现炎症

2001A2型题

118.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。

体格检查：

消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。

胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。

最可能的临床诊断是

A.肺结核

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.支气管肺癌（E）

2003A3/A4型题

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。

体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

78.有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CT

B.磁共振

C.胸腔镜

D.纤维支气管镜（◎）

E.核素扫描

79.最有可能的诊断是

A.肺炎

B.肺化脓症

C.肺癌（◎）

D.肺结核

E.支气管扩张

80.首先考虑的治疗方案是

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗（◎）

D.抗结核治疗

E.门诊随访

食管癌

胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。

多系鳞癌

病理分4型：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

早期症状：

食管内异物感、胸骨后针刺样疼痛、咽下食物时梗噎感、上腹部烧灼感

典型症状：

进行性吞咽困难

常用辅助检查：

X线双重对比造影：

管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影

食管拉网细胞学检查

纤维食管镜检查

解剖知识

2001A1型题

6.食管胸部前面邻接的结构是

A.半奇静脉

B.奇静脉

C.胸主动脉

D.胸导管

E.左心房（◎）

[解]食管在胸段的比邻关系为：

在前面，自上而下有气管、左支气管、心包和膈，食管与左心房之间为心包所分隔。

2001A1型题

2.下述结构中靠近食管胸部右侧的是

A.上腔静脉

B.奇静脉弓（◎）

C.主动脉弓

D.胸导管

E.左心房

[解]食管的右侧，与右胸膜相邻近，奇静脉的末端于食管与右胸膜之间绕右支气管的上方，呈弓状向前注入上腔静脉。

2003A1型题

115.食管癌分型不包括

A.髓质型

B.缩窄、硬化型

C.蕈伞形

D.溃疡型

E.梗阻型（◎）

[解]病理分4型：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

2000A1型题

30．食管癌的早期临床表现不包括

A、食管内异物感

D．胸骨后针刺样疼痛

C、咽下食物时梗噎感

D、进行性吞咽困难（D）

E、上腹部烧灼感

[解]进行性吞咽困难不是早期表现，而是后期的典型表现。

2002

111．食管癌的X线表现不包括

A、管壁僵硬

B、粘膜皱襞增粗

C、粘膜呈串珠样改变（C）

D．粘膜皱襞断裂

E．充盈缺损或龛影

[解]X线双重对比造影：

管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影

2000A2型题

129．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。

首先应考虑的是

A.食管憩室

B．食管炎

C食管静脉曲张

D．食管癌（D）

E．贲门失弛缓症

2004A2型题

91．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5公斤，查体无阳性所见，首选的检查方式是

A．胸部CT

B.食管镜检查和活检（B）

C．胸部MRI

D．食管拉网

E．食管超声波检查

2004A3/A4型题

男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

146．对该病人最可能的诊断是

A．食管灼伤狭窄

B．食管癌（B）

C．食管平滑肌瘤

D．贲门失弛缓症

E．食管憩室

147．首选检查方式是

A．胸部CT

B．食管超声波检查

C．食管拉网（C）

D．食管镜检查活检

E．胸部MRl

148．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A．食管呈鸟嘴样改变（A）

B．食管充盈缺损

C．食管管壁僵硬

D．龛影

E．食管粘膜断裂

[解]食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的特异表现

2001A2型题

117.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：

食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

A.食管炎

B.食管癌（◎）

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

2002A1型题

19.早期食管癌的X线表现是

A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄

C.外压狭窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈串珠状改变

E.粘膜呈局限性管壁僵硬（E）

[解]早期食管癌的X线表现是

1食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

2小充盈缺损

3局限性管壁僵硬，蠕动中断

4小龛影

提醒大家！

早期食管癌的X线表现是何等重要！

2000A2型题

115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A.食管下段癌

B.贲门失弛缓症（B）

C.食管炎

D.食管疤痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

原发纵隔肿瘤

前纵隔——甲状腺、胸腺、畸胎瘤，皮样囊肿

中纵隔——淋巴源性肿瘤、气管，支气管囊肿、心包囊肿

后纵隔——神经源性肿瘤

44．纵隔畸胎瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．后上纵隔

C．前纵隔●

D．后纵隔

E．中纵隔

[解]畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底的心脏大血管的前方。

是迷走的胚胎组织所生。

部分可为恶性。

76．40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管，最可能的诊断（）。

　　A．淋巴瘤

　　B．神经源性肿瘤

　　C．肺癌

　　D．胸骨后甲状腺肿●

　　E．心包囊肿

[解]前上纵隔好发：

胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤等。

良性肿瘤仅有轻度压迫症状；恶性肿瘤可以并发浸润症状（上腔静脉阻塞、Horner综合征、声音嘶哑等）

141．后纵隔肿瘤最常见的是（）。

　　　A．畸胎瘤

B．神经源性肿瘤●

　　　C．胸腺瘤

D．淋巴源肿瘤

　　　E．胸内甲状腺

245．常见前纵隔肿瘤是（）。

　　　A．胸腺瘤●

B．神经源性肿瘤

　　　C．肉瘤

D．平滑肌瘤

　　　E．支气管囊肿

2000A1型题

55.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A.胸腺瘤

B.心包囊肿

C.畸胎瘤

D.神经源性肿瘤（◎）

E.淋巴瘤

2001A1型题

55.常见前纵隔肿瘤是

A.胸腺瘤（◎）

B.神经源性肿瘤

C.肉瘤

D.平滑肌瘤

E.支气管囊肿

2002A1型题

28.后纵隔肿瘤最常见的是

A.畸胎瘤

B.神经源性肿瘤（B）

C.胸腺瘤

D.淋巴源肿瘤

E.胸内甲状腺

2004A1型题

11．纵隔畸胎瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．后上纵隔

C．前纵隔（A）

D．后纵隔

E．中纵隔

2000A1型题

57.胸腺瘤好发部位是

A.前上纵隔（◎）

B.前下纵隔

C.后上纵隔

D.后下纵隔

E.中纵隔（内脏器官纵隔）

53.40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断

A.淋巴瘤

B.神经源性肿瘤

C.肺癌

D.胸骨后甲状腺肿（◎）

E.心包囊肿