见证取样记录表.docx
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见证取样记录表
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
见证取样记录表
见证取样记录表
工程名称：
机动车及驾驶人业务服务中心办证服务大厅、车驾数据中心、宣传教育基地
样品名称
挤塑聚苯乙烯泡沫塑料
取样地点
施工现场
取样部位
屋面保温
取样数量
取样日期
见证记录
名称：
挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板
规格：
60mm
厂家：
忻州市忻府区富达建材厂
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号:
样品名称
断桥铝合金窗
取样地点
施工现场
取样部位
外窗
取样数量
3樘
取样日期
见证记录
名称：
断桥铝合金窗
规格：
1800*1800mm
批量：
272樘
厂家：
忻州市忻府区大方门窗有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号:
样品名称
PP-R管件
取样地点
施工现场
取样部位
给水系统
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
PP-R管件
规格：
dn20*90°弯头
批量：
1360个
厂家：
联塑市政管道（河北）有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号:
样品名称
PE-RT管材
取样地点
施工现场
取样部位
地暖系统
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
PE-RT管材
规格：
dn20，S5系列
批量：
19800m
厂家：
浙江中财管道科技股份有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
福源居住宅小区编号:
样品名称
聚乙烯丙（涤）纶复合防水卷
取样地点
施工现场
取样部位
基础防水
取样数量
2㎡
取样日期
见证记录
名称：
聚乙烯丙（涤）纶复合防水卷
规格：
FS2400g/㎡
代表批量：
3200㎡
厂家：
寿光市国吉新型防水材料厂
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号:
样品名称
钢筋
取样地点
施工现场
取样部位
一至六层
取样数量
各一组
取样日期
见证记录
名称规格产地批号批量
钢筋HPB300首钢长治钢铁有限公司7131440
钢筋HRB400E8首钢长治钢铁有限公司568142
钢筋HRB400E10首钢长治钢铁有限公司7146008
钢筋HRB400E12首钢长治钢铁有限公司8163604
钢筋HRB400E14首钢长治钢铁有限公司81301543T
钢筋HRB400E16首钢长治钢铁有限公司8164033
钢筋HRB400E18首钢长治钢铁有限公司115656120T
钢筋HRB400E20首钢长治钢铁有限公司8120F19
钢筋HRB400E22首钢长治钢铁有限公司115804115T
钢筋HRB400E25首钢长治钢铁有限公司8157109
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期：
备注
见证取样记录表
工程名称：
福源居住宅小区编号:
样品名称
钢筋
取样地点
施工现场
取样部位
基础、地下二层至地下一层墙柱梁板
取样数量
各一组
取样日期
见证记录
名称规格产地批号批量
钢筋HPB300山西美锦钢铁有限公司6B02531A06T
钢筋HPB3008山西美锦钢铁有限公司5A08118A06T
钢筋HRB400E8潞城市兴宝钢铁有限公司、、27T
钢筋HRB400E10潞城市兴宝钢铁有限公司9T
钢筋HRB400E12潞城市兴宝钢铁有限公司、52T
钢筋HRB400E14潞城市兴宝钢铁有限公司16T
钢筋HRB400E16潞城市兴宝钢铁有限公司29T
钢筋HRB400E18河北东海特钢铁有限公司3-CBA04845AAA1249T
钢筋HRB400E20潞城市兴宝钢铁有限公司20371038T
钢筋HRB400E22河北东海特钢铁有限公司3-CBB04400CCC12446T
钢筋HRB400E25河北东海特钢铁有限公司3-CBA04843AAA12412T
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
同条件养护（600℃·d）
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号:
样品名称
砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
一层梁板柱
取样数量
组
取样日期
2016.
见证记录
名称：
砼试块C30
规格：
100*100*100mm
批量：
m3
商砼：
丰泽
养护：
标准养护
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期：
2016.
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号：
样品名称
砂浆试块
取样地点
施工现场
取样部位
一层砌体
取样数量
各一组
取样日期
2016.
见证记录
名称：
砂浆试块混合砂浆
规格：
**70.7mm
批量：
一层：
18m3
养护：
标准养护
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2016.
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号：
样品名称
砂浆配合比
取样地点
施工现场
取样部位
±以上
取样数量
取样日期
2016.
见证记录
名称：
砂浆配合比
强度：
混合砂浆
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2016.
