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外科资料
第十九章颅内压增高
一、教学大纲要求
1.掌握颅内压升高的临床表现。
2.熟悉脑疝的临床表现。
3.了解颅内压升高的概念、常见病因及处理原则。
4.初步了解颅内压升高的病理生理、脑疝形成的机制及特殊检查方法。
5.三名词解释
1颅内压增高
2体积压力反应
3库欣反应
4脑疝
5小脑幕切迹疝
四问答题
1颅内压增高的临床表现有哪些？
2颅内压增高的病因？
3小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别诊断要点
4颅内压增高的治疗要点有哪些？
5脑疝的抢救原则
参考答案
1颅内压增高：
颅内压持续超过2.0kPa（200mmH2O）时称为颅内压增高。
2体积压力反应：
颅脑内容物的体积与颅内压之间的关系用曲线来表示为体积压力关系曲线。
如颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即使颅内压明显下降，如颅内压增高尚处于可以代偿的范围内，则释放少量脑脊液只引起微小的压力下降，这一压力变动称为体积压力反应。
3库欣反应：
当颅内压增高至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，称为库欣反应。
4颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
5小脑幕切迹疝：
幕上的脑组织（颞叶的海马回沟回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝。
1颅内压增高的临床表现有哪些？
颅内压增高的三主征为头痛、呕吐和视乳头水肿，表现为：
（1）头痛：
最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨和晚间明显，随颅内压的增高而进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，头痛部位往往与病变部位一致。
（2）呕吐：
常出现于剧烈头痛时，典型的喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后，小儿常以呕吐为首发症状。
（3）视神经乳头水肿：
是颅内压增高的重要客观体征。
早期常不明显影响视力，晚期可有视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。
重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。
另外，颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经的不全麻痹，复视、头晕、猝倒、意识障碍、血压升高和脉搏徐缓等。
2颅内压增高的病因
（1）脑体积的增加：
如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒。
（2）脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等。
（3）脑脊液的增多，如各种原因的脑积水。
（4）颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿。
（5）颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。
3小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别诊断要点
小脑幕切迹疝由小脑幕上占位病变引起压力增高导致颞叶沟回疝入小脑幕裂孔所致。
早期出现患侧瞳孔逐渐散大，双侧肢体偏瘫，晚期导致双侧瞳孔散大，去脑强直和最后出现生命征的紊乱。
枕骨大孔疝由于幕下后颅窝占位性小脑扁桃体经枕骨大孔入椎管内压迫延髓所致。
早期出现生命征的紊乱，颈项强直疼痛明显，呼吸骤停发生较早，瞳孔及意识改变较晚。
4颅内压增高的治疗要点有哪些？
（1）减轻脑水肿：
采用高渗性脱水剂与利尿性脱水剂、肾上腺皮质激素。
（2）减少脑脊液量：
行持续性控制脑室、脑脊液外引流或分流术。
（3）减少颅内血流量：
用冬眠低温疗法，高压氧及巴比妥类药物治疗，以提高血氧分压，使脑阻力血管收缩，降低脑血流量与耗氧量。
（4）病因治疗：
对颅内占位性病变应及早手术切除，炎性病变应给予大剂量抗生素控制颅内感染。
5脑疝的抢救原则
（1）尽量降低颅内压，静脉滴注甘露醇、英用激素、过度换气、巴比妥药物治疗等。
（2）尽快去除病因，如切除占位病变。
（3）脑脊液外引流或内引流，手术内减压或去骨瓣减压。
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第二十九章肺部疾病
三、名词解释
1.毁损肺：
2.肺大疱：
四、简答题
1、肺结核肺切除术的并发症有哪些？
2、肺癌外科治疗的禁忌证有哪些？
3、肺癌的治疗方法主要有哪些？
4、诊断肺癌的主要方法有哪些？
其中中央型与周围型肺癌的X线表现有什么特点？
答案解析
三、名词解释
毁损肺：
肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酷病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。
肺功能基本已丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。
肺大疱：
是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
四、简答题
1、
.支气管胸膜瘘
（2）.顽固性含气残腔（3）.脓胸（4）.结核播散
2、
（1）.远处转移
（2）.心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人
（3）.广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者
（4）.严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者
（5）.胸外淋巴结转移
3、主要方法有：
外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。
具体的治疗方案应根据肺癌的分期和TNM分类，病理细胞类型，病人的心肺功能和全身情况以及其他有关因素等，进行认真详细的综合分析后再作决定，采用多学科综合治疗。
4、主要方法有：
X线检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、纵隔镜检查、正电子发射断层扫描（PET）、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查、剖胸检查。
中央型肺癌X线表现：
早期X线胸片可无异常。
当癌肿阻塞支气管时，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。
若完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，常被纵隔组织影所掩盖。
肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。
晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。
周围型肺癌X线表现：
肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。
块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。
癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
第三十、三十一章食管疾病、原发性纵膈肿瘤
名词解释
1.贲门失弛症
2.食管憩室
