医学毕业期刊论文范文.docx

医学毕业期刊论文范文.docx

《医学毕业期刊论文范文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学毕业期刊论文范文.docx（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医学毕业期刊论文范文

优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

高娟

【摘要】目的探讨优化急诊护理流程在急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者抢救中的效果。

方法选择2007年7月一2009年1月某院急诊收治的急性心肌梗死患者140例为对照组，2009年2月一2010年2月58例患者为观察组。

对照组采用常规的抢救程序，实验组应用优化后的护理流程对患者进行抢救，比较两组患者的抢救效果。

结果观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间短于对照组（均P（<0.01）；院内AMI复发率、院内再行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneeouscoronaryintervention．PCI）率低于对照组（均P<0．05）；两组住院时间比较，P>0．05，差异无统计学意义。

结论优化急诊护理流程可提高AMI患者的抢救效果，缩短PCI前各环节时间，从而挽救缺血心肌．提高抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死；优化护理流程；抢救；护理

急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）是急诊科的常见病，病情危急，病死率高。

AMI治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管（infarctionrelatedartery，IRA），恢复心肌血流灌注。

挽救濒死心肌【1】。

近年来，国内外对AMI的治疗取得了令人瞩目的进展，治疗的“时间窗”对挽救濒死的心肌具有重要意义，“时间就是生命，时间就是心肌”【2】。

据文献报道【3-4】，影响IRA开通时间的因素主要有发病至治疗时间、急诊室前处理时间、确诊所需时间、溶栓前的准备时间、接诊到导管室的时间等。

除发病至就诊时间不能完全控制外．其他环节的处理时间均由急诊科医护人员完成。

AMI的诊断、治疗过程医生起决定性的作用。

但护理工作的配合也非常重要，可直接影响抢救的效果。

因此，对AMI的抢救护理配合中需要有一套有别于其他急诊抢救的绿色通道和流程，以减少转运、诊断、治疗、护理过程中不必要的时间浪费，为挽救濒死的心肌赢取时同。

该院自2009年2月起对AMI患者实施护理流程优化。

取得了良好的效果，现将方法及结果报道如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

采取方便取样的方法。

选择2007年7月一2009年1月因AMI在该院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的140例患者为对照组。

选择2009年2月一2010年2月58例患者为观察组。

纳入标准：

符合AMI诊断标准【5】，并在该院行急诊PCI术者。

对照组男94例，女46例，年龄36—77岁，平均（59．33±10．74）岁；发病至入院时间0．50—12．0h，平均（3．10±2．65）h；观察组男38例，女20例，年龄35—79岁，平均（58．62±8．36）岁；发病至人院时间0．50—12.0h，平均（3．0±2．87）h。

两组患者在性别、年龄、发病至人院时间等一般资料比较，均P>0．05，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组实施常规护理方法：

采用传统急诊护理流程，即急诊接诊或院前抢救接回AMI患者，接诊护士根据医嘱指导患者卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道（无明确规定穿刺部位）、抽血化验等急诊抢救护理流程，确诊后作术前准备送导管室。

1．2．2观察组采用优化后的急诊护理流程对患者实施抢救。

根据AMI的治疗护理最新进展【6】，制订了AMI急诊优化护理流程。

具体方法如下。

1．2．2．1院前抢救及转运流程当急诊室接到呼救电话后，要求5min内出诊，在救护车上医护人员提前通过电话与AMI患者的现场医生或家属联系，指导其先进行院前急救：

如让患者卧床休息、吸氧、心理安慰等。

争取在救护车到达前尽量使患者情绪稳定，减轻心脏负担。

到达现场后，立即予面罩吸氧、解除心肌疼痛、输液，同时安慰患者，消除紧张情绪，监测生命体征，按医嘱用药等。

现场抢救结柬后立即转运，搬动患者时要注意平稳、动作轻柔、迅速；在救护车上。

患者取仰卧位，头偏向一侧，快速接通车上氧气．连接心电

监护，检查静脉通道，防止输液管扭曲、移位或脱落：

转运途中密切观察患者病情，如神志、呼吸、血压、心率、疼痛部位等，同时备好除颤器、吸引器、气管插管等物品。

做到不闭断地进行救治、护理、监测并做好记录；途中电话通知医院急诊科内医护人员以及PCI医生做好抢救以及手术准备。

1．2．1．2急诊接诊流程开展首诊护士负责制，接诊护士为第1负责人。

凡是怀疑心肌梗死的患者，在就诊10min内必须安置患者于抢救室绝对卧床休息，吸氧，左下肢建立静脉通道。

采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物，予心电监护，行床旁心电图，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以明确AMI诊断。