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目地下车库编号：
样品名称
抗渗砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
地下一层墙柱9-14、D-M轴
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
抗渗砼试块C35P6
规格：
150*175*185mm
批量：
141m3
商混：
丰泽
养护：
标准养护
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
山西同德化工股份有限公司技术中心项目地下车库编号:
样品名称
施焊件
取样地点
施工现场
取样部位
基础梁、板9-14、D-M轴
取样数量
七组
取样日期
2016、4、
见证记录
焊接方式：
电渣压力焊
规格：
HRB400E14HRB400E16HRB400E18
焊口：
1500个30个32个
焊工姓名：
马志伟
焊工证号：
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2016、4、
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际君苑5#高层住宅楼编号:
样品名称
钢筋
取样地点
施工现场
取样部位
地下室二层
取样数量
各一组
取样日期
2013、10、5
见证记录
名称牌号规格产地批号批量
钢筋HRB40010黎城太行A130942010T
钢筋HRB400E12山西美锦3B07843PB0
钢筋HRB400E14潞城兴宝205766
钢筋HRB400E16山西美锦3A07980PB0
钢筋HRB400E18山西美锦3A07286PB0
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期：
2013、10、5
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际景苑9#高层住宅楼编号:
样品名称
施焊件
取样地点
施工现场
取样部位
地下室二层
取样数量
各七组
取样日期
2013、10、6
见证记录
焊接方式：
电渣压力焊
牌号：
HRB400HRB400E
规格：
1216
焊口：
21002100
焊工姓名：
闫晓东
焊工证号：
焊剂型号：
hj431
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2013、10、6
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际景苑8#高层住宅楼编号:
样品名称
施焊件
取样地点
施工现场
取样部位
基础
取样数量
一组
取样日期
2013、9、29
见证记录
焊接方式：
闪光对焊
牌号：
HRB400E
规格：
20
焊口：
300
焊工姓名：
贾国伟
焊工证号
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2013、9、29
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际君苑10#高层住宅楼编号:
样品名称
钢筋
取样地点
施工现场
取样部位
基础、主体
取样数量
一组
取样日期
2013、10、5
见证记录
名称牌号规格产地批号批量
钢筋HRB400E22潞城兴宝20505225T
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期：
2013、10、5
备注
见证取样记录表
工程名称：
康宁小区保障性住房建设项目2#楼编号:
样品名称
施焊件
取样地点
施工现场
取样部位
五层柱
取样数量
二组
取样日期
2016.
见证记录
焊接方式：
电渣压力焊
规格：
HRB400E14HRB400E12
焊口：
227个74个
焊工姓名：
吕建国
焊工证号：
T14220
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期2016.
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号:
样品名称
施焊件
取样地点
施工现场
取样部位
基础板、基础梁
取样数量
七组
取样日期
201
见证记录
焊接方式：
单面搭接焊
规格：
HRB400E14HRB400E16HRB400E18HRB400E25
焊口：
380个150个780个40个
焊工姓名：
吕建国
焊工证号：
T14220
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期201
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
康宁小区保障性住房编号:
样品名称
取样地点
施工现场
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际景苑8#高层住宅楼编号：
样品名称
聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线
取样地点
施工现场
取样部位
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线
规格：
ZR-BV2.5mm2
批量：
960盘
产地：
上海悦声电线电缆有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际君苑10#高层住宅楼编号：
样品名称
弹性体（SBS）改性沥青防水卷材
取样地点
施工现场
取样部位
屋面防水
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
弹性体（SBS）改性沥青防水卷材
规格：
SBSIPYPEPE310
批量：
2400m2
产地：
潍坊市宏源防水材料有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际景苑8#高层住宅楼编号：
样品名称
PVC-U排水管件
取样地点
施工现场
取样部位
一至四单元排水系统
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
PVC-U排水管件
规格：
Dn110×90.弯头
产地：
浙江中财管道科技股份有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
保德开莱国际景苑8#高层住宅楼编号：
样品名称
PP-R给水管件
取样地点
施工现场
取样部位
一至四单元给水系统
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
PP-R给水管件
规格：
Dn75×90.弯头
产地：
浙江中财管道科技股份有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
灰土（3:
7）
取样地点
施工现场
取样部位
地基处理
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
灰土
规格：
3:
7
部位：
第五步-3.85m-3.65m
压实系数：
大于
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
基础
取样数量
四组
取样日期
见证记录
名称：
砼试块C30
规格：
100**100*100mm
批量：
400m3
商品砼：
忻州市丰泽混凝土有限公司
养护：
标准养护
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
抗渗砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
基础
取样数量
一组
取样日期
见证记录
名称：
抗渗砼试块C30P6
规格：
150*175*185mm
批量：
400m3
商品砼：
忻州市丰泽混凝土有限公司
养护：
标准养护
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期201
.
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
烧结普通砖
取样地点
施工现场
取样部位
基础砌体及地下一层至六层砌体
取样数量
15块
取样日期
见证记录
名称：
烧结普通砖
规格：
240*115*53mm
批量：
12万块
厂家：
忻州市忻府区加禾砖厂
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
矿渣硅酸盐水泥
取样地点
施工现场
取样部位
基础砌体及地下一层至六层砌体
取样数量
20kg
取样日期
见证记录
名称：
矿渣硅酸盐水泥
规格：
批量：
125T
出厂编号：
S038
出厂日期：
厂家：
忻州市铁牛水泥粉磨有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
见证取样记录表
工程名称：
忻州创奇学校学生宿舍楼编号：
样品名称
砂
取样地点
施工现场
取样部位
基础砌体及地下一层至六层砌体
取样数量
20kg
取样日期
见证记录
名称：
砂
规格：
中砂
批量：
340m3
厂家：
忻州市奇村
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
____________________
见证人签字、印章：
____________________
填制日期
备注
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