3.teratoma
4.dermoidcyst
简答题
1.食管癌的扩散及转移途径
答案
名词解释
1.是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。
多见于20~50岁，女性多见。
2.食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
3.即畸胎瘤。
为一种实质性混合瘤。
由外、中、内三胚层组织构成，内有软骨、平滑肌、支气管、肠黏膜、神经和血管等成分。
4.即皮痒囊肿。
是含液体的囊肿，囊内有起源于外胚层的皮肤、毛发、牙齿等。
常为单房。
囊壁为纤维组织构成，内壁被覆多层鳞状上皮。
简单题
癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。
癌转移主要经淋巴途径：
首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。
但中下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结，这均属晚期。
血行转移发生较晚。
（吴斯琪）
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第三十七章胃十二指肠疾病
重点掌握胃十二指肠溃疡得外科治疗适应症、手术原则、手术方式选择、主要手术目的、方法和术后并发症；胃十二指肠溃疡得急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻得临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；胃癌得临床表现、早期诊断和治疗；先天性肥厚性幽门狭窄得病理与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断和手术特点
三名词解释
1、幽门梗阻2、倾倒综合征3、对吻溃疡4、一点癌5、Krukenberg瘤
四问答题
1、试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应症
2简述胃溃疡的手术治疗指征
3简述胃切除术后排空障碍的临床表现和治疗？
4简述胃大部分切除治疗胃溃疡的原理？
5简述胃溃疡穿孔的临床表现
答案
三名词解释
1、幽门梗阻：
是由于胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成疤痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。
主要临床症状是腹痛和反复发作的呕吐。
2、倾倒综合征：
系由于胃大部分切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。
3、对吻溃疡：
十二指肠溃疡主要在球部，球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡就叫对吻溃疡。
4、一点癌：
癌灶极小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，称为“一点癌”。
5、Krukenberg瘤：
当癌组织侵润到浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器的浆膜上，形成转移结节。
女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称为Krukenberg
瘤。
四问答题
1溃疡病并发大出血的手术指征，应根据患者的年龄、全身状况、病史、溃疡和出血部位、临床表现以及其他具体情况综合分析，及时判断。
如下的指征适应手术：
（1）出血量大，一次出血量在1000—1500毫升以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800—1000毫升后血压仍不稳者。
（2）有
次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。
（3）大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。
（4）年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，管收缩不良，止血效果不理想者。
（5）合并幽门梗阻者。
（6）疑
动脉溃破出血者。
（7）胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。
（8）可疑癌变出血者。
2①大量出血经内科紧急处理无效。
②急性穿孔
③器质性幽门梗阻；
④胃溃疡疑有恶变；
⑤胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效者。
3术后拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。
X线上的消化道造影检查，见残胃扩张，无张力，蠕动波减少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。
迷走神经切断术后胃失去神经支配，平滑肌运动受影响，引起胃的排空障碍，以迷走神经干切断术与选择性迷走神经切断术中常见。
表现为胃扩张，胃潴留，无蠕动波。
多数人经过保守治疗，禁食，胃肠减压，营养支持，给予胃动力促进剂等多能好转，若无改善应考虑合并机械性梗阻因素存在的可能。
4①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌量大为减少
②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
③切除胃溃疡本身及溃疡的好发部位。
5 溃疡穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。
有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。
病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。
病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。
2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。
再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
第三十八章小肠疾病
重点难点
1肠梗阻的病因分类、临床表现、治疗原则
2单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别临床
3常见的几类小肠梗阻特点
四、名词解释
1、绞窄性肠梗阻
2、闭袢性肠梗阻
五、问答题
1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？
2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
参考答案
名词解释
1、绞窄性肠梗阻：
指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。
2、闭袢性肠梗阻：
一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转
问答题：
1、答：
1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳
3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升
4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块
5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体