1．2．1．3PCI术的准备流程确诊AMI一左下肢建立静脉通道（留置针）一碘过敏试验（76％泛影葡胺1mL静脉注射）并记录观察时间一阿斯匹林500mg、氯毗格雷（波立维）300mg嚼服或碾碎混合顿服一右腹股沟备皮一协助更衣。

取下患者身上所有饰物一嘱患者排尿一注意为患者保暖一耐心安抚患者，做好患者及家属的心理护理。

1．2．1．4送导管室流程评估病情及转运风险、携带除颤器、监护仪、简易呼吸囊、氧气、病历、护理记录单等抢救仪器及相关资料一医生护士各1名护送患者至导管室一与介入护士详细交接病情、目前用药等情况。

1．3观察指标

比较两组患者进出急诊室时间（患者进入急诊室至离开急诊室的时问）、急诊球囊扩张时间（患者进入急诊室至首次行球囊扩张的时间）、住院时间、院内AMI再发率及院内再PCI率。

1．4统计学方法

数据采用SPSS11．5统计软件包进行统计学分析．采用t检验和X1检验比较患者进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、住院时问及院内AMI复发率、院内再PCI率。

2、结果

两组患者抢救效果各项指标比较。

观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间较对照组短（均P<0．01）；院内AMI复发率、院内再PCI率较对照组低（均P<0．05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0．05）。

3、讨论

3．1优化院前抢救及转运流程提高了AMI患者的抢救效果

AMI发病突然，病情发展快，早期病死率高，流行病学调查发现【7】，AMI死亡的患者中约50％在发病后1h内于院外猝死．死因主要是可救治的致命性心律失常。

优化流程的在院前抢救过程中，护士只是按医嘱执行各项处理，没有规范的流程和明确的护理目标，导致专业水平和能力不同的护士使患者得到的院前救治效果也不尽相同。

而优化院前急救及转运流程后，AMI患者得到及时的救治，能安全、迅速地转运到医院，可以尽早开始再灌注治疗；从而缩短了患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间，充分赢取了抢救的黄金时间，提高了抢救成功率。

3．2优化急诊接诊流程提高了AMI患者的抢救效果

AMI的早期确诊．及早进行有效的院内救治，是提高治愈率、减少死亡率的关键。

优化流程前传统的急诊接诊流程，无指定负责人，分工不明．护士只是机械地执行医嘱，缺乏标准化流程，没有明确的护理目标及时间要求，不能最大限度地节省急诊处理时间。

通过优化急诊接诊流程，开展首诊护士负责制．护士在标准时间内采取规范的急救护理措施和流程【8】，有预见、按标准、主动地按流程进行工作，达到预定的急救护理目标．最大可能缩短了AMI患者在急诊室的治疗护理时间，从而缩短了冠状动脉开通时间。

本研究结果显示，优化急诊接诊流程，缩短了急性心肌梗死患者进出急诊室时间（P<0．01），为AMI患者争取了宝贵的治疗时间。

3．3优化PCI术前准备流程提高了患者的抢救效果

AMI是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死。

冠状动脉闭塞18min后心内膜下心肌细胞已出现坏死；闭塞3h后坏死区扩至全层的2／3，闭塞6h可引起透壁性心肌坏死【9】；在急救的“时间窗”使冠状动脉再通可挽救濒临坏死的缺血心肌，而目前AMI的再灌注治疗方法——急诊PCI疗效确切，在临床症状出现后越早进行再灌注治疗，治愈率越高。

文献报道【3】，如患者到达后90min内进行PCI，院内病死率仅为3％，而在91—120min、121—150min和>150min后接受治疗的病死率分别为42％、57％和74％。

因此，术前护理准备工作能否快速进行，直接影响到患者接受急诊介入治疗的时机。

有资料显示【4】，介入治疗的成功率不仅取决于介入术者，也取决于开始行PCI的最佳时间。

优化前的术前准备流程存在一定的不足之处．如术前准备无序，只是机械执行医嘱，静脉通道未接方便手术要求准备。

而应用优化的术前护理程序能最大限度地节省时间，充分显示急诊护士在PCI术前准备工作的重要性；另一方面，由于优化护理流程．使护理工作由被动变主动，在询问病史过程中预测可否行急PCI。