6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显
7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影
2、答：
1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出
2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血
3）清除一切缺血组织，避免大块结扎
4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外
5）防止所有异物存留在腹腔内
6）关腹前将大网膜顺铺在切口下
7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复
出题者：
陈志毅，郭宏财
第三十九章阑尾疾病
《教材重点难点》
一、急性阑尾炎
1、病因
（1）阑尾官腔阻塞：
淋巴滤泡增生是最常见的原因，粪石阻塞也是原因之一。
异物、食物残渣、寄生虫阻塞等较少见。
2、临床病理类型
（1）机急性单纯阑尾炎
（2）急性化脓性阑尾炎（3）穿孔性及坏疽性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿。
3、临床诊断主要症状表现为转移性右下腹痛，胃肠道症状和全身反应。
常见的体征有右下腹痛（最常见），腹膜刺激证（反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱/消失），右下腹包块。
间接体征有结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验和肛指检查。
辅助检查包括血尿便常规，X线及腹部B超等。
4、鉴别诊断需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有
（1）胃十二指肠溃疡
（2）右侧输尿管结石（3）某些妇科疾病（4）急性肠系膜淋巴结炎。
5、治疗一旦确诊，应早期行阑尾切除手术。
急性单纯性阑尾炎可行阑尾切除手术/腹腔镜阑尾切除术；化脓性或坏疽性阑尾炎应行阑尾切除术；穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口切除阑尾炎，冲洗腹腔，引流；阑尾周围脓肿可在超声引导下穿刺抽脓/置管引流。
手术一般采用硬膜外麻醉也可局麻，经右下腹斜切口或横切口。
急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎；术后并发症有出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎和粪瘘。
二、特殊类型的阑尾炎
1、新生儿急性阑尾炎
2、小儿急性阑尾炎
3、妊娠期急性阑尾炎
4、老年人急性阑尾炎
5、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
三、慢性阑尾炎
大多数是急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性过程。
既往常有急性阑尾炎发作史，经常右下腹部隐痛或胀痛，可有急性发作。
主要体征是右下腹部局部性压痛。
X先钡灌肠有助诊断。
手术治疗是唯一有效地方法。
四、阑尾肿瘤
非常少见。
多起源于嗜银细胞，也有起源于阑尾粘膜上皮的阑尾腺癌和阑尾囊性肿瘤三种。
《测试题》
一、问答题
2、试述不同类型急性阑尾炎的手术方式选择。
《参考答案》
四、问答题
2、
（1）急性单纯性阑尾炎：
性阑尾切除术，切口一期缝合。
有条件的单位，也可采用腹腔镜阑尾切除术；
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：
行阑尾切除术。
腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。
注意保护切口，一期缝合。
（3）穿孔性阑尾炎：
宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。
术中注意保护伤口，冲洗伤口，一期缝合。
术后注意观察切口，有感染时及时引流。
（4）阑尾周围脓肿：
阑尾脓肿尚未破溃穿洞时应按急性化脓性阑尾炎处理。
如阑尾已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查确定伤口部位后手术引流。
手术以引流为主，如阑尾显露方便，也应该切除阑尾。
阑尾根部完整者施单纯结扎。
如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。
术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
第五十二章泌尿系统损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胧次之，输尿管损伤最少见。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
一、肾损伤
肾损伤（renaltrauma）常是严重多发性损伤的一部分。
肾损伤多见于成年男子。
（一）病因
1.开放性损伤2.闭合性损伤
（二）病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤
（三）临床表现
1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部肿块5.发热
（四）诊断
1.病史与体检任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意肾损伤的可能。
2.化验尿中含多量红细胞。
血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。
血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。
3.特殊检查
（1）B超能提示有无包膜下和肾周血肿及尿外渗情况
（2）CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围
（3）排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度
（4）动脉造影适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度
（五）治疗
治疗肾损伤的处理与损伤程度直接相关
1.紧急治疗有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。
2.保守治疗（l）绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。
（2）密切观察：
定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、血红蛋白和血细胞比容，注意腰、腹部肿块范围和尿液颜色深浅的变化。
（3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。
必要时输血。
（4）早期应用广谱抗生素以预防感染。
（5）适量使用止痛、镇静剂和止血药物。
3.手术治疗
（1）开放性肾损伤几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进人的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。
（2）闭合性肾损伤一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。
若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：
①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。
②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。
③腰、腹部肿块明显增大。
④有腹腔脏器损伤可能。
4.并发症处理腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流。
输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术。
恶性高血压要作血管修复或肾切除术。
动静脉屡和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术。
持久性血尿可施行选择性肾动脉造影及栓塞术。
二、输尿管损伤
输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。
因此外界暴力所致的输尿管损伤很少见，多为医源性损伤。
（一）病因
1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4.外伤
（二）病理
依损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。
（三）临床表现
1.血尿2.尿外渗3.尿屡4.梗阻症状
（四）诊断和鉴别诊断
输尿管损伤的早期诊断十分重要，手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。
术中或术后作膀胧镜检查，并作靛胭脂静脉注射时，发现伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，逆行肾盂造影显示梗阻或造影剂外溢。
排泄性尿路造影和CT均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。
B超可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。
放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻。
通过导尿管注人美蓝溶液可鉴别输尿管瘩与膀胧痰，若膀胧或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胧屡。
结扎双侧输尿管引起无尿，应与急性肾小管坏死鉴别，必要时作膀胧镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。
（五）治疗
1.外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，尔后处理输尿管损伤。
尿外渗应彻底引流，避免继发感染。
术中和术后早期发现输尿管损伤，在清除外渗尿液后，按具体情况进行处理：
（1）钳夹伤或小穿孔：
宜从输尿管切口插人双J形输尿管支架引流管（F6），其近端插人肾孟，远端进人膀胧，留置7一10天后，经膀胧镜拔除。
（2）输尿管被结扎：
一旦发现结扎有误，立即去除结扎线，除大块组织结扎外，一般都会引起该处缺血坏死，需切除该处输尿管缺血段，作对端吻合，并留置输尿管支架引流管3一4周。
（3）输尿管断离、部分缺损：
输尿管断离部位较高，两断端对合后无张力者可施行对端吻合术。
下1/3段损伤，部分缺损宜作输尿管膀胧再吻合（ureteroneocystostomy）或膀胧壁瓣输尿管下段成形术。
2．晚期并发症治疗
（1）输尿管狭窄：
可试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管（F6）。
（2）尿瘘：
输尿管皮肤瘩或输尿管阴道痰发生后3个月左右，伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退，病人全身情况允许，应进行输尿管修复，一般应找出输尿管近端，游离后与膀胧或膀肌壁瓣吻合。
（3）对输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造屡术，1一2个月后再行输尿管修复。
（4）对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。
三、膀胱损伤
膀胧空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。
（一）病因
1．开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤
（二）病理
1．挫伤
2．膀胧破裂
（1）腹膜外型：
膀胧壁破裂，但腹膜完整。
（2）腹膜内型：
膀胧壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。
（三）临床表现
1.休克2.腹痛3.血尿和排尿困难4.尿瘘
（四）诊断
1.病史和体检下腹部或骨盆受外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀肤破裂。
全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胧破裂。
2.导尿试验膀胧损伤时，导尿管可顺利插人膀胧（尿道损伤常不易插入），仅流出少量血尿或无尿流出。
经导尿管注人灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。
液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。
若液体进出量差异很大，提示膀胧破裂。
3.X线检查腹部平片
（五）治疗
膀胧破裂的处理原则：
①完全的尿流改道；②膀胧周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀眯壁缺损。
1.紧急处理抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。
尽早使用广谱抗生素预防感染
2.保守治疗膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可从尿道插人导尿管持续引流尿液7一10天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。
3.手术治疗膀肤破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。
如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胧，清除外渗尿液，修补膀胧穿孔，作耻骨上膀肌造疹（suprapubiccystostomy）。
如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胧壁，并作腹膜外耻骨上膀肌造痪。
应充分引流膀肤周围尿液，使用足量抗生素。
若发生膀肌颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。
四、尿道损伤
尿道损伤（urethralinjuries）分为开放性和闭合性两类。
尿道损伤多见于男性。
在解剖上男性尿道以尿生殖隔为界，分为前、后两段。
前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
球部和膜部的损伤为多见。
（一）前尿道损伤
男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。
会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
1.病理
此类损伤可有挫伤、裂伤或完全断裂。
尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自
愈。
尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘫痕性尿道
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