医护间紧密配合，相互监督，使护理工作不再是盲目执行医嘱，由过去的依从关系转变为合作关系。

本研究显示．两组患者急诊球囊扩张时间、院内AMI再发率及院内再次PCI率比较，差异具有统计学意义（均P<0．05），提示在开展AMI规范化优化护理流程的过程中，急诊室实施规范化的术前准备流程，降低了AMI患者心肌梗死复发率和院内再次PCI率，在节省时间的同时，使本组准备接受PCI的患者均能安全送至介入室，有效缩短治疗时间，为患者顺利接受PCI争取有利时机。

3．4优化送导管室流程提高了AMI患者的抢救效果

由于AMI患者大多数存在致命性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，随时都有病情恶化和生命危险的存在．院内转运是AMI救治过程不可忽视的重要环节。

如果转运不当，不仅影响PCI时机，还可能发生意外导致患者死亡。

优化流程前送AMI患者到导管室未按常规《危重患者转运评估表》作风险评估，安全意识不强，有时只有护士1人护送患者到导管室，抢救仪器物品未准备充分，存在安全隐患。

因此，优化转运流程是急救安全转运的重要措施．通过风险评估，预见性地准备急救仪器，明显提高了转运安全系数。

医护护送能保证及时发现病情变化，熟练应用急救技术，保障了患者转运安全，从而提高了AMI患者的抢救成功率。

3．5两组患者住院时间比较的原因分析

本研究中，观察组的住院时间虽然短于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0．05），该结果可能与观察组的病例数太少有关，有待以后扩大样本量作进一步观察研究。

4、小结

对于急性心肌梗死患者，时间就是生命，院前抢救、急诊室治疗和护理是极其重要的环节。

建立实施规范、优化的急诊护理流程，使护理工作标准化、程序化，各个环节紧密配合。

减少不必要的时问浪费，为挽救濒死心肌赢取时间，使AMI患者得到有效的救治，提高了对AMI患者的救治成功率。

在实施优化的急诊护理流程中，护士培训、护理质量控制及评价方面仍需要进一步分析研究，从而更加完善急诊护理流程。

参考文献：

[1]胡大一。

贾三庆．急性心肌梗死再灌注疗法的现状和进展[J]．中国危重病急救医学，1999，1

（1）：

3-4．

[2]胡大一．急性心肌梗塞的现代治疗[M]．北京：

中国环境科学出版社．1996．3．

[3]江时森，汪春晖，高运来．等．从急性心肌梗死获得治疗时间的变迁看我国急救系统差距及展望[J]．中国急救医学，2002，22（10）：

587．

[4]梁健球，熊华峰。

徐宁，等．基层医院开展急性心肌梗死绿色通道的研究[J]．岭南心血管病杂志．扣07，13（8）：

242．

[5]高润霖，朱文玲，胡大一，等．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29（12）：

710—725．

[6]陈璐，陈湘玉．急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展[J]．护理研究，2009，23

（2）：

482—483．

[7]赵小爱，郭小艳．临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用[J]．现代临床护理，2008，7（7）：

33．

[8]郑凤兰，王晓莉，王琳．等．急性心肌梗死介入治疗术中并发症的观察和护理[J]．护理学杂志，2004，19（19）：

19—20．

[9]姜桂艳，田凤华，赵金艳，等．护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的应用[J]．中国实用护理杂志，2007，23

（1）：

25—26．

湖北中医药大学

毕

业

论

文

论文题目：

β-环糊精在药剂中应用的研究

姓名：

黎志兵

所在院系：

专业班级：

07级药物制剂班

学号：

20071207006

指导教师：

日期：

2011年5月15日

独创性声明

本人声明所呈交的论文是我个人在指导教师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，指导教师对此进行了审定。

本人拥有自主知识产权，没有抄袭，剽取他人成果，由此造成的知识产权纠纷有本人负责。

签名：

黎志兵

湖北中医药大学

课题任务书

07级药物制剂班   学生：

黎志兵

一、毕业设计论文课题：

β-环糊精在药剂中应用的研究

二、毕业设计论文课题工作自2010年12月15日起至2011年5月15日

三、毕业设计论文课题进行地点：

九州通医药集团股份有限公司

四、毕业设计论文课题内容要求：

新颖性、真实性

五、主要参考文献

[1]吕东南.《药用辅料在药物制剂中的作用及应用概述》桂林医学院附属医院药剂科

[2]王亚南，王洪权，窦媛媛《羟丙基-β-环糊精在药剂学中的应用的研究》.《食品与药品》2007年第九卷04期

[3]廖才智.《β-环糊精环糊精的应用研究进展》《华工科技》2010年第五期

[4]王铮。

《中国药学杂志》198924（7）：

410

[5]杨伟.中国药科大学学报.1987；18（4）：

293

目录

摘要………………………………………………………………………………1

关键词…...……………………………………………….………………………….….1

1、药物辅料的作用…………………………………………………………………1

1.1常用药物辅料作用…………………………………………………………………1

1.2新型药物辅料作用2

1.3环糊精作为新型辅料的简介………………………………………………….2

2.β-环糊精的理化性质………………………………………………………………3

3.β-环糊精在药剂中的应用…………………………………………………………3

3.1、提高药物的溶出………………………………………………………………….3

3.2提高药物的生物利用度…………………………………………………………4

3.3增加药物的稳定性…………………………………………………………………4

3.4降低毒副降低毒副作用、掩盖不良气味………………………………………4

4β-环糊精在药剂中的制备工艺……………………………………………………5

5参考文献………………………………………………………………………..……6

β-环糊精在药剂中应用的研究

黎志兵

摘要：

本文重在分析β-环糊精作为新型辅料在药剂中的应用。

辅料是药物的重要组成部分，在药物剂型以及生产中起着关键作用，它不仅赋予药物一定剂型,并且与提高药物的疗效,降低毒副作用有很大的关系。

近些年来，由于药物标准越来越严格化，对药物的均匀度，毒副作用，生物利用度等都作了更严格的规定。

药物剂型越来越多元化，不同剂型的品种规格也越发多样化等。

对新的药物辅料的应用更加迫切。

β-环糊精作为新型药物辅料，可以显著提高药物的溶解度，在降低药物毒性方面也有明显作用，同时β-环糊精还能增加药物的稳定性提高药物的生物利用度。

另一方面，作为辅料，β-环糊精有很高的安全性，是一个安全性高，无毒副作用的辅料。

再者，β-环糊精的生产工艺简单，理化性质较稳定，在药剂生产中工艺也较简洁。

因此开发β-环糊精在新药和新剂型中有着广阔的前景。

Betacyclodextrinsapplicationofresearchinthepotions

LiZhibing

Abstract:

thispaperfocusesonanalyzingbetacyclodextrinsastheapplicationofnewmaterialsinthepotions.Complementarymakingsisanimportantpartofdrugsindrugdosageformsandproductionplaysakeyrole,itnotonlygivesdrugsmustformulations,andimprovethetherapeuticefficacyofdrugs,reducetoxicityhastheverybigrelations.Inrecentyears,moreandmorestrictlybecausethedrugstandardsofthehomogeneousdegreeofdrug,sideeffectssuchas,thelivingcreatureexploitationdegreeisthemorestrictregulations.Drugdosageformsanincreasinglydiverse,differentformsofthevarietyspecificationmorediversification,etc.Theapplicationofnewdrugaccessoriesmoreurgent.Betacyclodextrinsasakindofnewdrugaccessories,cangreatlyimprovethedrugsolubilityinlowerdrugtoxicityalsohastheobviousrole,andbetacyclodextrinscanalsoincreasethestabilityofthedrugsimprovethebioavailabilitydrugs.Ontheotherhand,asacomplementarymakings,betacyclodextrinshashighsecurity,isahighsecurity,non-toxicsideeffectstrims.Moreover,betacyclodextrinsproductionprocesssimple,physicalandchemicalproperties,morestableinthepotionsproductionprocessismoreconcise.Thereforedevelopmentbetacyclodextrinsnewdosageformsonnewdrugsandhasabroadprospect.

关键词：

辅料的作用新型辅料β-环糊精前景

1、药物辅料的作用

1.1、常用辅料的作用【1】

常规剂型有液体、固体和半固体等。

固体制剂中又有片剂，颗粒剂，胶囊剂，片剂等。

在片剂中,目前国内常规使用糖衣工艺,该辅料的应用具有明显矫味作用，能显著提高患者的顺应性，能有效改变片剂颜色便于识别。

薄膜衣技术应用也相当广泛，其不仅可以时药物更加稳定,并可使药物在特定的消化道段定点释放或具有缓释作用,从而提高疗效,降低副作用,减少给药次数。

薄膜片的包衣材料如乙烯吡啶共聚物和苯乙烯等，是良好的薄膜衣材料。

在欧、美、日本等国,薄膜片已大量发展,国内许多药物用薄膜包衣技术可大大提高药品的质量,尤其是对中药的发展前途更是有广阔的前景,如甲硝唑薄膜衣片包裹羟丙基甲基纤维素后,与丸芯相比,显著提高了质量【2】半固体制剂中，辅料作为基质又是很好的药物载体，如凡士林常作为软膏剂的基质。

同时，此类制剂中通常还加入抗氧剂防腐剂等辅料，便于药物保存。

1.2、新型药物辅料的应用

随着药剂的不断发展，原有的药物辅料远远不能满足新剂型和新药物的开发和研究，因而，新型药物辅料的应用显得尤为重要。

新型药用辅料对制剂性能的改良，缓释和控释作用都有非常显著的作用。

因此，新型药用辅料越来越成为药剂工作者关注的重点，为了适应现代药物剂型和制剂的发展，药物辅料将继续向安全性，功能性，适应性，高效性等方向发展，并在实践中不断得以广泛关注。

β-环糊精便是在此背景下快速发展和应用的一类新型药用辅料。

1.3环糊精作为新型辅料的简介

环糊精于1891年发现，1953年它包合物的第一项专利问世，并且得到广泛发展，现在已经广泛应用于食品，医药，化装品以及农业等方面。

由于其特殊的结构形态，环糊精被称为分子胶囊，以其分子水平上包含各种活性成分，，并赋予新的理化特性而著称。

在药物制剂方面，得到尤为广泛的关注。

其常见类型有α-，β-，γ-3种，其中β-环糊精应用最多，是医药等诸多行业的良好包埋剂。

主要用于提高药物的溶解度，改善药物稳定性，增加药物的生物利用度，降低药物的毒性等，其衍生物也具有良好的作用。

环糊精的制备工艺教为简单，由淀粉经嗜碱性芽孢杆菌的培养得到环糊精转化酶，再作用后形成的产物，由6-12个葡萄糖分子以1-4糖苷键连接成的环状低聚化合物。

同时，作为药用辅料，β-环糊精的安全性也很高。

【3】

2.β-环糊精的理化性质

β-环糊精是由7个葡萄糖分子连续成的环状化合物，主体构型像中见有空洞，2端并不封闭的桶状化物。

在空洞的结构中，空腔内受到C-H键的屏蔽作用形成了疏水区，上端即较大开口端由C2和C3的仲羟基构成，下端既较小开口端由C6的伯羟基构成，具有亲水性。

β-环糊精在环境中稳定，在强酸介质中容易发生裂解。

有较好的热稳定性，加热到约200摄氏度时开始分解。

由于没有还原端，固无还原性，容易形成各种稳定的水合物，无吸湿性，能在醇以及水溶液中很好的结晶。

可以将环糊精交链于环糊精分子上进行化学性质改良。

利用这些特殊的性质，β-环糊精可以与许多无机以及有机分子结合成主客体包合物，并且能改变被包合物的化学和物理性质，具有保护和稳定客体分子和选择性定向分子的特性。

正是这些性质，β-环糊精有了广泛用途。

【4】3.β-环糊精在药剂中的应用

3.1提高药物的溶出

β-环糊精通常与药物形成包合物，即药物分子借分子间力进入包合材料空穴的物理过程，药物在包合中，失去了原有的结晶性，由于β-环糊精含有多个亲水醇羟基，固能增加药物的溶解度和溶解速度，从而提高药物的溶出。

岩白菜素经药理实验证明有明显镇咳和祛痰的功效，但由于本品水中难溶，生物利用度差而影响其疗效，制成岩白菜素/β-环糊精包合物后，溶解度可达3.05-3.63mg/ml，比未包合的溶解增大近2倍多，溶出td值提前了12分钟【5】丹皮酚与β-环糊精包合后，使单皮酚的溶解度提高了3倍，td值缩短为原来的1/4，更利于药物溶出【6】。

3.2提高药物的生物利用度

包合物的形成，导致药物的溶解性和膜的通透性以及蛋白结合性等发生改变，从而提高药物的生物利用度，增强药效和降低副作用。

萘普生为消炎镇痛药，且具有高效低毒的特点。

但由于其极微溶于水，口服给药时可引起胃部刺激，并且生物利用度也不高。

为了改善其溶解而提高生物利用度，将其